1) El documento describe diferentes alteraciones del término de la gestación como el CIUR, parto pre-término y embarazo prolongado. 2) El CIUR se define como un recién nacido cuyo peso al nacer está por debajo del décimo percentil y puede deberse a factores fetales, placentarios o maternos. 3) El embarazo prolongado se refiere a una gestación que supera las 42 semanas y aumenta los riesgos perinatales.

1. ALTERACIONES DEL TÉRMINOALTERACIONES DEL TÉRMINO
DE LA GESTACIÓNDE LA GESTACIÓN
CIUR, Parto
Pre-término,
y Embarazo
Prolongado.

2. SUMARIOSUMARIO
• Retardo del crecimiento fetal
intra uterino: concepto,
etiología y diagnóstico,
acciones de salud a realizar
por el médico general integral.

3. OBJETIVOSOBJETIVOS
• Precisar el concepto de CIUR .
• Identificar los principales factores de riesgo de
las mujeres en edad reproductiva para
prevenir el retardo del crecimiento fetal intra
uterino.
• Identificar los elementos clínicos y medios
auxiliares que nos permitan llegar al
diagnóstico de esta entidad.
• Establecer la conducta en esta entidad
obstétricas con el fin de mejorar los
resultados perinatales.

4. Llegaremos a termino? Esperemos que dice el profesor
Llegaremos a término? Esperemos que dice la profesor

5. RESTRICCIÓN CDEL CRECIMIENTO
FETAL INTRAUTERINO
• Se denomina restricción del crecimiento intra
uterino al fallo del feto en alcanzar su
potencial intrínseco de crecimiento,
predeterminado genéticamente y modulado
por factores:
• Fetales.
• Placentarios.
• Maternos.
• Externos.

6. CONCEPTO de CIURCONCEPTO de CIUR
Es todo recién nacido cuyo peso al nacer se
ubica por debajo del décimo percentil de una
curva de pesos intrauterino preestablecida y
que relaciona el peso con la edad gestacional en
semanas.

8. -CONSTITUYEN ALREDEDOR DE
EL 10% DE LA POBLACION,
REPRESENTAN UN GRUPO
HETEROGENEO QUE INCLUYE :
LOS CONSTITUCIONALMENTE
PEQUEÑOS Y SANOS Y LOS
VERDADEROS CIUR.

9. RELACION CON LA
MORBIMORTALIDAD
• LA MORTALIDAD ES 8 VECES
MAYOR SI EL PESO SE
ENCUENTRA POR DEBAJO DEL
PERCENTILO 10 Y 20 VECES
MAYOR SI SE ENCUENTRA POR
DEBAJO DEL PERCENTILO 3
• CUANDO SE ASOCIA EL CIUR A LA
PREMATURIDAD LOS RESULTADOS
SON AUN MAS DESFAVORABLES
CON UNA SUPERVIVENCIA MENOR
DEL 50% EN GESTACIONES POR
DEBAJO DE 28 SEMANAS.

11. CLASIFICACIÓN CLÍNICACLASIFICACIÓN CLÍNICA
• Simétrico o tipo I
• Asimétrico o tipo II
• Intermedio o Mixto

12. CIUR SIMÉTRICOCIUR SIMÉTRICO
CARACTERÍSTICAS
 Hipoplásico eutrófico.
 Son proporcionados.
 Disminución del número de células de sus
órganos.
 Aparece antes de las 28 semanas.

13. CIUR SIMÉTRICOCIUR SIMÉTRICO
ETIOLOGÍA
• Herencia.
• Cromosopatías.
• Infecciones T O R C H S , Malaria y otras.
• Tóxicas. Drogadicción y Alcoholismo
• Radiaciones.

14. CIUR ASIMÉTRICOCIUR ASIMÉTRICO
CARACTERÍSTICAS
Hiperdistrófico.
Hipermaduro.
Cabeza grande para su tronco.
Curva de aplanamiento tardío ( lll trimestre).

15. CIUR ASIMÉTRICOCIUR ASIMÉTRICO
ETIOLOGÍA
A.ALTERACIONES PLACENTARIAS.
1. Disminución de la presión de perfusión.
2. Incremento de la resistencia vascular periférica.
3. Disminución de la superficie vascular de
intercambio.
B.DESNUTRICIÓN MATERNA.
1. Deficit de ingestión de alimentos.
2. Dieta desequilibrada.
3. Tabaquismo.
4. Anemia severa.
5. Hiperinsulinismo materno.

