Guía práctica de ORL en

UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVARNÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA
ITP IIIITP III
PRACTICA DE ORLPRACTICA DE ORL
DRA. DIORELIS MUJICADRA. DIORELIS MUJICA

PRACTICA DEPRACTICA DE OTORINOLARINGOSCOPIAOTORINOLARINGOSCOPIA
DEFINICIÒN:DEFINICIÒN:
 OTOOTO
 RINO SCOPIARINO SCOPIA
 LARINGOLARINGO

PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
FINALIDADFINALIDAD
 Evaluación del oído.Evaluación del oído.
 Extracción de cuerpos extraños.Extracción de cuerpos extraños.

TÉCNICA DE OTOSCOPIA.TÉCNICA DE OTOSCOPIA.
 Otoscopio (“conito”).Otoscopio (“conito”).
 Buena iluminación.Buena iluminación.
Espejo frontal que refleje la luz de una ampolleta, con una luzEspejo frontal que refleje la luz de una ampolleta, con una luz
frontal que directamente ilumine nuestro campo visual.frontal que directamente ilumine nuestro campo visual.
Un mango con iluminación que soporte al otoscopio, el cualUn mango con iluminación que soporte al otoscopio, el cual
habitualmente incluye amplificación (lupa).habitualmente incluye amplificación (lupa).

Historia del OtoscopioHistoria del Otoscopio
En 1841 el Dr. Friedrich Hofmann.En 1841 el Dr. Friedrich Hofmann. Describe un instrumento queDescribe un instrumento que
consistía en unconsistía en un espejo cóncavo con una apertura central el cualespejo cóncavo con una apertura central el cual
podía reflejar la luz dentro del canal auditivo externo.podía reflejar la luz dentro del canal auditivo externo.
Su invención fue referida por Martell Frank en su libro de otologíaSu invención fue referida por Martell Frank en su libro de otología
en 1845.en 1845.
Para 1850 Hermann Helmholtz inventa el oftalmoscopioPara 1850 Hermann Helmholtz inventa el oftalmoscopio yy
recomienda que se utilice el mismo principio de iluminación pararecomienda que se utilice el mismo principio de iluminación para
examinar el oído.examinar el oído.
RueteRuete modifica el principio óptico de Helmholtzmodifica el principio óptico de Helmholtz remplazando losremplazando los
lentes planos por cóncavoslentes planos por cóncavos y con una apertura central cy con una apertura central como loomo lo
había descrito inicialmentehabía descrito inicialmente Hofmann.Hofmann.

 Para 1855 el Dr. Von TroltschPara 1855 el Dr. Von Troltsch presentapresenta
en Paris su otoscopio con los mismosen Paris su otoscopio con los mismos
principios de Helmholtz y Hofmannprincipios de Helmholtz y Hofmann
popularizando su uso no solo en lapopularizando su uso no solo en la
otoscopia, si no también en laotoscopia, si no también en la
rinolaringoscopia y laringoscopia.rinolaringoscopia y laringoscopia.

 Adam Politzer:Adam Politzer:
Diseña en 1862Diseña en 1862 unun
especulo para el examenespeculo para el examen
del canal auditivo externodel canal auditivo externo
y además propone el usoy además propone el uso
unauna bolsa de airebolsa de aire queque
era introducida en lasera introducida en las
fosas nasales delfosas nasales del
paciente para ver lapaciente para ver la
permeabilidad de lapermeabilidad de la
trompa de Eustaquio,trompa de Eustaquio,
principio base de laprincipio base de la
otoscopia neumática.otoscopia neumática.

Componentes del OtoscopioComponentes del Otoscopio
1-Lente de magnificación.1-Lente de magnificación.
2.-Sistema de iluminación2.-Sistema de iluminación::
bombillos halógenos.bombillos halógenos.
3.-Sistema de encendido y apagado:3.-Sistema de encendido y apagado:
controlador de la intensidad de la luz.controlador de la intensidad de la luz.
4.-Puerto para realizar otoscopia4.-Puerto para realizar otoscopia
neumática.neumática.
5.-Sistema de fibra óptica5.-Sistema de fibra óptica: sistema: sistema
transmisor de luz.transmisor de luz.
6.-Especulo.6.-Especulo. clasificar: tamaño, durezaclasificar: tamaño, dureza
(blandos y duros) y uso (reutilizables y(blandos y duros) y uso (reutilizables y
desechables).desechables).

TECNICA:TECNICA:
 Observar lasObservar las
características de lacaracterísticas de la
piel y cartílagos.piel y cartílagos.
 El pabellón auricularEl pabellón auricular
este debe sereste debe ser
evertido.evertido.

