2. LEÓN ASIS , NATALY FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS

3. CONTENIDO Dedicatoria. Introducción 1. Fecundación 2. .REPRODUCCION ASISTIDA 3. PROBLEMAS ÉTICOS Y JURÍDICOS 4. Introducción histórica5. Problemas biomédicos 6. Participantes en las técnicas de reproducción asistida. 7. Infracciones y sanciones. 8. Los Factinseminación ores que influyen para una artificial. 9. Reproducción Asistida. 10.Tecnicas de Reproducción Asistida. 11. Inseminación Artificial. 12. Fecundación in Vitro 13. Fases 14. Trasferencia de Embriones. 15. Aspecto Legal en el Perú

4. Dedicado a mis padres, profesores y compañeros que cada día me inspiran a mejorar.

5. INTRODUCCIÓN La Inseminación Artificial, la cual consiste en la colocación en el útero de la mujer el semen del hombre cuando este no reúne las condiciones necesarias para hacerlo de manera natural. La fecundación In-Vitro, en estas técnicas los espermatozoides y los ovocitos de la mujer se combinan fuera del cuerpo de la mujer y son colocados en una incubadora y cuando ocurre la fertilización el embrión es transferido al útero materno donde se implantará. Transferencia de embriones aumenta la capacidad reproductora . El propósito de este informe es dar conocer las diferentes técnicas de reproducción asistida que existen en nuestro mundo las cuales pueden ayudar a las personas con problemas de fertilidad u otros y brindarle la opción de poder tener un bebé, una persona a quien traer al mundo bien sea desde su propio vientre o el de otra persona. Gracias a los grandes avances de la ciencia ahora en nuestros días son muchas las soluciones con respecto a la infertilidad, bien sea femenina o masculina. Entre ellas tenemos:

6. FECUNDACIÓN La fecundación es la fusión de dos células sexuales o gametos en el curso de la reproducción sexual , dando lugar a la célula huevo o cigoto donde se encuentran reunidos los cromosomas de los dos gametos. En los animales los gametos se llaman respectivamente espermatozoide y óvulo , y de la multiplicación celular del cigoto parte la formación de un embrión , de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto. En plantas, hongos y protistas las modalidades de la fecundación son muy diversas, y los gametos reciben nombres distintos.

7. Fecundación en la especie humana Finalmente el espermatozoide logra penetrar el ovocito II, lo que iniciará su activación. Finalmente el proceso culmina con la singamia y la fusión de las membranas celulares del ovocito y el espermatozoide o pronúcleos . Una vez que el primer espermatozoide penetra a través de la zonda pelúcida, ocurre una reacción que cambia las propiedades de la superficie del huevo que la torna impermeable a otros espermatozoides. Es notable la capacidad que tienen los zooides para levantar el 2do bloqueo meiotico, que imposibilitaba al ovocito II a continuar con el proceso de meiosis. Una vez que el espermatozoide penetra la zona pelúcida y toma contacto con la membrana plasmática del ovocito II, se produce una intensificación del metabolismo respiratorio de esta célula, se forma el segundo cuerpo polar, que es una célula mas pequeña y sin material genético, producto de la conclusión del proceso meiótico. A partir del momento de la fecundación se restablece el numero cromosómico y se define el sexo del embrión, dependiendo de si el espermatozoide porta un cromosoma X o un cromosoma Y (los ovocitos sólo pueden llevar un cromosoma X).

8. REPRODUCCIÓN ASISTIDA O FECUNDACIÓN ARTIFICIAL es la técnica de tratamiento de la esterilidad o infertilidad que conlleva una manipulación de los gametos.

