Evento vascular cerebral

1. TESIS:
“Factores asociados a mortalidad en pacientes con
enfermedad cerebrovascular”
Investigador responsable
Dr. Alfonso Rodríguez Sauceda.
R4 MI
Director de tesis:
Dr. Alberto Quintero Pérez
Culiacán Rosales, Sinaloa, Febrero 2012

2.  La enfermedad vascular cerebral (EVC) es la tercera causa de
muerte a nivel mundial después de la enfermedad arterial
coronaria y los diferentes tipos de cáncer.
 Alrededor del 25% de los hombres y el 20% de las mujeres
tendrán un evento vascular cerebral si viven hasta los 85 años
o más.
 Ocupa el primer lugar entre las causas de invalidez.
 Entre el 25 y el 40% de los sobrevivientes desarrollarán
secuelas de gravedad variable incluyendo la evolución a la
demencia en un 30% de los pacientes, depresión mayor o
menor entre un 10 a 30% y 10 a 40% respectivamente, caídas,
fracturas y epilepsia.

3.  Definición: La Organización Mundial de la Salud
define la enfermedad vascular cerebral como un
«síndrome clínico caracterizado por el rápido
desarrollo de síntomas y/o signos
correspondientes usualmente a afección
neurológica focal, y a veces global que persisten
más de 24 horas o conducen a la muerte, sin otra
causa aparente más que la de origen vascular ».

4.  La identificación de predictores de mortalidad
temprana es de suma importancia para los
médicos, de tal manera que las terapias específicas
y las estrategias de manejo se pueden aplicar a los
pacientes con alto riesgo de morir. Sin embargo,
sólo se cuenta con información limitada sobre los
predictores de mortalidad a corto plazo después
de accidente cerebrovascular isquémico agudo.

5.  En el 2003 Hamidon, Raymond y cols. realizaron un estudio
prospectivo sobre los predictores de mortalidad en pacientes
con enfermedad cerebrovascular aguda, 218 pacientes se
incluyeron en el estudio, 163 (74,8%) isquémico y 55 (25,2%)
hemorrágicos. La tasa de letalidad para el ictus isquémico fue
del 11,7% y para hemorrágica del 27,3%. Los factores de
riesgo independientes de mortalidad por ictus isquémico
fueron el infarto de la arteria cerebral media (OR 12,1, IC 95%
3,25 a 45,0), fibrilación auricular (OR 9.77, IC 95% 1,78 a
53.7), diabetes mellitus (OR 4.88, IC 95%: 1,25 a 19,1) y un
Glasgow menor de 9 (OR 3,9, IC 95%: 1,01 a 14,6).

6.  Recientemente, Krassen y cols. realizaron un estudio
prospectivo con el objetivo de identificar predictores
clínicos, de laboratorio y radiológicos de moralidad temprana
después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Los factores asociados a mortalidad temprana fueron la
edad avanzada (p <0,001), hipertensión arterial (p = 0,013),
enfermedad arterial coronaria (p = 0,001), hiperglucemia al
ingreso (p <0,001), fibrilación auricular (p <0,001), signos de
isquemia temprana en la TAC de cráneo (p <0,001) y
trombolisis intra-arterial (p = 0,008).

7.  La evidencia disponible sobre la mortalidad del
accidente cerebrovascular es pobre, se carece de
datos provistos por estudios multicéntricos a
diferencia de otras enfermedades donde los
factores pronósticos están bien identificados como
en el infarto agudo del miocardio.

8.  ¿Cuáles son los factores asociados a
mortalidad por enfermedad cerebrovascular
en los pacientes del servicio de medicina
interna del Hospital Civil De Culiacán del
periodo 2007 al 2010?

9.  General:
◦ Determinar cuáles son los factores asociados a
mortalidad por enfermedad cerebrovascular en
los pacientes del servicio de medicina interna del
Hospital Civil de Culiacán en el periodo 2007 al
2010.

10.  Específicos:
◦ Describir las características clínicas y sociodemográficas.
◦ Identificar las comorbilidades más frecuentes.
◦ Identificar los hallazgos de laboratorio más comunes.
◦ Describir los principales hallazgos topográficos.
◦ Identificar los tipos principales de evento vascular cerebral.

