Este documento describe varias patologías del oído interno, incluyendo la presbiacusia, sordera súbita, ototoxicidad, y síndromes vestibulares periféricos como el vértigo posicional paroxístico benigno. La presbiacusia es la pérdida auditiva causada por el envejecimiento y puede ser de tipo sensorial, neuronal, estrial o de conducción coclear. La sordera súbita se caracteriza por una pérdida auditiva brusca e importante, generalmente unilateral. La ototoxicidad se refiere a

1. PATOLOGÍAS DEL OÍDO
INTERNO
Lucía Beatriz Flores Lazo
Dr. Guillermo Fonseca Risco

2. PRESBIACUSIA

3. DEFINICIÓN
Pérdida auditiva causada por los
cambios degenerativos de la edad,
determinada en gran parte por
factores genéticos y por el estrés físico
al que está sujeto durante la vida el
individuo.

4. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
 La causa de la presbiacusia es la edad. El paso
del tiempo va produciendo los deterioros del
aparato auditivo que estudiaremos en el
apartado de anatomía patológica; esta
involución es lógica tras una utilización
prolongada del oído.

5. FISIOPATOLOGÍA
En el tipo 1 o presbiacusia sensorial ocurre
una degeneración y posterior desaparición
de células ciliadas; comienza en la espira
basal de la cóclea y desde ella va
progresando hacia las rampas superiores.
Esta degeneración del órgano de Corti, es
siempre más patente en las zonas basales,
por ello la pérdida de audición afecta
inicialmente más a las frecuencias agudas
(4 y 8 kHz).
El tipo 2 o presbiacusia neuronal se
caracteriza por la degeneración y
desaparición de neuronas en el ganglio
espiral de Corti, en el VIII par, en el resto de
la vía auditiva y en el área auditiva de la
corteza cerebral.
El tipo 3 o presbiacusia estrial se
desencadena por la atrofia de la stria
vascularis. La involución de la stria
vascularis produce un déficit auditivo en
edades avanzadas, aparece en grupos
familiares y se caracteriza por una pérdida
de audición que es igual para todas las
frecuencias.
El tipo 4 o presbiacusia de conducción
coclear ocurre por disminución de la
elasticidad de la membrana basilar. Con el
transcurso del tiempo acontece acúmulo
de calcio, hialinización, depósitos de lípidos
y, en general, fenómenos que abocan a un
engrosamiento y endurecimiento de la
membrana basilar. Esta membrana, al ser
más rígida, transmite con dificultad la onda
viajera al órgano de Corti.

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 El paciente acude a consulta generalmente entre
los 65 y los 70 años refiriendo que oye bien pero que
le molestan cada vez más los ruidos y que
frecuentemente oye pero no entiende la palabra ni
su mensaje; es decir, manifiesta que oye la voz de
los que están hablando pero dice que no es capaz
de discriminar las palabras que pronuncian. Esta
disminución de la inteligibilidad de las palabras
recibe el nombre de regresión fonémica.
 Los acúfenos bilaterales son corrientes en la
presbiacusia y casi obligados en las edades muy
avanzadas. Concomitantemente es frecuente un
deterioro de la equilibración, produciéndose una
situación presbiestática y presbivértigo.

7. EXÁMENES AUXILIARES
 La audiometría tonal liminar es la exploración básica que se debe realizar como primera
medida diagnóstica funcional
 En la logoaudiometría o audiometría verbal .

8. DIAGNÓSTICO
 La característica es un paciente de edad avanzada
entre los 60 y 70 años, sin antecedentes de
importancia y exploración física normal, refiriendo
perdida de la audición y mala comprensión de la
palabra. “escucha pero no entiende lo que le
hablan” y especialmente si el ambiente es ruidoso, o
cuando varias personas hablan simultáneamente

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Otosclerosis
 Hidrops coclear

10. TRATAMIENTO
 En el tratamiento médico de la presbiacusia se propone la utilización de preparados
vitamínicos con complejo B y vitaminas A y E.
 Prótesis auditiva
 Entrenamiento auditivo
 Labiolectura

11. HIPOACUSIA BRUSCA O
SORDERA SÚBITA

12. DEFINICIÓN
 La sordera brusca es una sordera de oído interno,
importante o total, que aparece de forma
repentina o muy rápida, sin causa evidente y sin
ninguna tendencia a la regresión espontánea,
que además puede acompañarse de acúfenos y
de sensación de peso en el oído.

13. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
 Aunque existen más de 100 causas posibles de sordera súbita, es difícil que una causa específica sea
identificada de manera precisa. Normalmente el diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente. Las
causas posibles incluyen:
 Enfermedades infecciosas.
 Traumatismos, tales como un traumatismo craneoencefálico.
 Crecimiento anormal de tejidos.
 Enfermedades inmunológicas como, por ejemplo, el síndrome de Cogan.
 Causas tóxicas, como las mordeduras de serpientes.
 Medicamentos ototóxicos (que dañan el oído).
 Problemas circulatorios.
 Causas neurológicas como, por ejemplo, esclerosis múltiple.
 Relación con otros trastornos como la enfermedad de Ménière.

14. FISIOPATOLOGÍA 1. trombosis producida tanto por embolia
como por aglutinación.
2. espasmo de los pequeños vasos
laberíntico, que se presentará
primariamente sin alteración anterior del
laberinto ni del sistema circulatorio general;
el strees psíquico podría producir el
espasmo de los capilares.
3. hemorragia que salvo en casos
traumáticos se presentaría muy raramente.

15. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 En primer lugar está la hipoacusia o disminución brusca de la audición, que aparece de
manera brusca, sin causa evidente y casi siempre unilateral. Puede acompañarse de
acúfenos, de sensación de plenitud en el oído y de signos de distorsión de la sensación
sonora.

16. DIAGNÓSTICO
 El estudio clínico de los síntomas como la sordera
por disminución brusca de la audición, que
aparece sin pródromos y sin causa evidente, muy
a menudo unilateral. Puede aparecer en segundos
o ser comprobada de forma casual, por ejemplo al
despertar por la mañana.
Como se ha visto en la definición, puede
acompañarse de acúfenos y de distorsión de los
sonidos.

17. EXÁMENES AUXILIARES
 El exámen clínico como la otoscopia que es completamente normal, hace sospechar la
existencia de una sordera brusca.
 El estudio audiométrico nos confirmará la sospecha de sordera brusca.

18. TRATAMIENTO
 La terapia de la sordera brusca trata de
restaurar lo antes posible la microcirculación
sanguínea en el órgano nervioso auditivo
mediante vasodilatadores y de luchar contra
la posible infección-inflamación mediante
corticoides e incluso antivirales y antibióticos

19. PRONÓSTICO
 Pueden existir dos formas evolutivas de la sordera brusca: Forma benigna, que con
frecuencia se recupera rápidamente, sobre todo en personas jóvenes de entre 15 40
años.
Forma grave: Que no se recupera o que solo lo hace parcialmente, sobre todo en las
personas de más de 40 años. No obstante hay que insistir en la necesaria aplicación del
tratamiento precoz

20. OTOTOXICIDAD

21. DEFINICIÓN
 Es el efecto nocivo, reversible o irreversible, producido sobre el oído por diversas
sustancias denominadas ototóxicos y que afectarán a la audición o al equilibrio.

22. Aminoglucósidos: Toxicidad irreversible. Factores de riesgo:
mutación A1555G del gen 12srRNA (95% enfermos desarrollan
hipoacusia si se exponen a AG).
Tratamientos prolongados, dosis altas, edad (niños y ancianos
más susceptibles), hipoacusia perceptiva previa. Algunos AG
presentan toxicidad vestibular (estreptomicina, gentamicina),
otros toxicidad coclear (kanamicina, neomicina).
Clínica: hipoacusia perceptiva bilateral progresiva hasta llegar a
cofosis, a veces progresa después de suspender AG pues se
acumulan en peri y endolinfa, sensación de inestabilidad (no
vértigo) y oscilopsia.
Tratamiento: no hay, prevención. Se puede realizar
monitorización con otoemisiones acústicas de los enfermos
tratados

23. Otros antibióticos: Vancomicina: toxicidad irreversible. Macrólidos:
demostrada la toxicidad reversible de la eritromicina (hipoacusia bilateral
plana), otros macrólidos como la claritromicina efecto desconocido
Diuréticos de asa: furosemida y ácido etacrínico. Toxicidad reversible.
Hipoacusia perceptiva bilateral pantonal moderada.
Cisplatino: Toxicidad irreversible. Hipoacusia perceptiva bilateral mayor en
agudos e irreversible, no hay lesión vestibular

24. Salicilatos. Dosis altas de 6 g/día provocan una hipoacusia
perceptiva de entre 20-40 dB, que desaparece pocos días después
de suspender el fármaco. Un síntoma precoz son los acúfenos.
Ototoxicidad local. Se debe considerar la posibilidad de
ototoxicidad del las gotas óticas con AG cuando se prescriben
durante más de 1 semana en personas con perforaciones, no
deben utilizarse si la mucosa del oído medio está sana y deben
suspenderse cuando cede la supuración.

