Ponencia sobre el delirium de manera general

1. DRA. ANGELICA RODRÍGUEZ
MARTÍNEZ
PROFESOR TITULAR DE LA
ESPECIALIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR
DR. IVAN MUÑOZ LOPEZ
PROFESOR ADJUNTO DE LA
ESPECIALIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR

2. CONTENIDO
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGÍA
• FACTORES DE RIESGO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• ESCALAS DE DETECCIÓN
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PRESENTACIÓN CLÍNICA
• COMPLICACIONES
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• CONCLUSIONES
• BIBLIOGRAFÍA

3. DEFINICIÒN
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
Síndrome de causa orgánica,
plurietiologico, caracterizado por
alteración del nivel de conciencia y de
la atención, así como diversas
funciones cognitivas (memoria,
orientación, pensamiento, lenguaje y
percepción) de comienzo agudo y curso
fluctuante pudiendo durar de horas a
días.
Desorientación
APM
Sueño-vigilia

4. EPIDEMIOLOGIA
Pacientes
hospitalizados
Ortopedia y
quirúrgicas
10-52% post
operatorio
50% Cx de cadera
> 7 días de estancia
hospitalaria
32-66% son
infradiagnosticados
Hombres Antecedentes
de SCA

5. ETIOLOGÍA Enfermedades
medicas
Intoxicaciones
Abstinencia
Fármacos
Miscelánea

6. ETIOLOGÍA POR ENFERMEDADES MEDICAS
Vasculares
Neoplasia primaria o
metastàsica
Infecciones
Enfermedadesdiesmilinizantes
Crisis epilépticas
Encefalopatíahipoxica
Cefaleas vasculares
Parasomnias
TCE
Trastornos del equilibrio A/B
Enfermedadesendocrinas
Infecciosas
Enfermedadeshematológicas
Enfermedadescardiovasculares
Enfermedadespulmonares
Enfermedadesdigestivas
Enfermedadesrenales
Enfermedadesmetabólicas
Enfermedad
Cerebral
Primaria
Enfermedades
Sistémicas

7. ETIOLOGÍA POR INTOXICACIONES /
ABSTINENCIA
• Anfetaminas, ansiolíticos, antidepresivos, hipnóticos, nitritos,
salicilatos y sedantes.
• Alcohol, alucinógenos, cannabis, cocaína, disolventes, gasolina,
pegamentos, insecticidas, metales pesados y monóxido de
carbono
Intoxicaciones
• Alcohol, ansiolíticos, barbitúricos,
hipnóticos y sedantes.
Abstinencia

8. FÁRMACOS CON CAPACIDAD
ANTICOLINÉRGICA

9. ETIOLOGÍA MISCELÁNEA
SCA
Cambios
del medio
ambiente
Impacto /
retención
aguda de
orina
Cx / Fx / Tx

10. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Enfermedad cerebral orgánica previa
Factores psicosociales
Factores relacionados con la hospitalización
Miscelánea
Polifarmacia
Uso de catéter urinario
Iatrogenia
Restricción física
Malnutrición (Albumina <3 g/L)
Factores
Predisponentes
Factores
Precipitantes
Riesgo bajo 0 pts
Riesgo intermedio 1-2 pts
Riesgo Alto 3-5 pts

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM V 2002
Alteración de la concentración
Cambio de las funciones cognitivas no explicado por una demencia previa
Alteración que se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y
tiende a fluctuar durante el día
Demostración de etiológica orgánica.

12. ESCALAS DE DETECCIÓN
Escalas de
detección
Escalas de
diagnostico
Cuantificación
Clinical Assessment of
Confusión A
Confusion Rating Scale
Delirium Symptom Interview
NEECHAM Confusión Scale
Confusional Assessment
Method (CAM)
Sensibilidad 94%
Especificidad 100%
Delirium Rating Scale
Organic Brain Síndrome Scale

13. CONFUSIÓN ASSESSMENT METHOD (CAM)
Criterio 1
• Comienzo agudo y fluctuante
• Hay evidencia de un cambio agudo o reciente en el estado mental del paciente o bien la conducta o el estado
mental fluctua durante el dia
Criterio 2
• Desatención
• El paciente tiene dificultad para concentrarse, se distraefacilmente
Criterio 3
• Pensamiento desorganizado
• Manifiesta una conversación vaga, incoherente,ilogica, flujo de ideas o cambios no justificados de un tema a
otro.
Criterio 4
• Nivel de conciencia disminuido
• La respuesta a preguntas es lenta o esta somnoliento

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA
hiperactivo
• 15-25%
• Hiperactividad, agitación, agresividad, confusión, alucinaciones o ideas
delirantes.
• Abstinencia / Intoxicación / Fármacos
Hipoactivo
• 20-25%
• Bradipsiquia, bradilalia, inexpresividad fascial,
letargia, actitud apática, inhibición
• Alteraciones metabólicas
Mixto
• 35-50%
• Alternan hiper e hipoactividad
en el transcurso del dia.

