1. TOLERANCIA Y
DEPENDENCIA FÍSICA
Dr. José Noé Argueta Flores.

2. Abuso de sustancias
 ABUSO: cualquier consumo de droga que dañe o
amenace dañar, la salud física, mental o el
bienestar social de un individuo, de diversos
individuos o de la sociedad en general.
 DROGA DE ABUSO (OMS, 1982):aquella de
uso no médico con efectos psicoactivos (capaz
de producir cambios en la percepción, el estado
de ánimo, la conciencia y el comportamiento) y
susceptible de ser autoadministrada.

3. Tolerancia
 Definición:
Es la reacción más frecuentes al consumo
repetitivo de la misma droga.
Provocando una reducción en la reacción a la
droga después de administraciones
repetitivas.

4. Cambios en la curva dosis-efecto
con la tolerancia y la sensibilización.
Sensibilizació
n
RELATICO
EFECTO
Tolerancia
DOSIS

5. Figura anterior:
 Vemos que ha medida se incrementa la dosis
aumenta también el efecto observado. Sin
embargo, con la administración repetida de la
curva se desvía hacia la derecha (Tolerancia).
 Por tanto se requiere una dosis más alta para
obtener el efecto logrado antes con una dosis
más baja.

6.  Se genera
tolerancia a
ciertos efectos de
una droga con
mucho mayor
rapidez que a
otros efectos
producidos por la
misma droga
administrada.

7. Tipos de tolerancia
 Innata
 Adquirida
- Farmacocinética (de eliminación o metabólica)
- Farmacodinámica
- Tolerancia aprendida
Del comportamiento
Condicionada
- Tolerancia aguda
- Tolerancia invertida (desensibilización)
- Tolerancia cruzada.

8. Tipos de tolerancia
Tolerancia innata
 Cuando existe sensibilidad o falta sensibilidad
a un fármaco cuando se administra por
primera vez.
Tolerancia adquirida
 Puede clasificarse en tres tipos:
farmacocinética, farmacodinámica y
aprendida.

9. Tipos de tolerancia
 Tolerancia farmacocinética o de eliminación:
Aquí se dan cambios en la distribución o
metabolismo de los fármacos después de la
administración repetida de modo que hay
concentraciones reducidas en sangre y por
subsiguiente en su sitio de acción.
Tolerancia farmacodinámica:
Tiene lugar por cambios adaptativos que se
producen en los sistemas biológicos afectados
por la sustancia.

10. Tipos de tolerancia
 Tolerancia aprendida:
Es la reducción de los efectos de un fármaco
o sustancia a causa de mecanismos
compensadores que son aprendidos.
Dentro de este tipo de tolerancia se observan
las tolerancia del comportamiento y dentro de
esta un caso especial la tolerancia
condicionada.

11. Tipos de tolerancia
Tolerancia aguda:
Se refiere a aquella que se genera rápidamente
con la utilización repetida en una sola ocasión.
Ejemplo: consumo de droga en una “fiesta”.
Tolerancia invertida (sensibilización):
Se trata de un incremento en la reacción
originado por la repetición de la misma dosis
del estimulante.

12. Tipos de tolerancia
 Tolerancia cruzada:
Ocurre cuando el uso repetido de sustancia de
una categoría determinada confiere tolerancia
no solo a la que se esta usando, sino también
a otra de la misma categoría estructural.
Ejemplo: desintoxicación.

13. Taquifilaxia
 Es la administración de dosis sucesiva de
una droga y las respuestas son
progresivamente menores. O sea una
tolerancia aguda.
 Se diferencia de la tolerancia en que en este
caso el efecto puede incrementarse al elevar
la dosis del fármaco, en la taquifilaxia el
efecto farmacológico disminuido no se logra
superar con el incremento de la dosis.

14. Tipos de dependencia básica
1- Dependencia psíquica:
Solo hay un deseo de administrarse una droga,
sin necesidad imperiosa, en este caso el
paciente utiliza la droga como un apoyo
psicológico y para sentir cierto bienestar al
que se ha habituado y le es útil para enfrentar
su vida cotidiana.