16. ASPECTOS DE
FISIOPATOLOGIA
• LA GRAN MAYORIA DE LOS CASOS
ESPECIALMENTE AQUELLOS CON
RIESGO DE RECURENCIA
SIGNIFICATIVO, SON RESULTADO DE
UNA ENFERMEDAD
ISQUEMICA PLACENTARIA,
PROCESO QUE SE MANIFIESTA
CLINICAMENTE COMO PRE-
ECLAMPSIA, CIUR ,ABRUPTIO
O CUALQUIER COMBINACION
DE LAS MISMAS.
• (ANANTH Y COLS )

17. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO
• Gestantes menores de 16 años y mayores de 35 años.
• Período intergenésico corto.
• Bajo peso en partos previos.
• Fumadora habitual.
• Estado socioeconómico bajo.
• Infecciones.
• Factores genéticos.
• Embarazo múltiple.
• Drogadicción. Otras.

18. FACTORES FETALES INTRINSECOS QUE REDUCEN EL
POTENCIAL DE CRECIMIENTO:
. SINDROMES GENETICOS.
•INFECCIONES CONGENITAS.
•ANOMALIAS CROMOSOMICAS
AQUELLOS QUE AFECTAN LA TRANSFERENCIA DE
NUTRIENTES ADECUADOS Y DE OXIGENO AL FETO,
DONDE SE INCLUYEN:
. LOS PROCESOS QUE SE ORIGINAN EN LA PLACENTA
COMO LA:
DISFUNCION ENDOTELIAL ASOCIADA A LA
PREECLAMPSIA.
. FACTORES MATERNOS COMO:
LA DESNUTRICION (PESO MATERNO PREVIO AL
EMBARAZO MENOR DE 45 O 50 KG).
USO DE DROGAS.
HABITO DE FUMAR.
ABORTO RECURRENTE Y
CIUR PREVIO

19. 1. Discrepancia por defecto entre la altura
uterina y la edad gestacional (signo de
menos).
2. Ganancia inadecuada de peso.
3. Disminución o detención del crecimiento
uterino.
4. Impresión clínica de líquido amniótico
disminuido.
5. Descartar error de cálculo.

20. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICODIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
1. El DBP, solo permite diagnosticar la edad
gestacional.
2. Circunferencia Abdominal(CA). Crecimiento
menor de 10 mm en 15 días.
3. Relación CC/CA.
4. Volumen de LA.
5.5. Cálculo del peso fetal.Cálculo del peso fetal.

21. PROBLEMAS NEONATALESPROBLEMAS NEONATALES
RELACIONADOS CON EL CIURRELACIONADOS CON EL CIUR
INMEDIATOS.
• Asfixia perinatal o hipoxia.
• Hipoglucemia e Hipocalcemia.
• Policitemia y trastornos de la coagulación.
• Hipotermia.
• Hemorragia cerebral y pulmonar.
• Mayor frecuencia de anomalías congénitas.
• Riesgo de muerte súbita.
• Disminución de los depósitos de grasa y glucógeno.
• Aspiración de meconio.

22. PROBLEMAS NEONATALESPROBLEMAS NEONATALES
RELACIONADOS CON EL CIURRELACIONADOS CON EL CIUR
TARDIOS Y A LARGO PLAZO.
• Parálisis cerebral.
• Retardo mental.
• Retardo del aprendizaje.
• Hipertensión arterial crónica.
• Accidente vascular encefálico.
• Convulsiones.

23. ADEMAS DE LA HIPOXIA
CUANDO EL CIUR SE COMBINA
CON LA PREMATURIDAD SE
INCREMENTA EL RIESGO DE:
•DISTRES RESPIRATORIO
•ENTEROCOLITIS NEECROTIZANTE
•RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
•INFECCION
•HIPOGLICEMIA
•CONSEQUENCIAS A LARGO PLAZO:
METABOLICAS, CARDIOVASCULARES, ASI
COMO TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

24. ACCIONES DE SALUDACCIONES DE SALUD
• Identificar y eliminar factores contribuyentes.
• Detección temprana .
• Mejorar el flujo sanguíneo útero-placentario.
• Vigilancia del estado fetal.
• Parto temprano.
• Atención neonatológica calificada.
• Seguimiento prolongado de los
sobrevivientes.

25. MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
• Reposo físico materno-valoración de ingreso
hospitalario.
• Aumento del contenido calórico de la dieta.
• Control de enfermedades crónicas y
sistémicas.
• Ingreso hospitalario.
• Determinación periódica del estado fetal.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.

26. • EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICIONES:
• Gestación que cronológicamente alcanza o supera
las 42 semanas o 294 días desde La fecha de la
última menstruación (ACOG 1997).
• Los componentes de la morbi mortalidad perinatal
aumentan desde la semana 41 y más desde la
semana 42: muerte fetal intraútero, muerte
intraparto, muerte neonatal, insuficiencia
placentaria, oligoamnios, restricción de crecimiento
fetal, aspiración meconial, distress respiratorio,
inducción, cesáreas y distocias

27. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
CAUSAS MATERNAS:
Edad materna.
Multiparidad.
Antecedentes de embarazo prolongado.
Ingestión de antiprostaglandínicos.
CAUSAS FETALES:
Fetos acráneos.
Madurez fetal tardía.
Causas hormonales.

28. DIAGNOSTICO EMBARAZO PROLONGADO
SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL
DIAGNOSTICO HALLAZGOS:
ANAMNESIS:
 42 semanas completas o más por FUM, clínica o ecografía.
 FUM confiable o no.
 Dinámica uterina ausente o con poca actividad.
 Ausencia de otra sintomatología de trabajo de parto.
 Movimientos fetales disminuidos o no.
EXAMEN
FISICO:
 Verificación de la presentación y posición fetal por
Maniobras de Leopold.
 Diagnóstico y confirmación de la labor de parto.
 Diagnóstico de la etapa y la fase de la labor de parto por
examen o tacto vaginal (TV) para valorar Indice de
Bishop. (Protocolo de parto normal – Anexo 1)

29. • Tacto vaginal para determinación de proporción
pélvica. (Protocolo de parto normal – Anexo 2).
• Auscultación fetal por cualquier método.
• Macrosomía fetal.
EXAMENES DE LABORATORIO:
• Monitoreo fetal electrónico (si dispone del equipo)
desde semana 41 con intervalo de cada 3 días.
• Ecografía: oligoamnios, restricción de crecimiento
fetal, macrosomía, ILA.

30. • Tener presente:
Característica de los ciclos menstruales.
Uso de anticonceptivos hormonales.
Coito fecundante único.
Retirada de un D.I.U.
Antecedentes de embarazos prolongados.

31. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
VALORAR:
Tacto vaginal en la primera consulta.
La altura uterina de las 20 semanas.
Aparición de los primeros movimientos
fetales.
U.S. genético que se corresponda con el
primer tacto vaginal y la fecha de última regla.
Características del cuello uterino.

32. SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
I. Ballantyne Runge(Disminución de la A.U. y la
C.A.).
II. Heberer (Disminución de la curva de peso).
III. Wrighley (Oligoamnios marcado)
IV. Tacto vaginal (Cuello maduro).

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•  Embarazo pos amenorrea de lactancia.
•  Fecha de última menstruación incierta o
dudosa.
•  Restricción de crecimiento fetal.
•  Macrosomía fetal.

34. CONDUCTACONDUCTA
PREMISAS DEL MANEJO:
 Adecuado cálculo de la edad gestacional (E. G.).
 Ingreso en sala de obstetricia a las 41,3 semanas.
 Vigilancia del bienestar fetal.
 Discusión colectiva a las 41,5 semanas para
programar la interrupción .
 Terminación del embarazo a las 42 semanas.
 Sostén emocional a la paciente y familiares.

35. CONDUCTACONDUCTA
El estudio del bienestar fetal incluye:
- Test de movimientos fetales.
- Cardiotocografía simple.
- Índice de líquido amniótico por U.S.
- Perfil biofísico.
- Prueba de tolerancia a la oxitocina.
- U.S. Doppler.