16. COMPLICACIONES
caídas
• No
sujeciones
• Camas bajas
Ulceras por
presión
• Cambios
posturales
• Movilización
precoz
Deterioro
funcional
• Fisioterapia
• Terapia
ocupacional

17. COMPLICACIONES
Incontinencia
• Tx temprano de
IVUS
• Evitar sondajes
Infección
nosocomial
• Lavado
constante y
correcto de
manos
Sedación excesiva
• Medidas No
farmacológicas
• Dosis
terapéuticas
por tiempos
cortos y
definidos

18. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Medidas
generales
Asegurar vía aérea y
vigilancia de signos
vitales
Asegurar vía
permeable y
suspender fármacos
sospechosos
Nutrición adecuada
Mantener equilibrio
hidroelectrolítico
Evitar lesiones
(barandales
elevados)
Intervención
ambiental
Habitación iluminada
Acompañante
permanente
No compartir
habitación con px con
misma
sintomatología
Proporcionar
información sobre su
estancia / motivo de
ingreso / horario
Movilizacion precoz
Adecuado estado de
sueño / vigilia
Incorporar familiares en el
cuidado del enfermo

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NEUROLÉPTICOS TÍPICOS
Haloperidol
Dosis 0.5 – 1 mg VO / IM c/ 4-6
horas
Repetir dosis c/ 30 min
doblando dosis hasta alcanzar
efecto terapéutico
Síndrome extrapiramidal
Síndrome Neuroléptico
Maligno
Curso < 7 días
Inicio de acción 10-30
min IM
Dosis máxima 5 mg día
Ampolletas 5 mg/ml; Tabletas 5-10 mg; Gotas 2 mg/ml
Efectos secundarios

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS
• Dosis de 0.25-0.5 mg cada 4 horas; dosis máxima 4 mg día.
• Indicado en personas con deterioro cognitivo previo o reserva cognitiva
baja (delirio hipoactivo)
Risperidona
• Dosis 25-50 mg cada 4-12 horas; 100 mg dìa
• No produce síntomas extrapiramidales; Enfermedad de Parkinson
• Favorece aumento de peso e hiperglicemia
Quetiapina
• 2.5-5 mg por noches hasta 20 mg
• Escasa respuesta en antecedentes de demencia o delirium hipoactivo
• Favorece aumento de peso e hiperglicemia y aumenta el estado de animo
Olanzapina
Hipotensión
postural
Hipotensión
postural

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BENZODIAZEPINAS
Lorazepam y Midazolam Dosis 2.5 mg – 5 mg
De elección en delirium causado por abstinencia
de alcohol o hipnóticos
En adultos mayores puede
producir desorientación y
agravar el delirium
Midazolam puede producir
agitación paradojica
Uso en caso de efectos
extrapiramidales
Combinarse con un
neuroléptico cuando se desea
efecto sedante o ansiolítico

22. CONCLUSIONES
• EL PERSONAL DE SALUD Y LOS CUIDADOS PRIMARIOS DEBEN SER CAPACITADOS PARA RECONOCER Y TRATAR EL DELIRIUM
• LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEBEN OCURRIR DESDE LA ADMISIÓN HOSPITALARIA Y DURANTE TODA LA ESTANCIA
• LOS ANTIPSICÓTICOS DEBEN SER USADOS COMO ULTIMO RECURSO PARA TRATAR EL DELIRIUM Y NO DEBEN SER USADOS DE
MANERA INDISCRIMINADA EN LAS PERSONAS CON DELIRIUM QUE NO HAN SIDO EVALUADAS ADECUADAMENTE
• NO USAR BENZODIACEPINAS U OTROS SEDANTES HIPNÓTICOS EN LOS ADULTOS MAYORESCOMO PRIMERA ELECCIÓN PARA
EL INSOMNIO, AGITACIÓN O DELIRIUM
• EVITAR RESTRICCIONES FÍSICAS PARA MANEJAR LOS SÍNTOMAS DE COMPORTAMIENTO DE LAS PERSONAS CON DELIRIUM

23. BIBLIOGRAFÍA
• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO DEL DELIRIUM
EN EL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO.CATALOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA. MEXICO.
2016.
• ANTON JIMENEZ M. GINER SANTEODORO A. VILLALBA LANCHO E. DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO. TRATADO DE GERIATRÍA PARA RESIDENTES. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y
GERONTOLOGÍA. 2007.
• QUESADA ASTORGA D. DELIRIUM EN EL ADULTO MAYOR. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTRO
AMÉRICA. 2015.