15. Tipos de dependencia básica
Es el primer paso hacia la dependencia física
y el desarrollo de formas más completas de
adicción.
La dependencia psíquica, en las personalidades
predispuestas estimula el uso de otros
fármacos adictivos.
Para el tratamiento de este tipo de dependencia
es fundamental la psicoterapia.

16. Tipos de dependencia básica
2- Dependencia física:
Es la alteración orgánica más importante en la
dependencia a drogas y se desarrolla
usualmente solo tras el uso crónico de la
sustancia involucrada.
Necesidad inevitable de administrarse un
fármaco para mantener un funcionamiento
orgánico general, dentro de límites más o
menos normales.

18. Dependencia física
 Es un estado que resulta de la adaptación
(tolerancia) producida por el reajuste de los
mecanismos homeostáticos ante la
administración repetida de una sustancia.
 Las personas en este estado requieren
administración sostenida de la sustancia para
conservar el desempeño normal.

19. Dependencia física
 Si de pronto estas sustancias dejan de
proporcionarse ocurrirá un desequilibrio y los
sistemas afectados deben ser objeto otra vez
de un proceso de reajuste hasta alcanzar un
nuevo equilibrio sin la droga.
 La única prueba real de dependencia física es
la aparición del síndrome de supresión o
también llamado síndrome de abstinencia
cuando la droga deja de administrarse.

20. Síndrome de abstinencia.
Se refiere al grupo de signos y síntomas que
aparecen en el individuo como consecuencia de
la supresión o reducción del consumo de una
droga y que son característicos de cada tipo de
droga.
Los síntomas de la abstinencia tienen por lo
menos dos orígenes:
1- Retiro de la sustancia de dependencia.
2- Hiperexcitación del sistema nervioso central a
causa de readaptación a la falta de la droga.

21.  Cada categoría de sustancias conlleva
síntomas característicos que tienden a ser lo
contrario de los efectos obtenidos antes de
que apareciera tolerancia.
Ejemplo:
Una persona dependiente la supresión de una
sustancia que produce constricción pupilar y
bradicardia (opioides) dará como resultado
dilatación pupilar y taquicardia

22. Fenómenos biológicos que surgen como
consecuencias naturales del consumo de
sustancias:
 Tolerancia
 Dependencia física
 Síndrome de abstinencia.
Por sí mismo estos síntomas NO implican que
el individuo abuse o que sea adicto.

23. Categorías de sustancias que
crean dependencia física o abuso:
1- Depresivos del sistema nervioso central
(alcohol y sedantes)
2- Nicotina y tabaco
3- Opioides
4- Psicoestimulantes (anfetaminas y cocaína)
5- Cannabinoides
6- Drogas psicodélicas (alucinógenos)
7- Inhalantes

24. Etanol
 Tolerancia, dependencia física y
síndrome de abstinencia.

25. Etanol
 La experiencia con el alcohol puede producir mayor
tolerancia (tolerancia adquirida), de modo que se
puede encontrar concentraciones sanguíneas altas en
extremo (300-400 mg/dl) en alcohólicos que no
parecen estar muy sedados.
 Los grandes consumidores de alcohol no solo
adquieren tolerancia si no que, de manera inevitable,
generan un estado de dependencia física.
 Esto suele hacer que el individuo beba por la mañana
para restaurar la concentración sanguínea que
disminuye durante la noche.

26. Etanol
 Por último el sujeto puede despertar por la noche
y tomar una copa para evitar la inquietud
producida por las concentraciones decrecientes
del alcohol.
 El síndrome de abstinencia o supresión del
alcohol depende del tamaño de la dosis diaria
promedio y suele “tratarse” con la reducción de la
ingestión.
 Produce tolerancia cruzada a otros sedantes
como las benzodiacepinas.

27. Síndrome de abstinencia alcohol
 Deseo vehemente de Delirium tremens
beber
 Temblor, irritabilidad  Agitación grave
 Náuseas  Confusión
 Trastornos del sueño
 Alucinaciones visuales
 Taquicardia
 Hipertensión  Fiebre, sudación profusa
 Sudación
 Taquicardia
 Deformación de la
percepción  Náuseas, diarrea
 Convulsiones ( 18-24
horas después de la  Pupilas dilatadas.
última copa)