3. La implantacion placentaria a nivel del
segmento uterino y puede anteponerse
totalmente ala presentacion del producto
En México 1 de cada 300 embarazos
4.
5.
6. Cicatrices uterina previas
Cesarea
Miomectomia
Metroplastia
USG 24-28 SDG para ver sitio de insercion de
placenta
Multiparidad
7. Edad mayor de 35 años
Tabaquismo
Amormalidades en vascularizacion
endometrial
8. Lesiones de endometrio, procesos
inflamatorios
Endometritis
Anidacion primaria de la placenta en
segmento inferior uterino
Anomalia de la actividad histolitica de
trofoblasto
Nidacion tardia
9. Desarrollo anormal de la placenta
Crecimiento exagerado de la placenta
Aumento de tamaño
Endometrio alterado
Recurrencia
10. Incercion primariamente baja
Crecimiento placentario centripeto
Placenta previa central
Unidireccional
Crecimiento hacia el itsmo
Insercion primaria en Fundus
Crecimiento hacia el itsmo
11. Insercion baja
Menos de 2 cm del OCI
Marginal
El borde placentario alcanza margenes del orificio
cervical.
Central parcial
Placenta cubre OCI cuando el cuello esta cerrado
Con dilatación =ó+ 3 cm solo cubre parcialmente el
OCI
Central total
La placenta cubre la totalidad aun con dilatacion
avanzada
14. Sangrado vaginal:
24-28 SDG
Indoloras (en ausencia de trabajo de parto)
Sangre liquida, rojo, rutilante
Sangrado intermitente
Al examen abdominal
Utero blando no doloroso
Permite palpar parte fetales
FCF normal o taquicardia
17. USG despues de las 24 SDG
Confirmarlo dsps de la 32SDG
Tacto vaginal proscrito
Especuloscopia
Para descartar otras causas de sangrado
18.
19.
20.
21.
22. Causas no uterinas
Erosion cervical
Laceracion cervical
Rotura de varices
Hematuria
Causas uterinas
DPPNI
Rotura de vasa previa o marginal
Rotura uterina
Neoplasia cervical
23. Repeticion y acentuacion del embarazo
Roptura prematura de membranas
Interrupcion prematura del embarazo
24. De acuerdo ala magnitud del sangrado
Hemorragia Severa
Cesarea de emergencia
Sangre disponible
Hemorragia Leve
Actitud conservadora acuerdo ala madurez pulmonar
Madurez pulmonar en embarazos menores de 34SDG
Si sangrado no cesa interrupcion del embarazo
Si el sangrado cede actitud expectanten
25. Mayor incidencia de sangrado puerperal
inmediato
Mayor incidencia de acretismo placentario
Mayor frecuencia de endometritis puerperal
29. Es la separacion de
la placenta de su
implantacion antes
del nacimiento del
feto.
Frecuencia
30%
Segunda causa
1/300 embarazos
30. Separacion accidental de la placenta parcial
o totalmente despues de la semana 22 SDG y
antes del 3er periodo de trabajo de parto.
Frecuencia de 0.52 1.29%
Etiologia: factor vascular ?
