abordaje SOAPE de la depresion

1. Depresión
Por: Lidsay Urrutia Iturralde
CIAP-2: P86
CIE 10: F32

2. 2 Competencias
Saber: Reconocer sintomatología y realizar un
diagnóstico.
Saber-Hacer: Proponer un plan terapéutico
basado en el diagnóstico.
Saber-Ser: Comprender las repercusiones de la
depresión entendiendo las necesidades BPSE
del paciente.
Saber Convivir: conocer el manejo holístico de
la depresión, sabiendo cuando derivar al
especialista.

3. Temas a tratar
Inicio
• Título
• Competencias
• Temas a Tratar
• Introducción
Desarrollo
• S ubjetivo
• O bjetivo
• A nálisis
• P lan (BPSE)
• E ducación
Cierre
• Conclusiones
• Bibliografía

4. Introducción
 Según OPS
 100 millones de nuevos casos cada año en el mundo.
 con 15 % de hombres y 24 % de mujeres.
 18 y 45 años
 Organización Mundial de la Salud
 Se estimó que para el año 2020 ocupará el segundo lugar de incapacidad a
nivel mundial.
 16.9% EUA
 8.1%, México
 95% presentan síntomas psíquicos de ansiedad, y 85% aquejan síntomas
somáticos.
 Pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor
↑ el riesgo entre 1,5 y 3%
 24% termina en suicidio
 30% se hospitalizan
 40% comorbilidad (ECV, CA)
 NUNCA consecuencia normal del envejecimiento

5. Introducción
 Trastorno depresivo mayor (F32)
 Trastorno depresivo recurrente (F33)
 (F34) Trastornos afectivos persistentes
 Trastorno distímico (F34.1)
 Otros trastornos afectivos (F38)
 Trastorno depresivo no especificado (F39)
 Trastorno depresivo asociado a duelo patológico (DSM-IV)
CLASIFICACIONES

6. Subjetivo
SÍNTOMAS ASOCIADOS
•Déficit en memoria, atención y concentración.
•Culpa
•Autodesprecio
•Baja de autoestima
Cognitivos
•Insomnio o hipersomnia
•Fatiga
•Pérdida o aumento de apetito
• Disminución del deseo y la actividad sexual
Físicos
•Tristeza
•Irritabilidad
•Abatimiento, pesadumbres
•Inutilidad, vacío
•Nerviosismo
Anímicos
•Anhedonia
•Enlentecimiento generalizado
•Inactividad y retraimiento
•Las tareas diarias se le hacen imposible
Conductuales

7. Subjetivo FACTORES DE RIESGO

8. Subjetivo
FACTORES DE RIESGO
Mujeres Ancianos Adolescentes
• Ambiente sexista
• Ciclo menstrual
• Embarazo
• Aborto
• Periodo posparto
• Premenopausia
• Menopausia.
• Hormonas sexuales
• Pérdida de salud y deterioro
funcional con tendencia a la
dependencia física y pérdida de
autonomía.
• Presencia de enfermedades
crónicas,
• Pérdidas de seres queridos
• Disminuye la capacidad
económica.
• Pérdida de roles en el seno de la
familia
• Cambios en la estructura cerebral,
neurotransmisión, sistemas
hormonales.
• Pérdida de motivación para el
autocuidado.
• Abuso de
sustancias
• Bajo rendimiento
escolar
• Bullying
• Rasgos de
personalidad
• Disfunción familiar
• Maltrato

9. Subjetivo Interrogatorio dirigido
Se siente satisfecho con su vida?
Se siente vacío?
Ha dejado de practicar actividades que le interesaban?
Se aburre fácilmente?
Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
Prefiere quedarse en casa que intentar cosas nuevas?
Se le olvidan con facilidad las cosas?
Ha tenido problemas para dormir?
Ha perdido peso?
Cree que maravilloso estar vivo en este momento?

10. Subjetivo
 Progresión a otras enfermedades
psiquiátricas
 Deterioro de esferas familiares,
sociales, laborales
 Letargo psicomotor
 Abuso de sustancias
 Conflictos familiares
 Divorcio
 Aislamiento social
 Suicidio 30%
COMPLICACIONES

11. Objetivo
 Intentar descartar causas orgánicas
EXÁMEN FÍSICO

12. Objetivo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

13. Objetivo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

14. Enlentecimiento psicomotor,
mutismo, planificación o
manifestación suicida,
pérdida de memoria,
conducta esquizoide.
Angustia intensa, episodios
de euforia con ciclado
rápido, ideación suicida.
Poca adherencia al tx, falta
de recursos, ayuda o
comprensión, abandono de
actividades diarias.
Ambientes
laborales no
comprensivos, sin
adecuada
remuneración
ausentismo.
SIGNOS DE ALARMA

15. Análisis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1- Trastorno bipolar
2- Trastorno
distímico
3- Trastorno
adaptativo con
estado de ánimo
depresivo
4- Duelo no
complicado
5- Depresión
secundaria a
problemas
somáticos o
medicamentosos.