9. . Hiperestimulación ovárica Embarazos múltiples . Selección de embriones Cigoto de origen poliespérmico o desarrollo celular anormal, se eliminan. Diagnóstico preimplantatorio PROBLEMAS ÉTICOS Y JURÍDICOS

11. Maternidad tardía

12. Maternidad subrogada o de alquiler

15. Ley 45/2003, de 21 de noviembre Objetivo resolver el problema de los embriones congelados INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

17. Todos los embriones generados deberían ser implantados.

18. Regulación de las excepciones para generar más de 3 embriones.

19. Autorizó la utilización de embriones congelados para investigaciones biomédicas

20. LEY 14/2006 , 26 DE MAYO 8 capítulos 28 artículos

21. PROBLEMAS BIOMÉDICOS .Utilización del término pre embrión. .Apertura a cualquier tipo de clonación humana que no sea la reproductiva. .Favorecer el que se siga incrementado el número de embriones congelados. .Favorecer la utilización de embriones congelados sobrantes de fecundación in vitro para su uso en experimentaciones biomédicas.

22. Fomentar la utilización de embriones humanos frescos para investigaciones biomédicas. -Apertura al diagnóstico genético preimplantatorio. -Permitir la fecundación de ovocitos de animales con espermatozoides humanos, es decir abrir la posibilidad a la creación de híbridos entre hombre y animal PROBLEMAS BIOMÉDICOS

23. PARTICIPANTES EN LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (Artículo 5-10)Donante: - Gratuito, formal, confidencial- Nunca carácter lucrativo o comercial- Más de 18 años y buen estado de salud psicofísica- Máximo 6 hijos del mismo donante

25. Mujer mayor de 18 añosSi está casada, necesario el consentimiento del marido.

26. Podrá ser usuaria o receptora de las técnicas reguladas en esta ley con independencia de su estado civil y orientación sexual.

28. INFRACCIONES Y SANCIONES - Infracciones leves  hasta 1000 €- Infracciones graves  1001€-10000 €- Infracciones muy graves  10001€-1 millón €

29. Temas relacionados Esterilidad Factor Coital Esterilidad Factor Masculino Esterilidad Factor Cervical Esterilidad Factor Ovulatoria Esterilidad Factor Peritoneal Esterilidad Factor Gametico Esterilidad Factor Tubarico Esterilidad Factor Endometrial Esterilidad Factor Embrionario Esterilidad Sin Causa Aparente Esterilidad en el Hombre Esterilidad en la Mujer Causas Esterilidad Diagnostico Esterilidad Inducción de la Ovulación Inseminación Artificial Fecundación In Vitro Micro Inyección Espermática Tratamiento Esterilidad-Transferencia Tratamiento Esterilidad – Cirugía Los Factinseminación ores que influyen para una artificial son:

30. OVOCITO es una célula germinal femenina que está en proceso de convertirse en un óvulo maduro. En general es un óvulo liberado por el ovario

31. REPRODUCCIÓN ASISTIDA Consiste en auxiliar, transformar o sustituir procesos destinados a ocurrir espontáneamente en el aparato genital femenino por medio de una manipulación ginecológica. No genera modificación alguna en el patrimonio genético del embrión humano. Es el proceso que permite la fertilización mediante técnicas que incluyen la manipulación de los gametos de uno o ambos sexos. Su finalidad es la obtención de un embarazo. Indicaciones: Tratamiento de la esterilidad o infertilidad.

32. A continuación, se dará a conocer las diferentes técnicas de reproducción asistida

33. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Es una técnica de reproducción asistida sencilla que consiste en el depósito de espermatozoides de manera no natural en el aparato reproductor de la mujer con el fin de conseguir un embarazo. Se observa como el semen del varón es introducido por el ginecólogo , mediante una cánula , en el útero de la mujer.

34. Como se realiza la inseminación artificial La Inseminacion Artificial, es una técnica de reproducción asistida que consiste en el depósito en el interior del tracto reproductor femenino de los espermatozoides, para acortar la distancia que deben recorrer éstos hasta llegar al ovocito. En una Inseminación Artificial, el plasma seminal es separado de los espermatozoides y es eliminado, ya que si se introdujera dentro del útero, produciría fuertes contracciones, e incluso podrían aparecer infecciones o reacciones anafilácticas. Explicándolo de forma muy esquemática lo que se hace es concentrarlos y depositarlos en el fondo del útero el día que la mujer está ovulando. Aunque seguimos partiendo de pocos espermatozoides, al concentrarlos y dejarlos mucho más cerca del óvulo, no perdemos los millones de espermatozoides que quedan por el camino de forma natural y he aquí el mayor secreto de la Inseminación Artificial.