31. Grado I
No se reconoce clinicamente,
corresponde a 1/6
Grado II
producto vivo,
hemorragia externa,
hipertonia leve,
superficie 1/3 y 1/6
se asocia a SFA
32. Grado III
Severo,
producto muerto
Hemorragia externa y/o interna
La superficie de desprendimiento mayor a 1/3
Hipertonia severa
Sufrimiento o muerte fetal
Grado IIIa
Sin …. coagulopatia
Grado IIIb
Con …. coagulopatia
33. SEGÚN EL % DE DESPRENDIMIENTO
GRADO I
Menor del 20% un quinto de la placenta
GRADO II
Mayor del 20% y menor del 50%
GRADO III
Mayor del 50%
GRADO IV
Desprendimiento del 100%
34. SEGÚN EL TAMAÑO DEL COAGULO
RETROPLACENTARIO
LEVE
COAGULO DE UNOS 30ml
MODERADO
COAGULO DE 30-150ml
SEVERO
COAGULO MAYOR A 150ml
36. Enfermedad
hipertensiva (50%)
Multiparidad
Descompresion
uterina repentina
Nacimiento 1er
gemelo
Polihidranmios
RPM
Edad de mayor de 35
años
Traumatismo
abdominal materno
Brevedad de cordon
Deficiencia alimentaria
o Ac. folico
Iatrogenia
Version externa
oxitocina
37. LESION
VASCULAR
LOCAL
ROPTURA DE VASOS DE
LA DECIDUA BASAL
HEMORRAGIA
HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
DESGARRO DE
VASOS
HEMORRAGIA
AUMENTO DEL AREA DE
DESPRENDIMIENTO
AUMENTO BRUSCO DE LA
PRESION VENOSA UTERINA
CONGESTION DE LECHO VENOSO
DESPRENDIMIENT
O TOTAL O
PARCIAL DE LA
PLACENTA
38. Hemorragia transvaginal
De intensidad variable
78% de los casos
Hipertonia
Utero doloroso al tacto
Poco relajado
Utero irritable (20%)
Signos de sufrimiento fetal
39. Historia Clinica
Antecedentes HG
Preeclampsia
Eclampsia
Factores de riesgo
Triada clinica
Hemorragia
HipertoniaDolor
40. 20%
La sangre drena a
cavidad uterina
El desprendimiento es
completo
Complicaciones graves
5-8% desarrolan
coagulopatia
La muerte fetal es muy
probable
41. 80%
La sangre dena
atravez del cuello
uterino
Es probable que el
desprendimiento
sea incompleto
Menor numero de
complicaciones
Puede estar con
membranas integras
42. Dimero D
Especificidad del
93%
Valor predictivo
del 91%
Trombomodulina
Marcador de lisis
endotelial
Se produce en el
sincitiotrofoblasto
Su elevacion =
hematoma
retoplacentario
43. Control de signos vitales cada 15 minutos
Habitualmente estas perdidas se subestimas
ante un obito las perdidas sanguineas son
2500ml, debe considerarse hemottransfusion
aun con la paciente compensada
Asegurar una via venosa, preferentemente
con dos
Soluciones cristaloides
Sondaje vesical y monitorizacion de flujo
urinario
44. Uresis de 50ml hora asegura perfusion
periferica adecuada
Corregir volumen con uresis menores a 30ml
con coloides o cristaloides para evitar daño
renal
Necrosis tubular
Necrosis cortical bilateral
Principal causa de
muerten en pacientes
con DPPNI
45. Tomar laboratorios
Tomar en cuenta que se pueden encontrar
valores normales aun perdida sanguinea
importante
Por vasocontriccion reactiva q ocurre en
estos vasos
46. Administrar un paquete globular para
mantener el hematocrito al menos en 30% lo
que asegura un importante aporte de oxigeno
Monitorizar los parametros de coagulacion y
si existe sangrado administrar:
PFC
Fibrinogeno
Plaquetas
Crioprecipitados
Según los resultados de laboratorio
1 unidad de PFC por cada CE
47. Con feto vivo
Utero hipertonico
Sin coagulopatia = Cesarea
Con Coagulopatia= corregir, luego cesarea
Utero Relajado
Induccion y monitoreo
Alguna anomalia = Cesarea
48. Shock hipovolemico
Insuficiencia renal
Por el estado de shock y diminucion del GC
Trombosis renal por depositos de fibrina
provocan una necrosis tubular y con menos
frecuencia una necrosis cortical renal
Necrosis hipofisiaria
Sufrimiento y muerte fetal
Infiltracion del miometrio
CID
Muerte materna
49.
50. Solucion de continuidad de la pared uterina
durante la gestacion o el parto
Poco frecuente
En el mundo 1 en 1000 partos
En México 1 cada 2500 partos
54. Ruptura consumada
Dolor abdominal agudo
Ausencia de contracciones
Ausencia de latidos fetales
Partes fetales facilmente palpables
Dificultad para delimitar fondo uterino
STV variable o ausente
Estado general grave
55. Hemorragia
Shock hipovolemico
Infeccion de herida quirurgica
Tromboflebitis
Muerte
56. hospitalizacion
Compensazion hemodinamica
Ruptura inminente: Cesarea
Ruptura consumada:
Compensacion hemodinamica
Laparotomia de urgencia
Desea fertilidad y la ruptura es reparable,
afrontar bordes
Desea fertilidad y ruptura no reparable HTA