Ca de Testículo. Cáncer testicular.

1. CÁNCER DE
TESTICULO

2. DESCRIPCION…

3. ESTADIOS…
• Estadio 0,
CIS
• Estadio 1
• Estadio 2
• Estadio 3
• Recurrente

4. CLASIFICACION….
Seminomas
• Son tumores de células
germinales inmaduras
de crecimiento lento.
• 50 al 75%, estadio 1.
• Propagación lenta.
• Personas de mayor
edad.

5. No seminoma
• Son tumores de
células germinales
maduras de
crecimiento rápido.
• Personas de menor
edad.

6.  Carcinoma embrionario

7.  Tumor del saco vitelino

8.  Coriocarcinoma

9.  Teratoma maduro

10.  Teratoma inmaduro

11. TUMORES TESTICULARES
•Abarcan una sorprendente gama de tipos anatomopatológicos
•El 95% derivan de las células germinales
La mayor parte de los tumores germinales son muy agresivos, de una
diseminación rápida y extensa

12. CLASIFICACION
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
•Seminoma
•Seminoma espermatocitico
•Carcinoma embrionario
•Tumor del saco vitelino
•Poliembrioma
•Coriocarcinoma
•Teratomas
Maduro
Inmaduro
Con degeneración maligna
•Carcinoma embrionario y teratoma ( teratocarcinoma)
•Otras combinaciones

13. CLASIFICACION
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADAL
•Formas bien diferenciadas
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Seretoli
Tumor de células de le granulosa
•Formas mixtas
•Formas poco diferenciadas

14. HISTOGENESIS
Célula germinal
pluripotencial
Carcinoma embrionario
Tumor de cel. Pluripotenciales
( diferenciación extraembrionaria)
( diferenciación
intraembrionaria)
Teratoma
( ectodermo, mesodermo,
endodermo )
( saco vitelino )
Tumor del saco vitelino
(membranas
extraembrionarias )
( trofoblasto )
Coriocarcinoma
( placenta )

15. TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
•Causan el 0.15% de todas las muertes por cáncer en hombres
•Edad entre 15 y 34 años
•Son los tumores mas frecuentes del sexo masculino
PATOGENIA
Existen diverso factores predisponentes
•Factores genéticos
•Criptorquidia
•Disgenesia testicular
•Hay mayor frecuencia de neoplasias en testículos no descendidos
•Cuanto mas alta sea la localización del testículo no descendido mayor el riego de
desarrollar cáncer

16. Factores genéticos Factores endocrinos
Células germinales
carcinogen Pequeñas anomalíasAnomalías ( criptorquidia,
disgenesia gonadal )
Cáncer de células germinales
Mecanismo patogénico

17. SEMINOMA
•Son los tumores germinales mas frecuentes 30%
•Casi nunca aparecen en lactantes
•Su máxima incidencia es el cuarto decenio de la vida
Se describen tres variedades histológicas de seminoma
•Seminoma típico ( 85% )
•Seminoma anaplasico ( 5-10% )
•Seminoma espermatocitico

18. Seminoma tipico
Presenta al corte una superficie homogénea, lobulada, grisácea, generalmente sin
Hemorragias ni necrosis
En mas de la mitad de los casos, el tumor sustituye al testículo por completo,
habitualmente no invade la albugínea, pero en ocasiones se extiende al epidídimo,
cordón espermático o escroto.
Al microscopio presente capas de células uniformes denominadas “ células de seminoma
” separadas en lobulillos mal delimitados por finos tabiques de tejido fibroso.
La célula de seminoma clásica es grande, redondeada o poliédrica y con una membrana
celular neta, un citoplasma claro o de aspecto acuoso y un gran núcleo central
hipercromatico con uno o dos nucleolos prominentes
Las mitosis son raras

20. Seminoma anaplasico
Presenta mayor irregularidad celular y nuclear, con células tumorales gigantes mas
abundantes y numerosas mitosis.
Para la identificación es muy importante el tamaño de las células y la presencia de tres
o mas mitosis por campo de gran aumento.