35. PROCESO DE LA I.A 2º- Recogida y preparación del semen: La muestra de semen se recogerá en un bote estéril. Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la inseminación. La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de temperatura. se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc. Los pasos a seguir en la inseminación artificial son: 1º- Estimulación de la ovulación . 2º- Recogida y preparación del semen 3º- Inseminación . 1º Estimulación de la ovulación: se realiza mediante la prescripción de citrato de clomifeno o gonadotrofinas (FSH y LH) a bajas dosis desde el día 2 o 3 del ciclo. Se efectúa una estimulación moderada de la ovulación con el fin de evitar el desarrollo de más folículos de los deseados y así disminuir el riesgo de embarazo múltiple . 3º- Inseminación: Se le prescribe a la paciente hCG (gonadotrofina coriónica humana), que deberá ser inyectado 24 horas antes de la inseminación. Posteriormente y tras la capacitación de la muestra de semen, se procede al depósito de este tratado mediante una delgada cánula en la cavidad uterina.

36. Durante la fecundación el óvulo viaja desde el ovario hacia las trompas de Falopio; donde se encuentra con un espermatozoide que lo fecunda. El óvulo fecundado viaja por la trompa de Falopio y cuando llega al útero se adhiere, ya convertido en embrión, al endometrio.

37. Tipos de inseminación Existen dos tipos de Inseminación Artificial vinculadas al origen de semen : 1) Inseminación Artificial con semen de donante conocido (pareja) 2) Inseminación Artificial con semen de donante anónimo. También se pueden distinguir otros tres tipos relacionados con el lugar donde se realiza la práctica: Según el lugar donde se depositen los espermatozoides: INSEMINACION ARTIFICIAL CON SEMEN DEL CONYUGUE INSEMINACION ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTEINSEMINACION ARTIFICIAL INTRAUTERINAINSEMINACION ARTIFICIAL INTRAVAGINALINSEMINACION ARTIFICIAL INTRACERVICALINSEMINACION ARTIFICIAL INTRATUBARICAINSEMINACION ARTIFICIAL HOMOLOGA

38. INSEMINACION ARTIFICIAL CON SEMEN DEL CONYUGUE INSEMINACION ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE El procedimiento de Inseminacion Artificial conyugal consiste en colocar en el interior del útero o del canal cervical de la mujer espermatozoides de su pareja, seleccionados previamente de una muestra de semen. Para ello es preciso realizar la monitorización de un ciclo menstrual de la mujer con el fin de detectar el momento de la ovulación TIPOS DE INSEMINACIÓN Este tipo de Inseminacion Artificial consiste en colocar en el interior del útero o del canal cervical los espermatozoides procedentes de un banco de semen. Para ello, es preciso realizar la monitorización de un ciclo menstrual en la mujer con elfin de detectar el momento de la ovulación.

39. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL INTRAUTERINA La inseminacion artificial intrauterina (IUI) o inseminación artificial es un procedimiento donde el semen se procesa y los espermatozoides se reconcentran para ser depositados posteriormente en el útero usando un tubo (catéter) de material sintético delgado y flexible. Es necesario procesar adecuadamente a los espermas ya que de lo contrario podrían ocurrir dolorosas complicaciones al depositarlos en el útero. En el día de la IUI el esposo produce una muestra de semen. El liquido seminal y los espermatozoides se separan usando un sistema de gradiente.

