Complicaciones oftalmológicas de enfermedades sistémicas

MANIFESTACIONES
OCULARES DE LAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Dra. Luciana Acosta Güemes
Jefa de residentes
Oftalmologia
Hospital Durand
Dra. Luciana Acosta Guemes

Algunas de ellas son….
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
ENFERMEDAD DE GRAVES
ENFERMEDADES SANGUÍNEAS
HIV - SIDA Dra. Luciana Acosta Guemes

COLAGENOPATÍAS
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 ARTRITIS REUMATOIDEA
 ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
 SINDROME DE SJÖGREN
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Colagenopatía seronegativa, HLA B27 +
 Más frecuente en hombres.
 Afecta articulaciones sacroilíacas y
vertebrales.
 Es la condición sistémica más
frecuentemente asociada con uveítis
anterior aguda en hombres. Es recurrente y
alternante por años aunque las
complicaciones son raras.

Espondilitis Anquilosante

Artritis Reumatoidea
 Enfermedad crónica inflamatoria
multisistémica frecuente en mujeres de 40
años. Poliartropatía simétrica deformante
 70% de los pacientes Factor Reumatoideo +
 Lesiones oculares por infiltración directa (Ej.
glándula lagrimal) y por vasculitis inmune
(Ej. epiescleritis)

Artritis Reumatoidea
 Queratoconjutivitis sicca
(más frecuente)
 Síndrome de Sjögren
 Epiescleritis difusa o
nodular
 Escleritis anterior o
posterior
 Uveítis Anterior
 Lesiones corneales graves
(necesitan terapia
urgente!!!)

Escleritis anterior difusa
Escleromacia perforante
Escleritis nodular anterior

Epiescleritis nodular y difusa

Como las diferenciamos?
 Por el tipo de plexo
comprometido
 Si hay nódulos, por la
movilidad de los mismos
 Por el color de la esclera
subyacente
 Por el compromiso corneal
 Por los síntomas de dolor
o sensación de cuerpo
extraño
 Y por último….por el tipo
de paciente asociado con
cada una de ellas!!

Síndrome de Sjögren
 Enfermedad autoinmune independiente
 Puede asociarse a colagenopatías
 Infiltración linfocitaria con riesgo de
linfoma
 Afectación de funciones glandulares
exócrinas ( xerostomía y xeroftalmía
que lleva a simbléfaron, pannus,
ulceración, e infecciones)

Queratitis bilateral por ojo seco
Test de Shirmer
Xeroftalmía grave

Artritis Reumatoidea Juvenil
 Grupos 1 (comienzo sistémico), 2 y 3
(poliarticulares) con pocas manifestaciones
oculares.
 Grupo 4 (pauciarticular en niñas de 8 años con
ANA + y FR - ) con iridociclitis crónica indolente
en el 50% de los pacientes y complicaciones
graves.
 Grupo 5 (pauciarticular en niños pre-
adolescentes, ANA-, FR- y HLA B27+) con
iridociclitis aguda de buen pronóstico en el
5-10% de los pacientes.

Queratopatía en banda
Uveítis aguda con hipopion

Lupus Eritematoso Sistémico
 Afección multisistémica
frecuente en mujeres de
20-30 años
 Vasculitis de pequeños vasos
con necrosis fibrinoide
 Anticuerpos ANA+ y
antifosfolipídicos +
 Lo más frecuente es la
afectación
musculoesquelética

Lupus Eritematoso Sistémico
Qué buscar …..
 Queratoconjuntivitis sicca moderada
 Ulceración e infiltración marginal corneal
 Escleritis difusa o nodular con respuesta a tto
 Epiescleritis
 Retinopatía (vasculitis durante la fase activa,
anemia y oclusiones vasculares)
 Neuropatía óptica isquémica anterior o posterior
 Miositis y parálisis oculomotoras

Retinopatía Lúpica

ARTERITIS DE CELULAS
GIGANTES DE LA TEMPORAL
 Peligro de ceguera!!! Por compromiso
oclusivo de las arterias ciliares posteriores
y la oftálmica
 Síntomas prodrómicos
 Ante la sospecha....GC ev en dosis
inmunosupresoras y pedir biopsia de
AMBAS arterias temporales!!!

