Monitorización de las señales electroencefalográficas procesadas.pptx

Monitorización de las señales
electroencefalográficas
procesadas
Rocio Lizbeth Ortega Bravo

¿Qué es el BIS ?
•El índice biespectral (BIS®) es un análogo
electroencefalográfico que se determina por
medios informáticos y que se usa en la
actualidad para vigilar el nivel de hipnosis de los
pacientes bajo sedación o anestesia
Es una interpretación estadística basada en un algoritmo matemático
complejo sobre datos extraídos del EEG
Un valor que resulta de procesar una
señal de electroencefalografía frontal.

Paul G. Barash (Autor), Bruce F. Cullen MD (Autor), Robert K. Stoelting MD (Autor), Fundamentos de anestesia clínica, 8th ed:
Editorial : LWW, 2016. 992 p.
Se desarrollaron técnicas de procesamiento
estadístico de señales y se aplicaron a dispositivos
médicos capaces de tomar un conjunto de datos
EEG y, en tiempo real, presentar un cálculo de la
“profundidad anestésica”.

• Los dos monitores más usuales de EEG procesado son:
*La operación de estos dispositivos es similar.
•el BIS©, bispectral index
(Covidien, King of Prussia, PA)
• SedLine© (Masimo Irvine, CA).

Colocación
• Limpiar la frente del paciente
• Colocar 4 electrodos con sensores en la frente.
• Los sensores se conectan al dispositivo principal a través de un único
conector.
• El dispositivo verifica la calidad de la conexión eléctrica a los sensores,
y confirma que cada uno tenga un buen contacto eléctrico con la
frente del paciente y que los sensores no hagan una conexión
eléctrica inadvertida entre ellos.
• Cuando todas las conexiones eléctricas son satisfactorias, el
dispositivo comenzará a adquirir y procesar los datos EEG.

Los monitores de EEG procesado usan las
siguientes medidas estadísticas:
• Frecuencia de cruce del cero: Una estimación de la frecuencia
“promedio” del EEG, obtenida mediante el cálculo del número de
veces que el voltaje EEG cruza el nivel de voltaje cero por segundo.

Los monitores de EEG procesado usan las
siguientes medidas estadísticas:
• Cociente de supresión de ráfaga: Durante periodos de anestesia profunda, el EEG
puede mostrar periodos de voltaje bajo, incluso voltaje cero (isoeléctrico), y en
este caso, ya no se observarán ráfagas de actividad con mayor voltaje.
• Los estados suprimidos se definen como los periodos en los que el EEG muestra
un voltaje menor de 5 mV durante al menos 0.5 s, y el cociente de supresión de
ráfaga se define como la relación entre esa fracción de tiempo y el registro
general de EEG.
• A veces se inducen estados con supresión profunda de ráfagas (isoeléctricos)
como parte de la neuroanestesia.
• ya que pueden proporcionar cierta protección contra la isquemia cerebral al
reducir la demanda metabólica celular. La supresión de ráfagas también se
observa en pacientes comatosos no anestesiados, aunque en estos pacientes
conlleva un pronóstico grave.

• Frecuencia de potencia media y frecuencia marginal espectral: La
señal EEG se puede convertir a un espectro de frecuencia utilizando la
transformación rápida de Fourier, lo que hace posible describir la
magnitud de la potencia de la señal presente en varias frecuencias.

• Cociente de potencia β: El cociente de potencia β describe la cantidad
relativa de actividad con ondas β2 en la señal EEG (potencia de señal
entre 30-47 Hz) en comparación con la cantidad de actividad de
ondas β (potencia de señal entre 11 y 20 Hz).
• Los cambios en esta relación parecen correlacionarse clínicamente
con el inicio de la sedación ligera.

• Biespectro: El biespectro es una propiedad de segundo orden del
espectro de frecuencia de la señal EEG.
• EL biespectro puede usarse para calcular la bicoherencia, una
propiedad matemática que describe la similitud entre señales de tres
frecuencias distintas: f1, f2 y f1 + f2. Un nivel alto de bicoherencia
sugiere que las señales provienen de un ritmo subyacente común.
• Conforme aumenta la sedación, la actividad cortical local se suprime y
la actividad EEG empieza a mostrar una mayor sincronización cortical
subyacente, la cual puede detectarse como aumento en la
bicoherencia en la señal EEG.

Indicaciones
• El uso de monitores EEG procesados no es obligatorio; por tanto, las
indicaciones para su empleo quedan a criterio del médico.
• La monitorización del EEG procesado puede ser útil como guía
cuando se planifica una técnica TIVA.
• Proporciona cierto grado de retroalimentación sobre los efectos
farmacodinámicos de los fármacos administrados cuando no hay una
concentración anestésica al final de la espiración que se pueda medir.