40. INSEMINACION ARTIFICIAL INTRAVAGINAL INSEMINACION ARTIFICIAl INTRACERVICAL En este tipo de Inseminación Artificial el semen, tal como es eyaculado, es colocado en el fondo de la vagina. Es la técnica de Inseminacion Artificial que se utiliza en los casos de imposibilidad de realizar el coito por parálisis o disfunción sexual. En este caso el médico puede entrenar al paciente a que recoja la muestra por masturbación y lo inyecte en la vagina La Inseminacion Artificialintracervical, o ICI, es uno de los tipos de Inseminacion Artificial que se realiza con mayor frecuencia. Este tipo de Inseminacion Artificial es un procedimiento relativamente rápido y generalmente indoloro que deposita espermatozoides de un donante directamente en el cuello del útero, con lo que se aumentan radicalmente las posibilidades de que los espermatozoides se abran camino por el útero y las trompas de Falopio, donde puedan fertilizar el óvulo. TIPOS DE INSEMINACIÓN

41. INSEMINACION ARTIFICIAL HOMOLOGA INSEMINACION ARTIFICIAL INTRATUBARICA La Inseminacion ArtificialIntratubarica es un tipo de Inseminacion Artificial muy poco común. La razón se debe a que la misma es más invasiva y tiende a estar asociada con altos costos. La Inseminacion ArtificialIntratubarica es generalmente llevada a cabo en clínicas y hospitales. Para realizar una Inseminacion ArtificialIntratubarica, se deberá colocar el esperma directamente dentro de una o de ambas trompas de falopio. Recibe este nombre la Inseminacion Artificial realizada con semen del propio marido. Este tipo de inseminacion es la más indicada cuando el varón tiene alguna anomalía en la anatomía de su pene, como por ejemplo que el orificio de éste se presente en su parte inferior, con lo cual a sus espermatozoides les resultaría extremadamente difícil, por no decir imposible, alcanzar el óvulo y fecundarlo. TIPOS DE INSEMINACIÓN

43. Alteraciones en los parámetros seminales.

44. Disfunción ovulatoria.

45. Factor cervical endomeotrosis leve.

46. Factor inmunológico.

47. Esterilidad de origen desconocido.

48. Inseminación con semen de donante.CUANDO HACER INSEMINACIÓN

49. -Cuando se tiene respuesta de óvulos muy elevados a la estimulación del ovulo ya que esto ocasiona el embarazo múltiple. -Personas mayores de edad, con elevado tiempo de esterilidad. -Pacientes que generan muchos ovocitos de baja calidad. CUANDO NO SE DEBE HACER INSEMINACIÓN

50. para realizar la I.A, hay que controlar el desarrollo de los folículos y calcular exactamente el momento de la ovulación. esta se lleva a cabo mediante ecografía transvaginal y en sangre de estradiol 8 o 9 días después de que se indeterminaciones cie la menstruación para medir el tamaño de los folículos(quistes en los ovarios llenos de liquido que contienen los ovocitos y que van creciendo desde la regla hasta la ovulación). EL MOMENTO EN QUE SE HACE LA FECUNDACION

51. EL EYACULADO ADEMAS DE ESPERMATOZOIDES CONTIENE UNA SERIE DE SUSTANCIAS QUE SI SE INTRODUJERAN EN EL UTERO PODRIAN PRODUCIR REACCIONES ALÉRGICAS E INFECCIONES. POR ESTA RAZON HAY QUE HACER UN LAVADO A LA MUESTRA DEL SEMEN CON EL QUE SE ELIMINAN TODAS ESTAS SUSTANCIAS, QUEDANDO SOLO CON EL ESPERMATOZOIDE. PREPARACIÓN DEL SEMEN PARA LA I.A

52. FECUNDACION IN VITRO Fecundación in vitro (FIV) Extracción del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la mujer con espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la fecundación, el embrión es implantado en el cuerpo de la mujer. Esta vía recibe el nombre de fecundación in vitro (fiv).

53. La fecundación in vitro consta de 6 fases

54. 1. La estimulación del ovario Nos permite obtener varios óvulos en un mismo ciclo y es necesaria, ya que las probabilidades del embarazo aumentan, porque no todos los ovocitos obtenidos llegan a ser embriones . Este es el primer paso del proceso de la fecundación in vitro y da comienzo el segundo día de la menstruación. A partir de este día comenzara la estimulación ovárica que se consigue a través de la administración de medicamentos que estimulan el crecimiento del folículo ovárico. Por lo general se suelen utilizar unas hormonas llamadas gonadotrofinas o gonadotrofinas. Estas hormonas son inyectadas por vía cutánea durante 10 a 14 días, hasta que se estima que los ovocitos ya están lo suficientemente maduros. Este control se realiza por medio de ultrasonidos cada dos días. También es frecuente realizar análisis de sangre para controlar los niveles de hormonas en sangre.