21. SEMINOMA ESPERMATOCITICO
• Es un tumor muy raro
• Con una incidencia de 4-6% de todos los seminomas
• La mayoría de los pacientes tienen mas de 65 años
• Es un tumor de crecimiento lento que rara vez, o nunca da metástasis
 Macroscópicamente presenta la corte una superficie blanda, friable, de color
pálido
 Poseen tres poblaciones celulares entremezcladas
1) Células de tamaño medio
2) Células pequeñas
3) Células grandes
No se observan linfocitos y las mitosis son frecuentes

22. Carcinoma embrionario
•afectan principalmente al grupo de edad de entre 20 y 30 años
•Siendo mas agresivo y letal que los seminomas
•MACROSCOPICAMENTE
•El tumor suele tener una lesión pequeña que no sustituye completamente al
testículo
•La superficie de corte de la masa es de color blanco grisáceo, con bordes mal
delimitados y con focos de hemorragia o necrosis
•HISTOLOGICAMENTE
•Las células crecen con un patrón glandular, alveolar o tubular, a veces con repliegues
papilares
•Las lesiones menores presentan una infiltración celular en forma de sábana
•Si los incluimos con los tumores mixtos, los carcinomas embrionarios llegan al 45%
de todos los tumores

24. Tumor del saco vitelino
•También conocido como carcinoma embrionario de la infancia o tumor del seno
endodérmico, es el tumor testicular mas frecuente en lactantes y niños
MACROSCOPICAMENTE
El tumor no esta encapsulado y al corte presenta un aspecto musinoso homogéneo,
de color blanco amarillento.
MICROSCOPICAMENTE
Son característicos los espacios de tamaño variable revestidos por células epiteliales
planas o cúbicas.
Además, pueden encontrarse cordones macizos
Típicamente, las células tumorales poseen un citoplasma vacuolado, dentro y fuera
del citoplasma se observan glóbulos eosinofilos hialinos.

26. Poliembrioma
•Este es un tumor extremadamente raro en su forma pura
•Mas a menudo forma parte de un carcinoma embrionario o un teratoma
•Consta de los dominios “ cuerpos embrioides ”, que pueden aparecer en forma de
disco cavidad o estructura tubular. Estas estructuras embrionarias estan rodeadas
por un mesénquima laxo.

27. Cariocarcinoma
•Esta variedad tan maligna de tumor testicular esta formado por citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto, es un tumor raro en su forma pura
•Los cariocarcinomas puros suelen ser lesiones pequeñas. A menudo no ocasionan
ningun aumento del tamaño testicular y se detectan solo como un pequeño nodulo
palpable
•La lesion inicial puede ser una masa hemorragica abultada, llena de sangre
abultadaç
•La caracteristica principal de estas neoplasias es su aspecto necrotico, hemorragico

29. Teratomas
La denominación de teratoma comprende un grupo de tumores complejos que
poseen diversos componentes celulares u organoides . Pueden aparecer a
cualquier edad
Se reconocen tres variedades según el grado de diferenciación
1. Los teratomas maduros
2. Los teratomas inmaduros
3. Teratoma con transformación maligna

30. Teratomas maduros
Estan compuestos por una colección heterogénea, sin orden de células diferenciadas
o estructuras organoides del tipo de tejido nervioso, haces musculares, islotes de
cartílago, etc.
Todo ello inmerso en un estroma fibroso o mixoide
Todos los elementos están bien diferenciados
Es ligeramente mas frecuente en lactancia e infancia
Los quistes dermoides habituales en el ovario son raros en el testículo. Son una
forma especial de teratoma maduro

31. Teratoma inmaduro
A diferencia del teratoma maduro, los elementos
de las tres capas germinativas no están
completamente diferenciados ni dispuestos en
forma organoide
Puede cartílago malformado, neuroblastos,
mesenquima laxo y acumulos de estructuras
glandulares situadas en absoluto desorden
Si bien estos tumores son claramente malignos,
sus elementos tisulares pueden no mostrar
características citologicas de malignidad

