Ppt multimorbiditeit definitief

MULTIMORBIDITEIT: EEN
MULTIDISCIPLINAIR PROBLEEM IN
DE DAGELIJKSE PRAKTIJK
Promotoren: Prof. Dr. M. van den Akker,
Prof. Dr. F. Buntinx
Auteurs: Annabel Coture, Valerie Gouwy, Valerie Heylen, Lore
Wittevrongel

Inleiding: Wat is multimorbiditeit?
• Meerdere aandoeningen in verschillende orgaansystemen
• Toenemende vergrijzing
• Niet louter ouderdomsverschijnsel
• Prevalentie: 19%
• > 65 jaar:
o 50% 2 of meer aandoeningen
o 25% 3 of meer aandoeningen

Inleiding
• EBM richtlijnen voorhanden
o Gericht op enkelvoudige aandoeningen
o Weinig aandacht voor multimorbiditeit
o Exclusiecriteria
• Polyfarmacie
o Risico op interacties en nevenwerkingen
• Individuele patiënt: gezondheidsdeterminanten

Doel
• 2 case reports
• Optimaliseren van behandeling bij individuele patiënt
• Poging tot generaliseren
• Poging tot ontwikkelen van techniek ‘hoe omgaan met
multimorbiditeit’
o 2014-2015: 2 case reports
o 2013-2014: 3 case reports

Methode
• Selectie 2 patiënten
o Man 81 jaar
o Vrouw 92 jaar
• Opzoeken richtlijnen
• Interview met patiënt
• Multidisciplinair overleg
• Besluit

Case report 1: man, 81 jaar
1. Psychosociaal
• Kangoeroewoning
• Geen hulp nodig
• Actieve levensstijl
• Therapietrouw dankzij echtgenote
• Maaltijden blijven aandachtspunt
• “ 1x/j op controle is meer dan genoeg”
• “ dominante huisarts”

2. Pathologieën
• Cardiovasculair:
o VKF
o coronair lijden
• Gastro-enterologisch:
o Maagadenocarcinoom T1aN0M0
• Respiratoir:
o COPD GOLD II
• Nefrologisch:
o CNI stadium IIIa
• Endocrinologisch:
o Diabetes mellitus type 2
o Voorgeschiedenis schildklierlijden

3. Therapieschema
• Emconcor Mitis 5 Mg 0.5/D
• Xarelto 15 Mg 1/D
• Cordarone 200 Mg 0,5/D
• Pantomed 40 Mg 1/D
• Spiriva Inhalatiepoeder 1 puff/D
• Seretide Diskus 50/500 µg 2x1 puff/D
• Atorvastatine 10mg 1/D
• Duovent Aerosol 4x2 puffs/D
• jaarlijks influenzavaccin
• vijfjaarlijks pneumokokkenvaccin

4. Multidisciplinair overleg
• Moeilijk te organiseren
• Onwil bij specialisten om mee te werken aan interdisciplinair overleg
• Uiteindelijk consensus met de specialisten om hen elk apart te spreken
o Stop Cordarone?  bij recidief VKF
o Anticoagulatie?  Xarelto 15mg
o Coronair stenose? (50%)  geen behandeling nodig

o Supplementen?  vit B12 opstarten
o Pantomed?  behouden
o Follow-up?

• Respiratoir:
o Spiriva?  behouden
o Seretide?  dosisreductie
o Duovent?  behouden

• Nefrologisch:
o Bloeddrukcontrole?  onveranderd, geen ACE-I
• Endocrinologisch:
o Diagnose diabetes mellitus?  randgeval
o Behandeling ongewijzigd

5. Aangepast therapieschema
• Emconcor Mitis 5 Mg 0.5/D
• Xarelto 15 Mg 1/D
• Cordarone 200 Mg 0,5/D
• Pantomed 40 Mg 1/D
• Spiriva Inhalatiepoeder 1 puff/D
• Seretide Diskus 25/250µg 2x1 puff/D
• Atorvastatine 10mg 1/D
• Duovent Aerosol 4x2 puffs/D
• Vitamine B12-injecties: 1x/ 4-6w
• jaarlijks influenzavaccin
• vijfjaarlijks pneumokokkenvaccin