55. 2. Extracción de ovocitos La extracción se efectúa mediante una punción trasvaginalbajo control ecográfico. La duración media de esta intervención es de unos 15 minutos, se realiza bajo sedación y la paciente está en condiciones de marcharse a su domicilio tras 20 o 30 minutos. El riesgo de sufrir alguna complicación durante la extracción de ovocitos es de 1 por cada 2.500 casos, por lo que se puede considerar inapreciable.

56. . 3. Inseminación Una vez obtenidos los ovocitos, se requiere una muestra de semen. Para realizar la inseminación existen dos alternativas: la inseminación clásica, colocando juntos los ovocitos con los espermatozoides previamente tratados y seleccionados; y la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) que detallamos más adelante. Con ello solucionamos prácticamente cualquier tipo de esterilidad de origen masculino.

57. 4. Cultivo in Vitro del Embrión Cultivo in vitro del embrión; durante el periodo de cultivo el embrión pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de tres días. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (~6 días).

58. 5. Transferencia embrionaria: Transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el útero o en las trompas y tiene lugar por vía trascervical, sin anestesia. Las tasas de embarazo con FIV e ICSI están alrededor del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donación de ovocitos.

59. 6.Congelación y descongelación de embriones: Una vez que se ha transferido el número de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelación, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos embriones están disponibles en el momento en que sean requeridos por la pareja. Las tasas de éxito con transferencia de embriones congelados son similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del riesgo de aborto o malformaciones.

60. Fecundación in vitro –transferencia de embriones(FIV-TE)

61. in vitro pueden estar derivados de Los principales problemas asociados a la fecundación a estimulación ovárica o del embarazo. También se presentan consideraciones bioéticas o malformaciones. PROBLEMAS DE LA REPRODUCCIÓN ASISTIDA

63. Embarazos múltiples .

64. Embarazo ectópico .

66. Embarazos múltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transfieren tres embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%. Es importante llevar a cabo controles ecográficos y medir los niveles de estradiol para cancelar el ciclo de reproducción asistida en el caso de que se detecten más de dos o tres folículos ovulatorios. Un embarazo múltiple tiene importantes riesgos de salud tanto para la madre como para los fetos, y normalmente desemboca en un parto prematuro.

67. Tras el cultivo de embriones y la valoración de la calidad embrionaria en ciclos de FIV convencional o ICSI, se determina el número de embriones a transferir y se seleccionan los de mayor calidad. La transferencia de embriones es una técnica sencilla en la que se depositan los embriones en el útero materno. Su duración es de unos minutos. Se realiza mediante un catéter muy fino en el que se depositan los embriones seleccionados. Éste se introduce vía vaginal hasta el útero. Allí se depositan lentamente los embriones y se retira paulatinamente el catéter de la cavidad uterina. Esta técnica no requiere ningún tipo de anestesia y la paciente se marcha tras unos 20 minutos de reposo en la camilla y realiza su vida normalmente. La transferencia se realiza, generalmente, dos o tres días después de la punción ovarica o bien, cinco días después. Existe al respecto el artículo científico “¿Transferencia de embriones en día 3 o en día 5?” que debate este tema. En función del tratamiento utilizado para la estimulación controlada del ovario será necesario prescribir progesterona a la mujer a partir de la realización de la punción ovárica. La progesterona mejora la receptividad del endometrio y la implantación del embrión. Unas dos semanas después de la transferencia de embriones se efectúa una prueba de embarazo si no ha habido menstruación. TRANSFERENCIA DE EMBRIONES

69. ICSI Micro inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides Se realiza la fertilización de los ovocitos mediante micro pipetas y complejos sistemas de micro manipulación y ópticas. En estos casos la fertilización se realiza inyectando el espermatozoide en el ovocito.

