Aula de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) ou glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) pelo serviço de pediatria do Hospital Municipal da Piedade - UGF

1. Hospital Municipal da Piedade
Serviço de Pediatria
Dra. Maria do Socorro

2. Glomérulos com GNDA
Glomérulos Normais
Folheto parietal da
cápsula de
Bowman
Espaço de
Bowman
Comparando-se as duas colunas, nota-se que os glomérulos com
GNDA são maiores e mais celulares que os correspondentes
normais. O espaço de Bowman é comprimido pelo maior volume dos
tufos capilares. O aumento da celularidade se deve não só à
proliferação das células glomerulares, mas também à infiltração por
neutrófilos, atraídos pela fixação do complemento, conseqüente à
deposição de imunocomplexos.
Tufos
capilares

3. DEFINIÇÃO
 É um processo inflamatório de
origem imunológica que acomete
todos os glomérulos devido a uma
estreptococcia de pele ou V.A.S.

4. ETIOLOGIA
É a forma mais comum de glomerulonefrite na
criança.
ESTREPTOCOCO β - HEMOLÍTICO DO GRUPO
A.
Os tipos nefritogênicos mais comuns são:
VAS M 12-4-1
PELE M 2-49-56-57-58-60-61

5. INFECÇÕES ESTREPTOCÓCICAS
www.notiun.com/2010/05dor-de-gargantafaringe

6. INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA
PERÍODO DE LATÊNCIA ENTRE A INFECÇÃO E A
NEFRITE:
Para infecção de pele – 14 a 21 dias
IVAS – 8 a 14 dias
OBS: Quando não há período de latência deve-se
ter cautela no diagnóstico!!!

7. INCIDÊNCIA
Os episódios subclínicos são 4 vezes mais
freqüentes que a enfermidade clínica facilmente
reconhecida.
IDADE- ocorre com mais freqüência acima de 3
anos (pré-escolar/ escolar).
SEXO- A análise de pacientes afetados durante
epidemias de glomerulonefrite pós-estreptocócica
mostra uma proporção masculino/feminina de 1:1.

8. PATOGENIA
A lesão glomerular resulta da deposição(ao
nível da membrana basal do glomérulo) do
imunocomplexo circulante constituído de AGAC.
Este imunocomplexo deposita-se no
glomérulo (região subendotelial) onde ativa o
complemento e determina as lesões na
membrana basal.

10. FISIOPATOLOGIA
DEPOSIÇÃO DO IMUNOCOMPLEXO
REDUÇÃO DO RITMO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA
HIPERVOLEMIA
CONGESTÃO CIRCULATÓRIA

11. DIAGNÓSTICO
ANAMNESE:
História de infecção prévia de pele ou VAS.
Edema
Hematúria
Oligúria (oligo-anúria)
QUADRO CLÍNICO:
Edema - Hipertensão
Congestão circulatória
Hematúria macroscópica ou microscópica

12. Hipertensão Arterial na Criança
Diagnóstico
☻Hipertensão - PA acima
do percentil 95
☻Pré-hipertensão - PA
entre percentil 90 e 95
4º National High Blood Pressure Education
Program (NHBPEP)
Pediatrics 11; (2): 555-576,2004.

13. Hipertensão Arterial na Criança
Idade
anos
PA
Perc.
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Percentil da altura
Percentil da altura
10
25
50
75
90
95
10
25
50
75
90
95
1
90
95
99
94
98
105
95
99
106
99
103
110
100
104
112
102
106
113
103
106
114
50
54
62
51
55
63
52
56
64
53
57
65
53
58
66
54
58
66
2
90
95
99
97
101
109
99
102
110
103
106
113
104
108
115
105
109
117
106
110
117
55
59
67
56
60
68
57
61
69
58
62
70
58
63
71
59
63
71
3
90
95
99
100
104
111
101
105
112
105
109
116
107
110
118
108
112
119
109
113
120
59
63
71
60
64
72
61
65
73
62
66
74
63
67
75
63
67
75

14. ...
QUADRO CLÍNICO DA GNDA
Congestão Sistêmica
ICC
.
Edema
. Derrame pleural
. Distensão jugular
. Ascite
SAUDE-ACUMPUCTURA.BLOGSPOT.COM/2009

15. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 URINA(EAS):
 Hematúria macro ou microscópica - em quase todos os
pacientes
 Leucocitúria - presente ou não
 Cilindúria - cilindros hemáticos
 Proteinúria - não seletiva
 SANGUE:
 Complemento sérico – C3 (80-90% dos casos)
 ASLO aumentada
 Hemograma –hematócrito
 Uréia  Creatinina
 Eletrólitos/Colesterol/Proteinas Totais e Frações
 RX DE TÓRAX

16. Radiografia em PA e perfil de uma criança
com aumento da área cardíaca e congestão
pulmonar por sobrecarga de volume GNDA
ANTES

17. DEPOIS

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Outras causas de hematúria:
 ITU
 Tuberculose renal
 Traumas –calculose renal
 Corpo estranho
 Neoplasias
 Discrasias sangüíneas
Outras glomerulopatias:
 GNMP
 Púrpura de Henoch- Schoenlein
 Doença de Berger

20. PROGNÓSTICO
A imunidade da proteína M estreptocócica é
específica do tipo duradoura e protetora.
Isto, aliado ao número limitado de sorotipos
nefritogênicos, explicam a raridade de um
segundo episódio após a cura da lesão renal.
Um dos parâmetros mais usados na investigação
e prognóstico dos pacientes com GNDA é o
complemento sérico.

21. PROGNÓSTICO
Somente 2% a 5% dos pacientes não têm
recuperação completa.
Acompanhamento ambulatorial após a alta.
BIÓPSIA RENAL:
Apresentações atípicas
Resoluções retardadas

22. COMPLICAÇÕES
ICC- é a complicação mais freqüente
Encefalopatia hipertensiva- deve-se essencialmente à
hipertensão:
 Cefaléia/vômitos
 Convulsões/ perturbações visuais
 Sonolência/ coma
 FO normal e em alguns casos vasoespasmo na retina
IRA- é rara, porém quando presente pode causar uma
hiperpotassemia com sobrecarga hídrica
potencialmente letais.

23. TRATAMENTO
 DIETA:
 HIPOSSÓDICA
 HIPOPROTEICA- quando a uréia estiver acima de
60mg e/ou associada a evolução clínica(IRA).
 RESTRIÇÃO HÍDRICA – 20 ml/kg/dia. Sendo
aumentada conforme a diurese.
 REPOUSO NO LEITO – relativo conforme a
gravidade do caso.
 ATBTERAPIA- não será feita de rotina,deixandose para os casos em que haja infecção em
atividade.

24. TRATAMENTO
 DIURÉTICO- Furosemida 1 a 2 mg/kg/dose a cada 6/8 ou 12
horas, podendo ser IV ou VO, dependendo do quadro
clínico, sendo diminuída a dose gradativamente conforme a
evolução.ATENÇÃO!!
 ANTI-HIPERTENSIVOS- nos casos que apresentam níveis
pressóricos altos apesar da resposta ao diurético:
 Drogas de ação rápida: Nos casos de níveis pressóricos
(PD>100mmHg/PS>150mmHg)
 Drogas de ação lenta:Hipertensão mantida, apesar do
diurético
Quando internar???

25. TRATAMENTO
CRISE AGUDA:
DIAZÓXIDO- 3 a 5 mg/kg por IV lento
NIFEDIPINA- 0,25 a 0,5 mg/kg/dose VO
CAPTOPRIL- 0,25 mg/kg/dose
MANUTENÇÃO:
ALFA-METILDOPA- 10 a 40 mg/kg/dia VO de 8
em 8 horas.
HIDRALAZINA- 1 mg/kg /dia VO de 6 em 6
horas.

26. INDICAÇÃO DE BIÓPSIA
HEMATÚRIA
MACRO
POR
MAIS 04SEM.
COMPLEMENTO
BAIXO POR
MAIS DE 08 SEM.
ASSOCIAÇÃO
COM
SD. NEFRÓTICA
FUNÇÃO RENAL
ALTERADA
POR MAIS
DE 04 SEM.
HIPERTENSÃO
MANTIDA

27. Fragmento renal representado pela cortical com cinco
glomérulos. Observam-se depósitos granulares de IgG e fator
C3 do complemento (3+/3+) na região mesangial e sobre
capilares glomerulares.

28. BIBLIOGRAFIA
TR ATADO DE PEDIATRIA -WALDO E. NELSON, MD- 15ª EDIÇÃO
NEFROLOGIA PEDIÁTRICA -PROFº JULIO TOPOROVSKI

29. FIM