11.  Población en estudio:
◦ Todos los pacientes atendidos en el servicio de medicina
interna del Hospital Civil de Culiacán en el periodo descrito.
 Muestra:
◦ Todos los pacientes atendidos con EVC en el servicio de
medicina interna del Hospital Civil de Culiacán en el mismo
periodo.
 Taxonomía:
◦ Observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal del
tipo de casos y controles.
 Tipo de muestreo y tamaño de la muestra:
◦ Muestra no probabilística por conveniencia.

12.  Grupos de estudios:
◦ Casos: pacientes con enfermedad cerebrovascular que durante su
internamiento fallecieron.
◦ Controles: pacientes con enfermedad cerebrovascular que se
recuperaron.
 Criterios de Inclusión:
◦ Expedientes de pacientes con confirmación diagnostica de
enfermedad cerebrovascular atendidos en el Hospital Civil de
Culiacán, durante el periodo comprendido del 1 de enero del
2007 al 31 de diciembre del 2010.
 Criterios de exclusión:
◦ Expedientes de pacientes ingresados con diagnostico de EVC que
al analizarlos se descarto este diagnostico.
◦ Expedientes de pacientes ingresados con un diagnostico diferente
al EVC

13.  Criterios de eliminación:
◦ Los expedientes que no contaban con los datos necesarios para el
estudio
◦ Se revisaron los expedientes de 163 pacientes, se excluyeron 19
expedientes y se eliminaron 22 expedientes. Los datos de los 122
restantes se recopilaron en la hoja de registro para su análisis.
◦ Se estudiaron variables demográficas como edad y sexo, así como
los factores de riesgo conocidos como la historia de hipertensión,
diabetes, dislipidemia, tabaquismo, alcoholismo, fibrilación
auricular, cardiopatía isquémica, y enfermedad cardiaca de tipo
valvular, también se analizaron las principales complicaciones
como neumonía, fiebre, crisis convulsivas, IRA, necesidad de
ventilación mecánica , hipertensión, hipotensión, hiperglucemia e
hipoglucemia al ingreso.

14. ◦ Se obtuvo registro del tipo de accidente cerebrovascular y
las muertes que se produjeron durante el periodo de
hospitalización. Se verificó que todos los expedientes
clínicos contaran con reporte de estudio de TAC o RNM que
confirmara o descartara el diagnostico clínico de
enfermedad cerebrovascular.
◦ A todos los expedientes se les revisó que presentaran
además estudios de laboratorio que incluyeran: Biometría
hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos, Tiempo
de protrombina (TP), Tiempo Parcial de Tromboplastina (
TPT), plaquetas y perfil de lípidos.

15.  Se realizó estadística descriptiva de la
información registrada. En variables
numéricas se determinaron medidas de
tendencia central (medias) y de dispersión
(Desviación estándar). A las variables
categóricas, se les calculó frecuencia
(porcentajes).

16.  Se utilizó Razón de Momios (RM) para evaluar la
fuerza de asociación. Un nivel de probabilidad
menor de 0.05 se consideró estadísticamente
significativa. Los datos fueron analizados con el
software EPI-INFO versión 6.0.

18. n=32 (26%)
n= 90 (74%)
Grafica 1. Pacientes que ingresaron con EVC al servicio de MI del HCC
durante el periodo 2007-2010
Casos
Controles

19. 46.8 %
n=15
47.7 %
n=43
53.2 %
n=17
52.3%
n=47
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Casos Controles
Grafica 2. Distribución por sexo en los pacientes con EVC
ingresados al servicio de MI del HCC durante el periodo 2007 –
2010.
Femenino Masculino

20. 28.2 %
n=9
35.5 %
n=32
71.8%
n=23
64.5%
n=58
0
10
20
30
40
50
60
70
Casos Controles
Grafica 3. Distribución por edad en los pacientes con EVC ingresados al
servicio de MI del HCC durante el periodo 2007 – 2010.
< 65 años > 65 años

