Conceptos básicos para introducir al medico residente en el fascinante campo de la nutrición clinica, para brindarle mejor manejo nutricio a los pacientes.
3. 1. Epidemiologia:
50 % de la población hospitalizada presenta algún
grado de desnutrición en A. Latina
30 a 50% en países industrializados
Estudio ELAN en 2003 encontró 50,2% de
desnutrición (11,2 desnutridos graves)
La desnutrición grave varió de 4.6% en Chile hasta
18% en Costa rica
5. Factores de riesgo ( ELAN)
> de 60 años --- RR 1.55
Infección ---------RR 2.4
Cáncer -------------RR 2.68
Estancia hospitalaria (14 días)
Terapia nutricional:
7.3 % suplementación oral
5.6 % N. enteral
2.3 % N. parenteral
6. Mayor grado de complicaciones : 9 % en
desnutridos moderados y 42 % en
desnutridos graves.
Índice de mortalidad 3.8 veces
Mayor estancia hospitalaria
Mayores costos sanitarios
Menor calidad de vida
7.
8. FAO en 2002 define “malnutrición como la
condición fisiológica anormal causada por
deficiencia , exceso o desequilibrio
energético, proteico y de otros nutrientes”.
9.
10. Desequilibrio entre la ingesta y las
necesidades .
Son consecuencias inmediatas las
alteraciones metabólicas y de la función
celular y en ultima instancia la perdida de los
tejidos corporales
11. Causan malnutrición en el enfermo:
Mayor consumo de reservas energéticas
Iatrogenia hospitalaria
Ayuno prolongado
Anorexia
Tipo de alimentación
12. Nada por Boca
Alteración en la absorción de nutrientes
Interacción farmacológica
Demora en la indicación de la terapia
nutricional
La condición clínica del paciente
13. Desnutrición Primaria :
Ingesta deficiente de nutrientes y alteración en su
metabolismo
Desnutrición secundaria todo estado de
deficiencia metabólica nutricional resultado
de una disfunción orgánica inicial
14. Tipo de desnutrición Características Deficiencia nutricional
Kwashiorkor -Desarrollo rápido
-Asociado a estrés
catabólico
-Se preserva peso
corporal
-Disminución de
proteínas viscerales
-- Edema
Proteínas
Marasmo -Perdida crónica de peso
-Perdida de masa magra
y grasa
- Ingesta deficitaria de
nutrientes crónica
Calorías y proteínas
Mixta -Marasmo que
desarrollan estrés
catabólico
-Perdida de tejido
adiposo y muscular
-Disminución de
proteínas viscerales
Calorías y proteínas
15. Grado de Intensidad:
Pérdida de peso:
< 10% LEVE
10 – 20 % MODERADA
> 20 % GRAVE
16. Perdida de peso involuntaria igual o mayor
de 10% del peso usual en 6 meses
Igual o mayor del 5% en un mes
20% debajo del peso ideal
Alteración de lo patrones de ingesta
alimentaria
Ingesta calórico proteica inadecuada por mas
de 7 días
Relacionado al déficit de micronutrientes
17. Perdida de peso y masa muscular
Cicatrización inadecuada de heridas
Inmunosupresión
Disminución de síntesis de hemo
Falla orgánica múltiple
Aumento de costos y estancia hospitalaria
Incremento de la mortalidad
18. Modificación de la respuesta terapéutica de
medicamentos
Efectos adversos farmacológicos ( diarrea,
nauseas, vómitos)
19.
20. Especifico para el Estado nutricional
Sensible a los cambios del Estado nutricional
Sencillo de medir
Bajo costo
Disponible
Método Ideal
21. Historia nutricional
Entrevista
Examen físico nutricional
Antropometría
Medición de parámetros bioquímicos
Otros estudios
22. Historia:
Pérdida de peso en los últimos 6 meses
Ingesta alimentaria
Presencia de síntomas GI
Evaluación de la capacidad funcional
La enfermedad y su relación con deficiencias
nutricionales