ARTERITIS TEMPORAL
Jan Van Eyck (c. 1385–1440),
The Virgin with Canon Van der Paele, 1436.
.

“El matrimonio
Arnolfini”
Jan Van Eyck

ARTERITIS TEMPORAL

Enfermedad de Graves Basedow
Oftalmopatía distiroidea autoinmune, más común
en mujeres….pero más grave en hombres
 Retracción del párpado superior 75-90%
(pseudoproptosis)
 Proptosis bilateral asimétrica 60%
 Miopatía restrictiva inferior y medial 40%
 Neuropatía óptica compresiva 6%
 Afectación de partes blandas (edema palpebral y
quemosis)

Proptosis con retracción palpebral

Retracción palpebral con “mirada de
asombro” y signo del “lid-lag”

Orbitopatía congestiva con infiltración
muscular y compresión apical

Oftalmopatía de Graves

Anemia
 Lo más frecuente de ver son SIGNOS EN
POLO POSTERIOR, con menos de
8g/100ml de HB y trombocitopenia inferior
a 50000/ml
 Exudados duros y blandos
 Hemorragias (superficiales, profundas, de
Roth, Subhialoideas y Vítreas)
 Venas dilatadas tortuosas por hipoxia

Retinopatía por anemia

Leucemias
 Proliferación anormal de células blancas en la
médula ósea
 Invaden tejidos y la muerte se produce por
infecciones, hemorragias, o anemia.
 Crónica (asintomática en ancianos) o aguda
(síntomas sistémicos)

Leucemias
Casi cualquier tejido ocular puede ser afectado por
infiltración directa, o por efectos secundarios
(hematológicos o infecciosos)
 Lo más frecuente es el engrosamiento coroideo
subclínico
 Retinopatía por anemia, trombocitopenia y
leucocitosis
 Compromiso infiltrativo del nervio óptico
 Compromiso orbitario en niños

Paciente de 14 años con LLA y hemorragia macular OD
por anemia y trombocitopenia. AV cuentadedos y OI
10/10.

Paciente de 4 años con proptosis aguda izquierda
infiltrativa por LMA tipo M4 y M5. Presentaba
anemia, trombocitopenia y leucocitosis.

Leucemia

HIV y SIDA
 Se define SIDA con la aparición de
determinadas infecciones oportunistas y
neoplasias junto con la disminución de CD4 a
menos de 200/ml
 Las lesiones oculares se pueden dividir en :
Vasculopatías
Infecciones oportunistas
Neoplasias
Manifestaciones neurooftálmicas

Vasculopatía por HIV
 Microvascular con isquemia donde la lesión
solitaria más frecuente en SIDA (50% de los
pacientes) son los exudados algodonosos
 Menos frecuentemente se ven hemorragias,
microaneurismas y manchas de Roth.

Vasculopatía por HIV

Infecciones Oportunistas
 Lo más frecuente de ver es la retinitis por CMV, en
el 30% de los pacientes. Es necrotizante con
múltiples zonas granulares blanquecinas y
hemorragias. Deja atrofia retinal total.
 La retinocoroiditis por Toxoplasmosis da una
opacidad amarillenta densa con leves
hemorragias. Difiere con la del inmunocompetente
 Menos frecuentes son la queratitis herpética,
herpes zoster oftálmico, coriorretinitis
candidiásica, hongos, etc.

Retinitis granular hemorrágica por CMV

Retinocoroiditis por Toxoplasma Gondii

Neoplasias relacionadas con HIV
 El sarcoma de Kaposi es una neoplasia
vascular maligna que invade conjuntiva,
párpados y raramente orbita.
 El linfoma B ocurre en el SNC (más riesgo
de afectarse retina) ó vísceras ( más riesgo
de afectar úvea).

Sarcoma de Kaposi palpebral-conjuntival

Manifestaciones neurooftalmológicas
 Son signos resultantes de neoplasias
intracraneales u orbitarias (ej. Linfoma) y de
infecciones intracraneales (ej. Meningitis por
criptococo, Toxoplasmosis, encefalitis por CMV)
Parálisis nerviosas
Papiledema
Atrofia óptica
Defectos campimétricos
Ceguera cortical

Papiledema….como reconocerlo_

Muchas gracias!

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