21. 10.7 %
n=6
26.6%
n=24
9.4%
n=3
3.1%
n=1
6.6%
n=6
56.25%
n=18
56.6 %
n=51
9.4%
n=3
25.5 %
n=23
15.6%
n=5
44.4 %
n=40
25%
n=8
16.6 %
n=15
18.7%
n=6
7.7 %
n=7
3.1 %
n=1
5.5 %
n=5
0
10
20
30
40
50
60
Casos Controles
Grafica 4. Principales comorbilidades en los pacientes con EVC ingresados al servicio de
MI del HCC durante el periodo 2007 – 2010.
Alcoholismo
Tabaquismo
ToxicomanÍas
HAS
DM
Dislipidemia
Fibrilación Auricular
Cardiopatía Isquémica
IRC

22. 34.4 %
n=11
78.8 %
n=71
3.1 %
n= 1
3.4 %
n=3
3.1 %
n=1
5.6 %
n=5
3.1 %
n=1
4.5 %
n=4
15.6 %
n=5
6.6 %
n=6
40.7%
n=13
1.1%
n=1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Casos Controles
Grafica 5. Principales motivos de ingreso en los pacientes con EVC ingresados al
servicio de MI del HCC durante el periodo 2007-2010.
Hemiparesia
Hemiplejia
Disartria
Afasia
Estupor
Coma

23. 53.1 %
n=17
86.7 %
n=78
46.9 %
n=15 13.3 %
n=12
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Casos Controles
Grafica 6. Clasificación del EVC en los pacientes ingresados al servicio
de MI del HCC durante el periodo 2007- 2010.
EVC isquémico EVC hemorrágico

24. 40 %
n=6
8.3 %
n=1
46.6
n=7
41.7
n=5
13.4 %
n=2
50 %
n=6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Casos Controles
Grafica 7. Clasificación del EVC hemorrágico en pacientes Ingresados al
servicio de MI del HCC durante el periodo 2007 – 2010.
Parenquimatosa
Subaranoidea
intraventricular

25. 31.2 %
n=10
11.1 %
n=10
46.9 %
n=15
66.7 %
n=60
21.9 %
n=7
22.2%
n=20
0
10
20
30
40
50
60
70
Casos Controles
Grafica 8. Estancia hospitalaria de los pacientes ingresados con EVC al servicio de
MI del HCC durante el periodo de estudio.
< 3 días
> 2 a < 8 días
> 7 días

26. 1%
99%
Controles ( n=90)
Con VN n=1 Sin VM n=89
44%
56%
Casos ( n=32)
Con VN n=14 Sin VM n=18

27. Tabla 1. Principales hallazgos de laboratorio
en pacientes con EVC ingresados al servicio
de MI del HCC durante el periodo 2007 -
2010.
Hallazgos Casos (n=32) Controles (n=90)
Neutrofialia 19(59.3%) 28(31.1%)
Leucocitosis 14(43.7%) 24(26.6%)
Hipercolesterolemia 2(2.2%) 30(47.6%)
Hiperglucemia 8(25%) 18(20%)
Aumento de la urea 8(25%) 12(13.3%)
Aumento de la creatinina 6(18.7) 12(13.3)
Hipertrigliceridemia 0 18(28.5%)
Hiponatremia 2(6.25) 16(18.5)
Anemia 5(15.6) 12(13.6)

28. 6.25 %
n=2
1.1 %
n=1
28.1 %
n=9
11.1 %
n=10
12.5 %
n=4
1.1 %
n=1
37.5 %
n=12
3.3 %
n=3
0
2
4
6
8
10
12
14
Casos Controles
Grafica 11. Principales complicaciones que presentaron los pacientes con EVC
que ingresaron al servicio de MI del HCC durante el periodo 2007-2010.
Neumonía
IRA
Crisis convulsivas
Fiebre

29. Tabla 2. Características de los pacientes con EVC ingresados al
servicio de MI del HCC durante el periodo 2007 - 2010.
Características
Casos
(n= 32)
Controles
(n=90)
Hombres 17 ( 53.2%) 47 ( 52.3%)
Mujeres 15 ( 46.8%) 43 ( 47.7%)
Edad
< 65 años
> 65 años
9(28.2%)
23(71.8%)
32 (35.5%)
58 (64.5%)
Alcoholismo 6 ( 10.6%) 24 ( 26.6%)
Tabaquismo 3 (9.5%) 24 (26.6%)
Toxicomanías 1 (3.1%) 6 (6.6%)
HAS 18 (56.2%) 51 (56.6%)
DM 3 (9.4%) 23 (25.5%)
Dislipidemia 5 (15.6%) 40 (44.4%)
Fibrilación Auricular 8 (25%) 15 (16.6%)
Cardiopatía isquémica 6 (18.7%) 7 (7.7%)
IRC 1 (3.1%) 5 (5.5%)
Anticoagulación 1 (3.1%) 3 (3.3%)
Tipo de EVC.
Isquémico.
Hemorrágico.
17 (53.2%)
15 (46.8%)
78 (86.7%)
12 (13.3%)
Localización de la hemorragia
Parenquimatosa
Subaranoidea
Intraventricular
6 (40%)
7 (46.6%)
2 (13.4%)
1 (8.3%)
5 (41.7%)
6 (50%)

30. Tabla 3. Factores asociados a mortalidad por EVC en pacientes atendidos en el servicio
de MI del HCC 2007-2010.
Variables OR IC 95 % Valor de p
Ventilación mecánica 69.22 9.04 a 2957.6 0.000
Coma 60.89 7.91 a 2615.11 0.000
Hemorragia parenquimatosa 20.54 2.27 a 954.84 0.000
Fiebre 17.4 4.05 a 101.59 0.000
Hipoxemia 16.48 1.69 a 787.91 0.001
Crisis convulsivas 12.71 1.17 a 632.89 0.005
EVC hemorrágico 5.74 2.06 a 15.96 0.000
Hemorragia subaranoidea 4.76 1.17 a 20.47 0.007
Hospitalización < 3 días 3.64 1.18 a 11.03 0.008
Neutrofilia 3.24 1.30 a 8.16 0.004

31. Tabla 4. Factores no asociados a mortalidad por EVC en pacientes
atendidos en el servicio de MI del HCC 2007-2010.
Variables OR IC 95 %
Sexo masculino 1.04 0.43 a 2.53
Sexo femenino 0.96 0.39 a 2.34
Edad < 65 años 0.71 0.26 a 1.83
Edad > 65 años 1.41 0.54 a 3.88
Hemiparesia 0.14 0.05 a 0.37
Disartria 0.55 0.01 a 5.21
Afasia 0.69 0.01 a 5.21
Estupor 2.59 0.57 a 11.02
EVC isquémico 0.17 0.06 a 0.49
>2 a <8 días de
hospitalización 0.44 0.18 a 1.09
> 7 días de hospitalización 0.98 0.31 a 2.79
Dislipidemia 0.23 0.06 a 0.69
Fibrilación auricular 1.67 0.54 a 4.81

32. Tabla 5. Factores no asociados a mortalidad por EVC en pacientes
atendidos en el servicio de MI del HCC 2007-2010.
Variables OR IC 95 %
Cardiopatía isquémica 2.74 0.02 a 12.16
Anticoagulación 0.94 0.02 a 12.16
IRC 0.55 0.05 a 5.21
Neumonía 5.93 0.29 a 353.8
Tabaquismo 0.28 0.05 a 1.06
Alcoholismo 0.63 0.19 a 1.85
Toxicomanías 0.45 0.01 a 3.98
DM 0.30 0.05 a 1.13
HAS 0.98 0.4 A 2.42
IRA 3.13 0.99 A 9.67
Hipotermia 0.06 0.01 a 0.25
Hospitalización en UCI 2.93 0.20 a 41.67
HAS al ingreso 0.71 0.21 a 2.1

33. Tabla 6. Factores no asociados a mortalidad por EVC en pacientes
atendidos en el servicio de MI del HCC 2007-2010.
Variables OR IC 95 %
Hipotensión al ingreso 2.93 0.20 a 41.67
Cardiomegalia 1.43 0.47 a 4.05
Hemorragia intraventricular 0.93 0.09 a 5.6
EKG Fibrilación auricular 0.57 0.54 a 4.28
Anemia 1.20 0.30 a 4.10
Leucocitosis 2.14 0.84 a 5.35
Plaquetopenia 1.48 0.36 a 5.27
Hiperglucemia 1.33 0.44 a 3.74
Hipernatremia 0.31 0.03 a 1.85
Hiponatremia 0.29 0.03 a 1.36
Hipokalemia 3.69 0.95 a 14.46