Case report 2: vrouw, 92 jaar
1. Psychosociaal
• Alleenwonend op appartement
• Cognitief goed
• Behulpzame buur
• Poetshulp
• Wandelstok
• “voelt zich goed van kop tot buik”
• Rijdt nog met de auto, wil thuis blijven zonder hulp
• “pilvrije zondag”
• “medicatie is niet allemaal noodzakelijk”

2. Pathologieën
o GAVE
o Arteriële hypertensie
o Aortaklepstenose
o Ischemisch hartlijden
• Nefrologisch:
o CNI stadium IV
• Locomotorisch:
o Bilaterale coxartrose
o Discushernia en spinaal kanaal stenose

3. Therapieschema
• Algostase: indien nodig
• Zaldiar: indien nodig
• Burinex 1mg: ½ per dag
• Coruno retard 16 mg: 1 per dag
• Emconcor mitis 5 mg: 1 per dag
• Ferograd 500: 1 per dag
• Pantomed 40 mg: 1 per dag
• Vit D ampulle: 1 om de 14 dagen
• Forlax 10g: 1 zakje per dag indien nodig
• Bloedtransfusie met Injectafer: indien nodig

• Opname ziekenhuis tijdens overleg: toevoegen Exelon en Colchicine
• Overleg moeilijk te organiseren
• 4 specialisten, huisarts, moderator
• Aanwezigen vonden het wel interessant
• Gastro-enterologie
o Herhaling APC?  niet oneindig uitvoerbaar
o Corticosteroïden?  Nee
o Aranesp?  “dweilen met de kraan open”
o Fero-grad stop?  OK
o Pantomed werd behouden

o Lage dosis aspirine?  Contra-indicatie GAVE
o Levensstijl?  weinig belang gezien leeftijd
o Antihypertensivum?  Onveranderd, geen ACE-I opgestart
o Statine?  Niet opgestart (beperkte levensverwachting, wens
patiënt)
o Vaccinatie

• Nefrologie
o Goede bloeddrukcontrole
o Opstoot jichtartritis  Colchicine
o Preventief: Adenuric

• Locomotorisch
o Kinesitherapie en beweging
o Algostase of Zaldiar?  Zaldiar
o Epidurale infiltraties?  Nvt
o Vitamine D?  behouden

5. Aangepast therapieschema
• Algostase
• Fero-grad 500
• Zaldiar: zo nodig
• Burinex 1mg: ½ per dag
• Coruno retard 16 mg: 1 per dag
• Emconcor mitis 5 mg: 1 per dag
• Pantomed 40 mg: 1 per dag
• Vit D ampulle: 1 om de 14 dagen
• Forlax 10g: 1 zakje per dag zo nodig
• Bloedtransfusie met Injectafer: zo nodig
• Exelon
• Colchicine
• Influenza vaccinatie en pneumokokken vaccinatie
• Opstarten kinesitherapie

Besluit
• Multidisciplinair overleg
o Niet vanzelfsprekend
o Noodzakelijk
o Goede communicatie
o Patiëntgericht beleid
o Alternatief?
• Sensibilisatie artsen
• Volledige verwijsbrief
• Digitaal platform (Vitalink)
• Protocolgestuurd scherm EMD
• Vergoeding voor multidisciplinair overleg

Besluit
• Multimorbiditeit
o Groeiend item
o Richtlijnen in overvloed
• Enkelvoudig
• Meer aandacht voor polypathologie
• Moeilijke procedure

Besluit
• Evolutie
o Paternalisme
• woord als wet
o Sciëntisme
• oogkleppen
o Tailor-made medicine
• Evidence-based (= ook patiëntgericht)

Bedankt voor uw
aandacht!!
Zijn er nog vragen?

Ppt multimorbiditeit definitief

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie Ppt multimorbiditeit definitief

Ähnlich wie Ppt multimorbiditeit definitief (20)

Ppt multimorbiditeit definitief