25. TRATAMIENTO
 No existe un tratamiento específico disponible. Si bien la toxicidad de algunos ototóxicos
es reversible, se recomienda vigilar la administración de fármacos ototóxicos y suspender
el tratamiento si es necesario. Por otra parte, se debe evitar la exposición a los
compuestos ototóxicos de origen no farmacológico.

26. SINDROMES VESTIBULARES
PERIFÉRICOS

27. VERTIGO POSICIONAL
PAROXÍSTICO BENIGNO

28. DEFINICIÓN
 Es el tipo más común de vértigo, la sensación que
uno está girando o que todo le está dando
vueltas. Puede ocurrir cuando uno mueve la
cabeza en una posición determinada.

29. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
 El vértigo postural benigno también se denomina vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) y
es causado por un problema en el oído interno.
 El vértigo postural benigno se manifiesta cuando se desprende un pequeño pedazo de calcio
similar a hueso y flota dentro del tubo. Esto envía al cerebro mensajes confusos acerca de la
posición del cuerpo.
 Este vértigo no tiene factores de riesgo importantes. Sin embargo, el riesgo de presentarlo
puede incrementarse si usted tiene:
 Miembros de la familia que lo padecen.
 Ha tenido un traumatismo craneal previo (incluso un golpe ligero en la cabeza).
 Ha tenido una infección en el oído interno, llamada laberintitis.

30. FISIOPATOLOGÍA
El oído interno tiene tubos
llenos de líquido llamados
canales semicirculares.
Cuando uno se mueve, el
líquido se mueve dentro de
estos tubos. Los canales son
muy sensibles a cualquier
movimiento del líquido.
La sensación del movimiento
del líquido en el tubo le indica
al cerebro la posición del
cuerpo. Esto ayuda a
mantener el equilibrio.

31. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Los síntomas del vértigo postural benigno abarcan:
 Sentir como si estuvieran girando o moviéndose.
 Sentir como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
 Pérdida del equilibrio.
 Náuseas y vómitos.
 Hipoacusia.
 Problemas de visión, como la sensación de que las cosas están saltando o moviéndose.
 La sensación de vértigo:
 Se desencadena generalmente al mover la cabeza..
 A menudo comienza de manera repentina.
 Dura unos cuantos segundos o minutos.
 Ciertas posiciones pueden desencadenar la sensación de movimiento:
 Voltearse en la cama.
 Inclinar la cabeza hacia arriba para mirar algo.

32. DIAGNÓSTICO
 Para diagnosticar el vértigo postural benigno, el
médico llevará a cabo un examen llamado
maniobra de Dix-Hallpike.
 El médico le sostiene la cabeza en cierta
posición y le pide a usted que se recueste
rápidamente hacia atrás sobre una mesa.
 A medida que usted haga esto, el médico
buscará movimientos oculares anormales y le
preguntará si experimenta una sensación de
vértigo.

33. EXÁMENES AUXILIARES
 El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de la historia clínica. Le
pueden hacer exámenes del cerebro y el sistema nervioso (neurológicos) con el fin de
descartar otras causas. Estos pueden abarcar:
 EEG
 Electronistagmografía (ENG)
 Tomografía computarizada de la cabeza
 Resonancia magnética de la cabeza
 Audiometría
 Angiografía por resonancia magnética de la cabeza
 Calentamiento y enfriamiento del oído interno con agua o aire para evaluar los movimientos
oculares. Esto se denomina estimulación calórica.

34. TRATAMIENTO
 El médico realizará un procedimiento llamado maniobra de Epley. Con esto, se puede mover
el pequeño pedazo de calcio que está flotando dentro del oído interno. Este tratamiento
funciona mejor para curar el vértigo postural benigno. Otros ejercicios no funcionan igual de
bien.
 Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar las sensaciones de vértigo.
 Antihistamínicos
 Anticolinérgicos
 Sedantes hipnóticos
 Sin embargo, estos medicamentos a menudo no funcionan muy bien para tratar el vértigo.
 Para prevenir el empeoramiento de los síntomas durante episodios de vértigo, evite las
posiciones que lo desencadenan.