71. TITULO XIII Articulo 50. El gobierno nacional podrá crear y reglamentar bancos de gametos con el objeto de aplicar y controlar las técnicas de procreación humana asistida, ordenando la realización de los estudios pertinentes, las medidas administrativas que hayan de tomarse y la consecución de la financiación a fin de obtener los recursos para estos propósitos.

72. TITULO XII Código penal DE LAS PROHIBICIONES Articulo 4. Se prohíbe la manipulación genética de embriones en laboratorio con fines diferentes ala procreación humana asistida. Articulo 47. Se prohíbe al medico responsable de las instituciones que consagra la presente Ley y a los integrantes del equipo multidisciplinario que en ella preste servicios participen como a portantes, depositantes o donantes de los programas de procreación humana asistida.

73. Se entiende por Técnicas de Reproducción Humana Asistida las denominadas Inseminación Artificial; Fecundación In Vitro (FIV), y los tratamientos de Infertilidad, entre otros. El tema genera, sin embargo, preocupaciones a la sociedad, por no contar con normas legales precisas que permitan la tenencia de los niños, sin complicaciones, procreados mediante estos métodos de fecundación. La realidad Jurídica en el Perú y otros países de la Región (Latinoamérica) adolece de una legislación que regule la filiación del nuevo ser con sus padres (parejas, mujeres solteras, uniones de hecho), así como el libre y pleno derecho a someterse a estas técnicas de Procreación Artificial. La Reproducción Humana Asistida se realiza en el Perú desde hace dos décadas, gracias al equipo dirigido por los doctores Luis Noriega Hoces y Ladislao Prazak K, que hicieron posible la Reproducción In Vitro ( Bebé Probeta) por primera vez en 1989. ASPECTO LEGAL DE LA REPRODUCCIÓN ASISTIDA EN EL PERÚ.

74. No podemos hablar de Reproducción Asistida sin dejar de mencionar la infertilidad que generalmente es la causante de la misma, mas no es la única causa debido a que estas técnicas también pueden ser implantadas en mujeres que no tienen una pareja masculina. La infertilidad se define como la incapacidad de concebir luego de un año de relaciones sexuales sin protección. Aproximadamente 40 %de los casos de infertilidad son causados por un factor masculino, 40% por un factor femenino y 20% por una combinación de ambos. Independientemente de la causa, la infertilidad es un problema de pareja y ambos miembros deben estar juntos para lograr superar el tratamiento y el estrés emocional que esto implica. Para muchas parejas que han agotado los tratamientos clínicos y Para muchas parejas que han agotado los tratamientos clínicos y quirúrgicos tradicionales para la infertilidad, las técnicas de Reproducción Asistida ofrecen la mejor esperanza y probabilidad de un embarazo. Para muchos este avance de la ciencia es un milagro y para otros es una deshonra como por ejemplo para la iglesia católica, sin embargo el hecho de que una persona no pueda concebir de forma natural un hijo y que la ciencia haya podido brindarle esa oportunidad es todo un logro para la humanidad. CONCLUSIÓN

75. Bibliografía Diapositivas: «La reproducción asistida» http://www.slideshare.net/itsasu/la-reproduccin-asistidaNueva Ley de Reproducción Asistida http://www.comayala.es/catequesis/repasistida.htmMonografias.com: «Técnicas de Reproducción Asistida» http://www.monografias.com/trabajos18/tecnicas-fecundacion/tecnicas-fecundacion.shtmlNoticias Jurídicas: Base de Datos de Legislación http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l14-2006.html http://www.lainseminacionartificial.com/ COMISIÓN NACIONAL DE REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA , I Informe Anual, Madrid,Ministerio de Sanidad y Consumo, 1998. UNQUERA DE ESTÉFANI, R., Reproducción Asistida : Filosofía ética y Filosofía Jurídica, Madrid, Tecnos, 1998 . YAGO, T. y otros, Infertilidad y reproducción asistida , Madrid, Biblioteca Nueva, 1997.

76. GRACIAS!!!