TECNICA:TECNICA:
 Se debe evaluar elSe debe evaluar el
diámetro deldiámetro del
conducto auditivoconducto auditivo
externo paraexterno para
escoger el especuloescoger el especulo
a usar:a usar:
Elija espéculo mayorElija espéculo mayor
que pueda alojarque pueda alojar
cómodamente en elcómodamente en el
oído del paciente.oído del paciente.

TECNICA:TECNICA:
Evaluar el ConductoEvaluar el Conducto
auditivo externoauditivo externo
1.- Observación directa:1.- Observación directa:
 La dirección del CAE es :La dirección del CAE es :
 - de lateral a medial- de lateral a medial
- de abajo a arriba- de abajo a arriba
- de atrás a adelante- de atrás a adelante
 Traccionar el pabellónTraccionar el pabellón
auricular en sentidoauricular en sentido
posterosuperior y el tragoposterosuperior y el trago
en sentido anterior.en sentido anterior.

TECNICA:TECNICA:
 Sostenga el mango del espéculo entre el índice y el pulgar,Sostenga el mango del espéculo entre el índice y el pulgar,
apoyándolo sobre el dedo medio (mano derecha para el oídoapoyándolo sobre el dedo medio (mano derecha para el oído
derecho y mano izquierda para el oído izquierdo).derecho y mano izquierda para el oído izquierdo).
 En esta posición, el lado ulnar de la mano puede apoyarseEn esta posición, el lado ulnar de la mano puede apoyarse
sobre la cabeza del paciente, estabilizando así el otoscopio ensobre la cabeza del paciente, estabilizando así el otoscopio en
el momento de introducirlo en el CAE.el momento de introducirlo en el CAE.
 El mango puede sostenerse hacia arriba o hacia abajo, lo queEl mango puede sostenerse hacia arriba o hacia abajo, lo que
le resulte más cómodo.le resulte más cómodo.

TECNICA:TECNICA:
 Incline la cabeza del paciente hacia el hombro del ladoIncline la cabeza del paciente hacia el hombro del lado
opuesto, al tiempo que traccionar el pabellón auricular enopuesto, al tiempo que traccionar el pabellón auricular en
sentido posterosuperior con el dedo índice y pulgar de lasentido posterosuperior con el dedo índice y pulgar de la
mano libre.mano libre.
Debe sujetar de forma firme pero suave.Debe sujetar de forma firme pero suave.
 Introduzca lentamente el espéculo con suavidad y delicadeza,Introduzca lentamente el espéculo con suavidad y delicadeza,
hasta una profundidad de 1 a 1,5 cmhasta una profundidad de 1 a 1,5 cm
 Recuerde: El contacto del espéculo con las paredes óseas deRecuerde: El contacto del espéculo con las paredes óseas de
los dos tercios internos del conducto auditivo externo resultalos dos tercios internos del conducto auditivo externo resulta
doloroso para el paciente.doloroso para el paciente.

TECNICA:TECNICA:

TECNICA:TECNICA:
Identifique Membrana TimpánicaIdentifique Membrana Timpánica
Se deben evaluar cuatro características importantes:Se deben evaluar cuatro características importantes:
 Aspecto y coloraciónAspecto y coloración
El aspecto normal es translúcido.El aspecto normal es translúcido.
Cuando está alterado no deja pasar nada de luz y se observaCuando está alterado no deja pasar nada de luz y se observa
opaco.opaco.
 Coloración blanco nacarado.Coloración blanco nacarado.
 El contorno de la membrana timpánica debe ser ligeramenteEl contorno de la membrana timpánica debe ser ligeramente
cónico, con una concavidad en el umbo.cónico, con una concavidad en el umbo.
 El llanto o maniobras de Valsalva aumentan esa coloración yEl llanto o maniobras de Valsalva aumentan esa coloración y
también ingurgitan los vasos.también ingurgitan los vasos.