32. Teratoma con transformación maligna
Muestra claros signos de malignidad en los derivados de una o mas capas
celulares germinativas
Puede hallarse un foco de carcinoma epidermiode, adenocarcinoma mucosecretor
o sarcoma
Son mas frecuentes en adultos
Debido ala gran cantidad de tejidos presentes se comprende que su aspecto
macroscopico sea variable
Ala inspección estos tumores muestran una superficie de corte abigarrada con
minúsculos quistes, islotes de cartílagos transparente y posiblemente focos de
hueso, todo ello inmerso en una matriz sólida de color blanco grisáceo
A menudo ocasionan un aumento de tamaño testicular

33. TUMORES MIXTOS
El 60% de los tumores testiculares estan formados por mas de uno de los denominados
puros, la combinacion mas frecuente es la de teratoma, carcinoma embrionario, tumor
del saco vitelino y sincitiotrofoblasto
CARACTERISTICAS CLINICAS
Los tumores testiculares se dividen en dos grandes grupos: el seminoma y los otros
tumores distintos del seminoma
La presentacion mas tipica de las neoplasias de celulas germinales es un aumento de
tamaño indoloro del testiculo
La diferenciacion entre los diversos tumores de celulas germinales es muy dificil ya que
no existen rasgos clinicos caracteristicos en las masas testiculares producidas por estos
tumores

34. Los tumores tienen un modo característico de diseminación
La diseminación a través de los linfáticos es frecuente en todos los tipos de tumores
testiculares y los ganglios que primero se afectan son los retroperitoniales
paraaorticos
La diseminación hematógena afecta especialmente a los pulmones, aunque también
puede alcanzar al hígado, cerebro y huesos
Las metástasis de un carcinoma embrionario puede mostrar una imagen de teratoma
En casi todos los casos en el coriocarcinoma existe afectación pulmonar y hepática

35. En el tratamiento de los tumores testiculares se han conseguido importantes
progresos utilizando técnicas sofisticadas con el fin de determinar el estado
clínico y estudiar los marcadores relacionados con el tumor
Se definen tres estadios distintos:
1) Estadio I: tumor limitado al testículo
2) Estadio II: diseminación limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmaticos
3) Estadio III: metástasis en otros ganglios linfáticos o por encima del diafragma

36. MARCADORES BILOGICOS
Concentraciones sericas elevadas de gonadotropina corionica humana ( HCG ),
alfafetoproteina ( AFP ) o ambas
•Seminomas 9%
•Teratomas 44%
•Carcinomas embrionarios 88%
•Teratocarcionamas 86%
•Tumores del saco vitelino 75%
Los tumores del saco vitelino producen AFP exclusivamente y los coriocarcinomas
solo HCG

37. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADAL
TUMORES DE CELULAS DE LEYDIG
Pueden elaborar andrógenos o andrógenos y estrógenos
•Son bastantes raros constituyen el 2% de los tumores testiculares
•Aparecen a cualquier edad
•La forma de presentación mas frecuente es como una tumefacción testicular ,
ginecomastia

38. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI
Estos tumores pueden estar constituidos por células de sertoli o presentar un
componente de células de la granulosa
Pueden dar lugar a alteraciones endocrinas
Puede elaborar estrógenos y andrógenos pero insuficiente para ocasionar una
masculinización o feminización precoz como ocurre con los tumores de células de
leydig

39. FACTORES DE RIESGO…
• Edad entre los 15
-40 años
• Subfertilidad
• Ser de raza
blanca
• Tabaquismo
durante el
embarazo
• Criptorquidia
• Desarrollo
anormal de los
testículos
• Sx. de Klinefelter
• Historia de
cáncer de
testículo.

40. SINTOMAS…
• Un pequeño bulto fijo en el
propio testículo, generalmente
indoloro.
• Pequeño dolor o pesadez en
un testículo.
• Acumulación repentina de
fluido en el escroto.
• Ligero agrandamiento o
molestias en los pezones o en
los pechos.
• Dolor sordo en el bajo vientre
o la ingle.
• Aumento o disminución de los
testículos.