36. simultáneamente) I II III
1. Si paciente acude a control prenatal o en labor de parto y sospecha
embarazo prolongado sea minucioso en evaluar edad gestacional y
vitalidad
fetal.
X X X
2. Verifique si la fecha de ultima menstruación es disponible y confiable,
debe
reunir los siguientes requisitos:
Régimen menstrual regular
No uso de anticonceptivos 6 meses previos al embarazo
No haber tenido hemorragia del primer trimestre
X X X
3. Realice evaluación clínica y obstétrica por médico de mayor
experiencia en
obstetricia (no interno rotativo) que incluya tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura y reflejos
osteotendinosos;
estimación de la edad gestacional, frecuencia cardiaca fetal por
cualquier
método.
X X X

37. 4. Correlacione la Relación altura uterina / edad gestacional
Si es mayor, sospeche macrosomía o embarazo multiple.
Si es menor, sospeche restricción de crecimiento fetal o falla en la
FUM.
X X X
5. Corrobore con las ecografías disponibles. Las más confiables para
esta
relación son las ecografías realizadas en el primer trimestre, pues
tienen una
falla de +- 7 días hasta la semana 20 aproximadamente, de +-14
días hasta
la semana 30 y +- 21 días hasta la semana 42.
X X X
6. Si dispone de ecografía en su unidad, proceda con el protocolo o
la referencia
a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe
con la
paciente y el personal médico la hoja de referencia llena, con firma,
nombre
y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal
X X X

38. MANEJO DEL EMBARAZO >41
SEMANAS SIN DUDA EN FECHA
DE
ULTIMA MENSTRUACION
NIVEL
I II III
7. Evalúe diariamente por parte de la madre:
Movimientos fetales. No es necesario hacer un recuento
preciso del número
de movimientos, pero la madre debe tener conciencia de su
presencia tal
cual como los ha percibido hasta semana 41.
X X X
8. Solicite cada 72 horas ecografía para valorar edad
gestacional e ILA.
X X

39. 9. Solicite cada 72 horas monitoreo fetal electrónico (si
dispone) como prueba
indirecta de bienestar fetal y suficiencia placentaria.
X X
10. Si ecografia sugiere: macrosomía o restricción del
crecimiento fetal, con
oligoamnios, o si hay reduccion de los movimientos
fetales, solicite una
monitoreo fetal electrónico y perfil biofísico.
X X
11. Si monitoreo electrónico fetal y perfil biofísico fetal
normales, mantenga
conducta expectante si existe consentimiento luego de
explicar riesgos y
beneficios a la mujer y familiar.
X X
12. Si monitoreo electrónico fetal tiene resultado no
tranquilizador (ver
compromiso del bienestar fetal) y perfil biofísico fetal
<6, proceda a prueba
de tolerancia a las contracciones y/o inducto
conducción o cesárea por
motivo justificado con consentimiento luego de explicar
riesgos y beneficios
X X

40. 13. Si embarazo completa las 42 semanas con el diagnóstico de
embarazo
prolongado proceda a inductoconducción o cesárea según protocolo.
Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra
unidad de
mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal
médico la
hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del
responsable,
junto con el carné perinatal.
X X
MANEJO DEL EMBARAZO >41
SEMANAS CON DUDA EN FECHA
DE
ULTIMA MENSTRUACION
NIVEL
I II III
14. Si la FUM no es disponible, si estaba en amenorrea de lactancia
o no se
corresponde con la relación altura de fondo uterino/edad
gestacional, solicite
ecografía de confirmación si disponible o solicite su examen en la
X X X

41. 15. Si NO hay confirmación de feto a término, programe
las citas para un
control prenatal de riesgo, reajustando edad gestacional a fecha
sugerida
por la ecografía
X X X
16. Realice ecografías seriadas para corroborar el crecimiento
fetal acorde con la
edad sugerida por la ecografía. Luego de dos confirmaciones,
reasigne fecha
probable de parto.
X X X
17. Evalúe diariamente por parte de la madre:
Movimientos fetales. No es necesario hacer un recuento preciso
del número
de movimientos, pero la madre debe tener conciencia de su
presencia tal
cual como los ha percibido hasta semana 41.
X X

42. 18. Si se CONFIRMA feto a término o postérmino por
ecografía,
programe las citas acorde con lo descrito en manejo del embarazo
>41
semanas sin duda en la fecha de ultima menstruación.
X X
19. Si embarazo completa las 42 semanas con el diagnóstico de
embarazo
prolongado proceda a inductoconducción o cesárea según
protocolo.
Disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra
unidad de
mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal
médico la
hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del
responsable,
junto con el carné
X X
20. SI PACIENTE CON SOSPECHA DE EMBARAZO
PROLONGADO ACUDE
EN LABOR DE PARTO MANEJE SEGÚN PROTOCOLO
DE ATENCION
X X X

43. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN