2. Lesión por esfuerzo repetitivo en el movimiento de pronosupinación
forzada, en la que se inflaman los tendones de los músculos de la cara
externa del codo (los músculos extensores de los dedos y la muñeca, y los
supinadores del antebrazo) con un origen común en el epicóndilo.
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
3. EXTENSOR RADIAL
CORTO DEL CARPO
Epicóndilo lateral,
ligamento colateral
radial y tabique fibroso
Apófisis estiloides
del III metacarpiano
Extensión de la mano
sobre el antebrazo y
abducción de la mano
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
4. EXTENSOR COMÚN
DE LOS DEDOS
Epicóndilo lateral
4 tendones que terminan cada uno en las tres
falanges de los últimos cuatro dedos
Lengüeta mediana: falange media
Lengüetas laterales: base de la falange distal
Extensión de la
falanges proximal,
media y distal sobre
el metacarpo y este
sobre el antebrazo
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
5. EXTENSOR CUBITAL
DEL CARPO
Cabeza humeral: masa de los músculos
epicondíleos laterales y su fascia
Cabeza cubital: cara y borde posterior del cúbito
Apófisis estiloides del III metacarpiano
Extensor de la
mano sobre el
antebrazo y aductor
de la mano
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
6. Dolor en la CL del codo
Se irradia al tercio
proximal del antebrazo
Impotencia funcional
Sobre todo al agarre con
extensión de muñeca
Más severo contra
resistencia
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
7. Test de la
silla
Test de Bowden
Con el codo
extendido y el
antebrazo en
supinación
Compresión del manguito
manteniendo una presión
determinada
Test de Thomson
Hombro en flexión de 60º,
codo extendido, antebrazo en
pronación y muñeca en
extensión de 30º
Test de Cozen
Flexión de codo y extensión de
muñeca contra resistencia
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8. Fase
Clasificación de las fases de epicondilitis lateral de Nirschl
Descripción de nivel de dolor en epicondilitis
I Dolor moderado posterior a ejercicio que dura menos de 24 horas
II Dolor después de ejercicio que dura más de 48 horas y resuelve con medios físicos
III Dolor con ejercicio pero no es limitante
IV Dolor con ejercicio y lo limita
V Dolor con AVD pesadas
VI Dolor con AVD ligeras; dolor intermitente durante el reposo pero no interfiere con el sueño
VII Dolor constante en reposo, interfiere con el sueño
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
9. Es eminentemente clínico por los que los estudios paraclínicos,
principalmente de imagen, no están indicados de forma rutinaria
como parte del algoritmo diagnóstico.
RM Aumento de la intensidad de la señal al interior del tendón (principalmente del
ECRB) con o sin engrosamiento del mismo
US Desgarros de los tendones: Regiones hipoecoicas asociadas a la discontinuidad
del tendón adyacente + líquido libre peritendinoso y calcificaciones
Walz D, et al. Epicondylitis: Pathogenesis,Imaging, and Treatment. RadioGraphics. 2010;30:167-84
10. AINES Termoterapia Rehabilitación
Infiltraciones con
corticoides
Cirugía para casos
persistentes/crónicos
Ortesis
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12. Lesión por esfuerzo repetitivo en el movimiento de
supinación forzada.
Inflamación de los tendones de los músculos del primer
plano del antebrazo ventral, que presentan un origen en
la Epitróclea (Epicóndilo medial).
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
13. PRONADOR
REDONDO
C. humeral: Epicóndilo medial y tabique intermuscular medial
C. cubital: Apófisis coronoides del cúbito
Porción media de la cara lateral del radio
Pronador y ligera
flexión del
antebrazo sobre
el brazo
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
14. PALMAR
MAYOR
Epicóndilo medial, fascia antebraquial
y tabiques fibrosos
Aponeurosis
palmar
Flexor de la mano sobre el
antebrazo y tensor de la
aponeurosis palmar
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
15. FLEXOR COMUN
SUPERFICIAL DE LOS
DEDOS
Cabeza humerocubital: epicóndilo medial,
apófisis coronoides y tabiques fibrosos
Cabeza radial: borde anterior del radio
Bordes laterales de las falanges
medias del 2º al 5º dedo
Acción directa: flexión de
la falange media sobre la
proximal
Acción indirecta: flexión
de la falange proximal sobre
la mano
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
16. CUBITAL
ANTERIOR
Cabeza humeral: Epicóndilo medial
Cabeza cubital: BM del olécranon, apófisis coronoides y PS del
borde posterior del cúbito
Hueso pisiforme y hacia el gancho del ganchoso,
ligamentos pisimetacarpianos del IV y V dedo, y
ligamento pisiganchoso
Flexión de la mano
sobre el antebrazo
y coopera en la
aducción de la
mano
pronador redondo, palmar
mayor, flexor común
superficial de los dedos y
cubital anterior
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
17. Dolor e inflamación
Incrementan a la
prono-supinación
Impotencia funcional
Sobre todo al levantar
cargas
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
18. Suele ser normal aunque puede
mostrar calcificaciones adyacentes
Radiografía
Tendón común flexor arqueado,
engrosado, con una colección de
líquido subyacente y calcificaciones
intratendinosas
Ecografía
Engrosamiento del tendón común y
edema en tejido blando
paratendinoso
Resonancia
magnética
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
19. Dolor en epitróclea o en cara interna del antebrazo.
CRITERIOS CLÍNICOS
Sensibilidad marcada o dolor en epitróclea cuando se
realiza una pronación o flexión resistida del codo.
Sensación de debilidad en el agarre, condicionado
por el dolor.
El dolor se hace mayor cuando resistimos la flexión
de la muñeca o la pronación del codo.
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
20. AINES Termoterapia Rehabilitación
Infiltraciones con
corticoides
Cirugía para casos
persistentes/crónicos
Epicondilera*
Pienimäki TT, et al. Widespread pain in chronic epicondylitis. Eur J Pain 2011; 15(9):921-7