41. DIAGNOSTICO…
• Ecografia de testiculos.
• Rx
• TAC
• Analisis de sangre
• Bx

42. TRATAMIENTOS…
CIRUGIA
RADIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
TRASPLANTE DE
MEDULA OSEA

43. CIRUGIA
Tx. mas utilizado.
 Se extrae uno o ambos
testículos mediante una
incisión en la ingle.
 Disección de ganglios
linfáticos en el abdomen.
Orquiectomía inguinal
radical.

44. RADIOTERAPIA
• Uso de Rx. de alta energía
para eliminar células
cancerosas y reducir
tumores
• Radiación de haz externo.
QUIMIOTERAPIA
• Uso de medicamentos para
eliminar células cancerosas.
• Vía oral o intravenosa .

45. TRANSPLANTE DE
MEDULA OSEA.
 Tx. mas reciente.
 Es trasplante autólogo.
 Se toma MO, la cual es
sometida a tx. con
medicamentos para eliminar
las células cancerosas.
 MO se congela y el px
luego recibe quimioterapia en
dosis elevada con o sin
radioterapia para eliminar
MO cancerosa.
 La MO que fue congelada
es descongelada y es
administrada intravenosa para
reemplazar la ya destruida.

46. CANCER TESTICULAR- ETAPA I
SEMINOMA
• Orquiectomía Inguinal
Radical.
• Radiación de Haz Externo.
NO SEMINOMA
• Orquiectomía Inguinal
Radical + Disección de
ganglios linfáticos.
“Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

47. CANCER TESTICULAR- ETAPA II
SEMINOMA NO VOLUMINOSO
• No es palpable ningún
nódulo linfático en el
abdomen y ningún nódulo
bloqueando uréteres.
• Orquiectomía Inguinal
Radical.
• Radiación de Haz Externo a
los ganglios linfáticos del
abdomen.
SEMINOMA VOLUMINOSO
• Son palpables nódulos
linfáticos en el abdomen y
nódulos bloqueando
uréteres.
• Orquiectomía Inguinal
Radical + Quimioterapia.
• Radiación de Haz Externo.
“Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

48. CANCER TESTICULAR- ETAPA II
NO SEMINOMA
• Orquiectomía Inguinal
Radical + Disección de
ganglios linfáticos +
Quimioterapia
“Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

49. CANCER TESTICULAR- ETAPA III
SEMINOMA
• Orquiectomía Inguinal
Radical + Quimioterapia
NO SEMINOMA
• Quimioterapia Sistémica.
• Quimioterapia Sistémica +
Cirugía.
• Pruebas Clínicas de
Quimioterapia Sistémica.
• Pruebas Clínicas de
Quimioterapia Sistémica
Elevadas + Trasplante de
MO.
“Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

50. CANCER TESTICULAR- RECURRENTE
• Quimioterapia Sistémica.
• Quimioterapia Sistémica en
Dosis Elevadas + Trasplante
de MO + Cirugía.
• Y Probablemente Pruebas
Clínicas de medicamentos
Quimioterapéuticos.
“Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

51. AUTOEXPLORACION TESTICULAR
AUNQUESEAS JOVEN ELCÁNCERTESTICULAR
TE PUEDEAFECTAR
CINCOMINUTOSALMESTEPUEDENSALVAR

52. PASOS ASEGUIRPARALA
AUTOEXPLORACIÓN TESTICULAR

53. PRIMER PASO
• Después de una ducha
de agua caliente que es
cuando el escroto se
encuentra más relajado.
• Se levanta el pene con la
mano izquierda y con los
dedos índice, medio y
pulgar de la mano
derecha se realizan
ligeras presiones sobre el
testículo izquierdo que
debe tener bordes
regulares.

54. PASO DOS
• Tras localizar el testículo
seguimos con el
epidídimo que tiene
bordes irregulares y
parece un cordón.
• El epidídimo se encuentra
por encima y por detrás
del testículo.
• Al epidídimo le sigue el
conducto deferente que
es un conducto regular

55. TERCER PASO
• Realizar los dos pasos
anteriores con el
testículo izquierdo.

56. SIGNOS DE ALARMA
• Cambio de tamaño o de
consistencia en un
testículo.
• Bulto o nódulo en un
testículo.
• Dolor, sensación de
presión o de pesadez
testicular.
• Cualquier signo
anormal.