TECNICA:TECNICA:
 Membrana timpánica (MT)Membrana timpánica (MT)
 La apófisis corta del martilloLa apófisis corta del martillo
 El mango del martillo.El mango del martillo.
(manubrio)(manubrio)
 El umbo. (ombligo)El umbo. (ombligo)
 La articulaciónLa articulación
incudoestapedial (unión delincudoestapedial (unión del
yunque y el estribo)Se observayunque y el estribo)Se observa
a través de MT translúcida.a través de MT translúcida.
 Cono luminoso.Cono luminoso.
 Cuerda del tímpano. SeCuerda del tímpano. Se
observa a través de MTobserva a través de MT
translúcidatranslúcida

PRACTICA DE RINOSCOPIAPRACTICA DE RINOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Rinoscopia anteriorRinoscopia anterior
 La rinoscopia consiste enLa rinoscopia consiste en
la exploración visual dela exploración visual de
las cavidades nasales.las cavidades nasales.
 Rinoscopio es elRinoscopio es el
especulo que permite laespeculo que permite la
visualización de las fosasvisualización de las fosas
nasalesnasales

PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Consta de tres fases:Consta de tres fases:
1-Colocación del1-Colocación del
paciente Cabezapaciente Cabeza
rectarecta
 Respiración relajadaRespiración relajada
y suave por la narizy suave por la nariz
 Brazos colgandoBrazos colgando
relajadosrelajados
 Boca cerradaBoca cerrada

TECNICA:TECNICA:
2.-Iluminación2.-Iluminación
 Fuente deFuente de luzluz frentefrente
al explorador a laal explorador a la
altura de los ojos delaltura de los ojos del
paciente,paciente,
 Espejo frontal delEspejo frontal del
explorador a la alturaexplorador a la altura
de la nariz delde la nariz del
paciente Dirigir la luzpaciente Dirigir la luz
reflejada a la narinas.reflejada a la narinas.

TECNICA:TECNICA:
3.-Uso del rinoscopio:3.-Uso del rinoscopio:
 Seleccionar el adecuadoSeleccionar el adecuado
según el tamaño de lassegún el tamaño de las
narinas.narinas.
 Introducir suavementeIntroducir suavemente
 Al abrir, separar las palasAl abrir, separar las palas
verticalmenteverticalmente
 Al acercarse al paciente la luzAl acercarse al paciente la luz
ilumina el vestíbulo y la parteilumina el vestíbulo y la parte
anterior de la fosaanterior de la fosa
 Al alejarse la luz se concentraAl alejarse la luz se concentra
en la parte posterior (cabezaen la parte posterior (cabeza
de cornete y septum)de cornete y septum)

TECNICA:TECNICA:
Técnica - Estructuras anatómicasTécnica - Estructuras anatómicas
 Fuente de luz y un rinoscopio o especuloFuente de luz y un rinoscopio o especulo
nasal.nasal.
 Se introduce en la fosa nasal de abajoSe introduce en la fosa nasal de abajo
arriba y de forma perpendicular al planoarriba y de forma perpendicular al plano
de la cara. Moviendo la cabeza delde la cara. Moviendo la cabeza del
paciente hacia atrás progresivamente sepaciente hacia atrás progresivamente se
irán viendo las siguientes estructuras:irán viendo las siguientes estructuras:
 Vestíbulo nasal.Vestíbulo nasal.
 Zona anterior del tabique (área deZona anterior del tabique (área de
Kiesselbach).Kiesselbach).
 Cabeza del cornete inferior (este corneteCabeza del cornete inferior (este cornete
con frecuencia es confundido con unacon frecuencia es confundido con una
formación polipoidea de la fosa).formación polipoidea de la fosa).
 Cabeza del cornete medio y su meato.Cabeza del cornete medio y su meato.
 Cornete superior (rara vez visible).Cornete superior (rara vez visible).
 Techo de las fosas y coanas (visible sóloTecho de las fosas y coanas (visible sólo
en fosas amplias).en fosas amplias).

TECNICA:TECNICA:
Evaluar:Evaluar:
 VestibuloVestibulo
 Luz nasalLuz nasal
 Tabique nasalTabique nasal
 Cornete inferiorCornete inferior
 Cornete medioCornete medio
Mucosa de la fosa nasal:Mucosa de la fosa nasal:
Analizando su coloración, estadoAnalizando su coloración, estado
trófico, vascularización etrófico, vascularización e
hidratación.hidratación.
Buscar la posible presencia de rinorreaBuscar la posible presencia de rinorrea
y sus características (mucosa,y sus características (mucosa,
acuosa, purulenta, sanguinolenta).acuosa, purulenta, sanguinolenta).
Forma y tamaño d los cornetes, elForma y tamaño d los cornetes, el
grado de obstrucción y el color y elgrado de obstrucción y el color y el
edema de la mucosa.edema de la mucosa.

PRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIOR
TECNICA:TECNICA:
 Rinoscopia posterior:Rinoscopia posterior:
PPermite estudiarermite estudiar
coanas, bordecoanas, borde
posterior del tabiqueposterior del tabique
nasal y tercionasal y tercio
posterior de las fosasposterior de las fosas
nasales.nasales.