36. COMPLICACIONES
 Las personas con vértigo intenso pueden deshidratarse debido a los vómitos frecuentes.

37. NEURITIS VESTIBULAR

38. DEFINICIÓN
 La neuritis vestibular es una lesión inflamatoria
del nervio vestibular provocada por un virus.
Generalmente es una crisis única, i-6 días)
con mucho mareo y náuseas, que da paso a
una sensación de inestabilidad de 2-3
semanas de duración.

39. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Los signos de neuritis vestibular son nistagmus
espontáneo y desequilibrio, vómitos y
desmayos. La audiometría es necesaria para
distinguir entre neuritis vestibular y otros
posibles diagnósticos como la enfermedad
de Meniere o la laberintitis.

40. TRATAMIENTO
 La neuritis vestibular habitualmente es tratada sintomáticamente, es decir con
medicación para el tratamiento de las náuseas (anti-eméticas) y para reducir los vértigos
(supresores vestibulares). La recuperación sucede debido a la combinación del control
de la infección mediada por el sistema inmune, y la re-equilibración central mediada por
la compensación.

41. ENFERMEDAD DE MENIERE

42. DEFINICIÓN
 El síndrome de Ménière es una enfermedad que
afecta al oído interno, causada por el aumento
de endolinfa en el laberinto o por una inflamacion
del mismo, caracterizada principalmente
por vértigo, que suele manifestarse muy
acompañada de acúfenos o tinitus (zumbidos en
los oídos) e hipoacusia, siendo el acúfeno o tinitus
y la hipoacusia previos al vértigo.

43. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
 La causa es desconocida,1 pero parece estar
involucrado el sistema endolinfático del oído
interno, que es responsable del sentido del
equilibrio.

44. FISIOPATOLOGÍA
 Se produce una dilatación del canal endolinfático coclear por un aumento del volumen
de laendolinfa. La causa de este aumento de la presión endolinfática está relacionada
con un bloqueo del acueducto del caracol (conducto perilinfático), que drena el exceso
de endolinfa del laberinto membranoso. El bloqueo de este conducto determina que
aumente la presión endolinfática y provoque esta distensión en el laberinto membranoso
(por donde circula la endolinfa).

45. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los ataques o episodios de la
enfermedad de Ménière a
menudo comienzan sin aviso.
Pueden ocurrir diariamente o
apenas una vez al año. La
gravedad de cada episodio
puede variar.
La enfermedad de
Ménière generalmente tiene
cuatro síntomas principales:
Hipoacusia variable
Presión en el oído
Zumbido o retumbo en el
oído afectado,
llamado tinnitus

46. Vértigo o mareo
El vértigo intenso es el síntoma que causa la mayoría de los problemas. Con vértigo, usted
siente como si estuviera girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su
alrededor.
Con frecuencia se presentan náuseas, vómitos y sudoración intensos.
Los síntomas empeoran con el movimiento súbito.
Con frecuencia, usted necesitará acostarse.

47. Usted puede sentirse mareado o sin equilibrio desde 20 minutos
hasta 24 horas.
La hipoacusia generalmente sólo es en uno de los oídos, pero
puede afectar a ambos.
La audición tiende a recuperarse entre ataques, pero
empeora con el tiempo.
La audición de baja frecuencia se pierde primero.
Usted también puede tener retumbos o zumbidos en el oído
(tinnitus) junto con una sensación de presión en el oído.

48. DIAGNÓSTICO
 Se diagnostica por exclusión de otras causas de vértigo. Dependiendo de la
circunstancia de cada caso concreto, puede ser necesaria la realización de diferentes
exámenes médicos, entre ellos valoración neurológica, valoración por
otorrinolaringólogo, audiometría y resonancia para excluir otras causas de vértigo,
como neurinoma del acústico.

49. TRATAMIENTO
 No existe una cura para esta enfermedad. Sin embargo, la terapia médica y terapia de
comportamiento a menudo son efectivas en el control de los síntomas. Aún cuando se
han desarrollado muchas operaciones para revertir el progreso de la enfermedad, el
valor de esas operaciones ha sido difícil de establecer. Lamentablemente, todas las
operaciones del oído implican un riesgo de pérdida auditiva.