34.  De acuerdo a la distribución por sexo tanto en el
grupo de los casos como en el de los controles
predomino el sexo masculino con un 52.4 %, esto es
concordante con lo reportado por otros autores.
 La mayor prevalencia de pacientes con EVC estuvo en
el grupo de los 65-74 años de edad lo cual es similar
a lo reportado por Collins y cols.
 Al momento del ingreso los pacientes que se
presentaron con EVC isquémico fueron 95 (77.8 %) y
con EVC hemorrágico 27 (22.2 %), semejante a lo
reportado en la literatura.

35.  Al revisar el tiempo de estancia
intrahospitalaria encontramos que este fue en
promedio de 7.2 días en el grupo de los
casos y de 5.8 días en el grupo control. La
estancia intrahospitalaria fue similar a la
reportada por Raymond y cols.

36. ◦ Los pacientes que estuvieron hospitalizados menos
de 3 días tuvieron una mayor mortalidad en
comparación con los que tuvieron más tiempo
hospitalizados. Esto se debe a que la mayor
mortalidad se presento en pacientes con EVC
hemorrágico, donde la mortalidad es más
frecuente. Lo cual es concordante con lo reportado
en la literatura donde la mitad de las muertes en
estos pacientes ocurren en los primeros 2 días.

37.  En nuestro estudio la tasa de mortalidad
global fue de 26.2 %; 17.8 para EVC
isquémico y 55.5 para EVC hemorrágico, lo
cual fue superior a lo encontrado en otros
estudios, donde la tasa de mortalidad
reportada para ictus isquémico oscilan entre
10 y 17 % y para EVC hemorrágico del 35 al
52%.

38.  En nuestro estudio el 56.5 % de los pacientes
tenían antecedentes de diabetes mellitus, no
encontramos diferencias significativas en cuanto a
mortalidad, al igual que lo reportado por González
Hernández y cols.
 El 4.09 % de los pacientes presentaron crisis
convulsivas lo cual fue un factor independiente
relacionado con mortalidad, este hallazgo no se
había reportado por ningún estudio previo.

39.  El 20.4 % de los pacientes presento hipertermia la
cual tuvo una relación directa con la mortalidad,
mientras que el 79.5 % presento hipotermia que
fue asociada con reducción en la mortalidad
intrahospitalaria, similar a lo reportado por Yang
Wang y cols.

40.  Un 12.2 % de los pacientes requirió ventilación
mecánica, el 43.75 % de los casos y solo el 1.1 % de
los controles, lo que se asoció significativamente
con un incremento en la mortalidad. Esto se debe
a que los pacientes con ventilación mecánica tenían
un Glasgow menor de 8, lo que fue asociado con
un aumento en la mortalidad, esto mismo fue
reportado por Hamidon y Raymond.

41. 
El análisis de los exámenes de laboratorio es
importante, porque algunos pueden tener
implicaciones pronosticas, por ejemplo en nuestro
estudio encontramos que la neutrofilia y la
hipoxemia se asocian a un riesgo mayor de
mortalidad, ninguno de estos hallazgos se había
reportado en estudios previos.

42.  La tasa de mortalidad hospitalaria en este estudio
fue mayor en comparación con otros estudios.
 El Glasgow menor de 9, la ventilación mecánica, y la
hemorragia de tipo parenquimatosa fueron los
factores de riesgo más importantes para
mortalidad.

43.  Los programas destinados a una disminución en las
tasas de muerte en el hospital deben centrarse en la
reducción de las graves complicaciones después del
accidente cerebrovascular, especialmente el
aumento de la presión intracraneal.
 La limitación de este estudio fue que la evaluación
se llevó a cabo solo durante el periodo de la
hospitalización y de una forma retrospectiva y por
lo tanto, no se pudo determinar la mortalidad tras el
alta.

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