16. Análisis
 Criterio A: La presencia de por lo menos cinco
de los síntomas siguientes, durante al menos 6
meses:
 Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante
la mayor parte del día y durante la mayor parte
de los días
 Anhedonia
 Disminución o aumento del peso o del apetito
 Insomnio o hipersomnio
 Enlentecimiento o agitación psicomotriz
 Astenia
 Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
 Disminución de la capacidad intelectual
 Pensamientos recurrentes de muerte o
ideas suicidas
 Criterio B: No deben existir signos o
criterios de trastornos afectivos mixtos
 Criterio C: El cuadro repercute
negativamente en la esfera social,
laboral o en otras áreas vitales del
paciente.
 Criterio D: Los síntomas no se explican
por el consumo de sustancias tóxicas o
medicamentos, ni tampoco por una
patología orgánica.
 Criterio E: No se explica por una
reacción de duelo ante la pérdida de
una persona importante para el
paciente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

17. Análisis
COMORBILIDADES
Trastorno de conducta 60%
Trastorno del humor 30-50%
Trastorno de ansiedad 43%
TEPT
TAB
Esquizofrenia

18. Plan (BPSE)
 La inteligencia
 La habilidad de resolución de problemas
 Autoestima positiva
 Las relaciones familiares satisfactorias
 Los modelos de funcionamiento positivos
 La regulación afectiva
 Estabilidad económica y laboral
 La capacidad de autocontrol
MEDICINA PREVENTIVA
Factores Protectores

19. Plan (BPSE)
Medicina Natural
 Hierba de San Juan (hipérico)
Medidas no Farmacológicas
 Terapia conductista
 Psicoterapia Interpersonal
 Terapia de Vigilia
 Fototerapia
 Métodos para superar el estrés:
 Tai-chi
 Relajación muscular progresiva
 Biofeedback
 Entrenamiento activo
 Hidroterapia
 Aromaterapia
 acupuntura
TERAPÉUTICA

20. Plan (BPSE)
TERAPÉUTICA

21. Plan (BPSE)
Intervenciones sociales
 Adherencia
 Autocontrol
 Autocuidado
 Estilos de vida saludable
 Apoyo Familiar
 Seguimiento
 Cuidados ambulatorios
 Visita domiciliaria
 Evitar complicaciones
TERAPÉUTICA

22. Plan (BPSE)
 Periodo de latencia: respuesta del antidepresivo
(2-6 sem)
 Respuesta al Tx: Disminuye al menos la mitad de
los síntomas
 Remisión: recuperación de estado normal (4-6
mes)
 Tx de continuación: consolida etapa inicial y
previene recaídas (6-12 mes)
SEGUIMIENTO

23. Plan (BPSE)
 Riesgo de suicidio, ideación o intento.
 Duda diagnóstica,
 Falta de respuesta tx
 deficiente control terapéutico
 Complicaciones médica o psicológicas
REFERENCIA OPORTUNA

24. Educación
Psicoeducación
Recomendaciones
Complicaciones
Por qué de la tx
farmacológica y
psicoterapia.
Problemas Asociados
Evitar “héchele ganas”
Adherencia
Favorecer adherencia
y apego al plan
terapéutico
Seguimiento
Control
Autocuidado
Estilo de Vida Saludable
Elaboración de redes
de apoyo que
involucren a la familia.
Pronóstico
- La mayor parte
acaban recuperándose
en 1 o 2 años,
-15% de los casos va a
tener un curso crónico
(2 años o más),
-18% > 2 años
-10% a 5 años

25. Conclusiones
 Trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado
por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad con
anhedonia.
 Principal causa de incapacidad y deterioro de salud poblacional.
 Mayor incidencia en mujeres, ancianos y adolescentes
 Progresa a deterioro de esferas BPSE, familiar y laboral
 30% termina en suicidio
 Ampliamente subdiagnosticada en la consulta de atención primaria
 Se debe descartar toda causa orgánica y medicamentosa
 El tratamiento no sólo debe basarse en fármacos sino incluir redes de
apoyo familiar.

26. Bibliografías
 Serrano Barquín, Carolina; Rojas García, Adelaida; Ruggero, Camilo. Depresión,
ansiedad y rendimiento académico en estudiantes universitarios. Revista
Intercontinental de Psicología y Educación, vol. 15, núm. 1, enero-junio, 2013, pp. 47-
60
 Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Fleiz-Bautista C, Zambrano-Ruiz J. La depresión
con inicio temprano: prevalencia, curso natural y latencia para buscar tratamiento.
Salud Publica Mex 2004;46:417-424.
 Boschetti-Fentanes B. Depression and Its Management in Family Practice Archivos de
Medicina Familiar. Vol. 6 Núm. 3 septiembre-diciembre 2004 pp 61-63
 Zarragoiti. Depresión en la Tercera Edad vol.5, nº2, año 2003
 Gerhard Heinze Martin, Pedro Camacho Segura. Guía clínica para el manejo de la
Depresión. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. México, 2010.
 Martin E. Keck. La depresión: guía clínica. Lundbeck (Suiza) AG, Cherstrasse 4, 2010
 Jesus Alberdi, Oscar Taboada. Depresión: guías clínicas. 2006; 6(11). Fisterra.com

27. “
”
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!