TECNICA:TECNICA:
 Consta de cuatro fases:Consta de cuatro fases:
1.- Colocación del paciente1.- Colocación del paciente
 Cabeza recta, un pocoCabeza recta, un poco
adelanteadelante
 Respiración relajada yRespiración relajada y
suavesuave
 Brazos colgandoBrazos colgando
relajadosrelajados
 Boca abierta.Boca abierta.
 Lengua relajada dentroLengua relajada dentro
de la bocade la boca

TECNICA:TECNICA:
2.- Iluminación2.- Iluminación
 Fuente de luz frente alFuente de luz frente al
explorador a la altura deexplorador a la altura de
los ojos del pacientelos ojos del paciente
 Espejo frontal delEspejo frontal del
explorador a la altura deexplorador a la altura de
la boca del pacientela boca del paciente
 Dirigir la luz reflejada a laDirigir la luz reflejada a la
orofaringeorofaringe

TECNICA:TECNICA:
1.-1.-Uso del depresorUso del depresor
 Explicar el proceso al paciente y noExplicar el proceso al paciente y no
calentar mucho el espejillocalentar mucho el espejillo
 Mandar respirar por la narizMandar respirar por la nariz
 Usamos un espejillo K2-K3 con mangoUsamos un espejillo K2-K3 con mango
que templamos en el mechero de alcoholque templamos en el mechero de alcohol
 Introducir el depresor para deprimir laIntroducir el depresor para deprimir la
lengualengua
 No tocar los pilares amigdalinosNo tocar los pilares amigdalinos
 Introducir el espejillo suavemente deIntroducir el espejillo suavemente de
forma horizontal mirando hacia arriba,forma horizontal mirando hacia arriba,
sin tocar las paredes laterales.sin tocar las paredes laterales.
 Pasar por debajo de la úvula sin tocar laPasar por debajo de la úvula sin tocar la
pared posteriorpared posterior
 Hacer un giro vertical hacia abajo de laHacer un giro vertical hacia abajo de la
muñeca para ver el cavummuñeca para ver el cavum
 En caso de náuseas usar anestesiaEn caso de náuseas usar anestesia
tópica.tópica.

TECNICA:TECNICA:
 Evaluar:Evaluar:
 Coanas.Coanas.
 Borde posterior delBorde posterior del
tabique nasal y terciotabique nasal y tercio
posterior de las fosasposterior de las fosas
nasales.nasales.
 Cornete superiorCornete superior
 Cornete medioCornete medio
 Cornete inferiorCornete inferior

LaringoscopiaLaringoscopia
LaringoscopiaLaringoscopia
Técnica diagnóstica que nos permiteTécnica diagnóstica que nos permite
la visualización de la laringe y sula visualización de la laringe y su
aparato fonatorio.aparato fonatorio.
Técnicas:Técnicas:
 Laringoscopia Indirecta (Refleja).Laringoscopia Indirecta (Refleja).
 Laringoscopia Directa.Laringoscopia Directa.

Laringoscopia indirectaLaringoscopia indirecta
(refleja)(refleja)
 En 1854 el español Manuel García,En 1854 el español Manuel García,
tenor, compositor y profesor detenor, compositor y profesor de
canto, fue el descubridor de lacanto, fue el descubridor de la
laringoscopia indirecta con espejillolaringoscopia indirecta con espejillo
laríngeo.laríngeo.
 Sin ser médico contribuyó muySin ser médico contribuyó muy
notablemente al progreso de lanotablemente al progreso de la
laringología.laringología.
 Con la ayuda de un espejillo deCon la ayuda de un espejillo de
dentista colocado en la garganta dedentista colocado en la garganta de
uno de sus alumnos de la Escuelauno de sus alumnos de la Escuela
de Londres e iluminando la laringede Londres e iluminando la laringe
con la luz del sol reflejada en uncon la luz del sol reflejada en un
espejo que sujeta con su mano,espejo que sujeta con su mano,
examina las CV.examina las CV.
 Incluso consiguió asíIncluso consiguió así
autoexplorarse.autoexplorarse.
 (París 1847).(París 1847).

Laringoscopia indirecta (refleja)Laringoscopia indirecta (refleja)

La laringoscopia directaLa laringoscopia directa
Es una técnicaEs una técnica
introducida en laintroducida en la
práctica clínica porpráctica clínica por
Kirstein en 1895.Kirstein en 1895.
Consiste en laConsiste en la
observaciónobservación
directa de ladirecta de la
laringe.laringe.

La laringoscopia directaLa laringoscopia directa

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