Indicaciones
• Los pacientes con deficiencias cognitivas preexistentes, alteración
sensorial,144 o algún riesgo conocido para delirio postoperatorio
pueden beneficiarse de la administración de menos anestesia de la
que estaría indicada con la sola monitorización del fármaco al final de
la espiración.
• La monitorización EEG procesada puede aportar cierta asistencia en la
titulación de la anestesia en estos pacientes vulnerables y cierta
tranquilidad de que el recuerdo explícito intraoperatorio no se
presente .
• En los pacientes con respiración mecánica en la unidad de cuidados
intensivos

Indicaciones
• OPTIMIZAR LA ADMINISTRACIÓN ANESTÉSICA PARA CADA PACIENTE

MONITOREO DE PROFUNDIDAD
ANESTESICA
Recogen la actividad eléctrica cerebral espontánea o evocada por estímulos.
http://www.scielo.org.mx/pdf/am/v28n2/2448-8771-am-28-02-00016.pdf
Índice biespectral
Amplifican la señal
Convierten los datos analógicos en digitales
Algoritmos matemáticos
Electroencefalografía
4 electrodos en
región
frontotemporal
1. Valora los efectos de los anestésicos
sobre la actividad cerebral y permite
dosificarlos adecuadamente de
acuerdo a la estimulación quirúrgica.
2. Disminuye la incidencia del despertar
intra operatorio.

Uso apropiado e interpretación
• 0  ausencia de cualquier actividad eléctrica discernible.
• 100  corresponde a la actividad EEG observada en un individuo
despierto y alerta.
• Los algoritmos utilizados en los dispositivos especifican un “rango
óptimo” distintivo para la anestesia general:
• BIS© es de 40 a 60
• SedLine©  es de 25 a 50.
Un número sin unidades en
el rango de 0 a 100.

En los casos de muerte
encefálica el BIS es de 0
y la TS es de 100.

Infra sedación
Estrés
Ansiedad
Agitación
Desadaptación
Anestesia optima: 40-60
Sobre sedación
Depresión respiratoria
Hipoxia
Hipercapnia
Parada cardio-respiratoria
https://scielo.isciii.es/pdf/sm/v72n3/comunicacion_breve.pdf
Ondas
Beta: Edo. vigila
Alfa : despiertos con ojos cerrados
Theta: somnoliento o sedado
Delta: Sueño profundo

Limitaciones
Puede ser afectado por el sueño natural
enfermedades neurológicas
encefalopatía
isquemia cerebral
hipotermia
patrones de bajo voltaje
fármacos anestésicos
N2O Acción cortical débil Efecto no detectable por BIS
Ketamina Mecanismo disociativo Aumento significativo del BIS
Halotano Sobre valora valores BIS
Opiáceos No actúan en nivel cortical No producen alteraciones en el BIS
Dispositivos médicos
Marcapasos, electrocauterio  Dan incrementos falsos e BIS

ketamina
La dosis baja de ketamina puede
infundirse más lentamente sin
afectar aparentemente la lectura
del EEG procesado
El monitor tiende a malinterpretar el
aumento de actividad cortical como un
signo de anestesia menos profunda.

CAMBIOS DE ESPECTROGRAMA BAJO ANESTÉSICOS
http://medtronic.com/covidien

MONITORIZACIÓN DE ENTROPIA
Definida en 1949 para describir la
complejidad e irregularidad de las señales.
Basado en la entropía se Shanon
Mide la incertidumbre de una fuente de
información
DatexOhmeda-GE g
Monitor genera dos valores
Índice de entropía de estado ES
Índice de entropía de respuesta ER
Señales de EEG Y EMG
Sensor desechable en la
frente del paciente
Objetivo: objetivo final lograr el
ajuste de las dosis de los agentes
anestésicos a las variaciones de la
hipnosis
Monitorea la actividad eléctrica del cerebro y los musculos faciales

Entropia
• Aproximada o expectral
• Principio: si se recogen varios segmentos del EEG sucesivos la
variación entre un segmento y el siguiente, puede describirse como
un modelo matemático
• El ultimo segmento de la serie puede obedecer a este modelo, o
alejarse mas o menos. Sí sigue el modelo la regularidad de la señal es
alta y su predictibilidad buena, se dice que la señal EEG tiene una
entropía, ( o un nivel de azar) y una compliejidad baja.
• Cuando un segmento se separa de la ley general de la serie la
complejidad aumenta y la regularidad y la predictibilidad

ENTROPIA DE ESTADO ES (0.8 – 32 Hz)
Electroencefalograma
Principal reflejo de la
actividad eléctrica cerebral
cortical
ENTROPIA DE RESPUESTA ER (0.8 – 47 HZz)
Electromiografía
Medida indirecta de la analgesia

Buen indicador del efecto hipnótico de agentes intravenosos como propofol,
tiopental, inhalatorios (sevoflurano, isoflurano y desflurano )
Permite valorar los niveles óptimos antes de la cirugía
Disminuye las sobredosificaciones de anestésicos

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