Diabetes gestacional, tratamiento y criterios de diagnóstico.

1. Salazar Jasso Raúl

2. trastornos del
metabolismo
de los hidratos
de carbono
Intolerancia a
la glucosa.
Producción de
insulina
acción ineficaz
de la misma o
ambas
complicaciones
agudas y
crónicas con
lesiones
prematuras del
árbol vascular.

3. FACTORES DE RIESGO

4. DIABETES
GESTACIONAL
• Alteración en el
metabolismo de los
hidratos de carbono,
que se inicia o es
reconocida por primera
vez durante el
embarazo.

5. ETIOLOGIA
• Reducción secreción pancreática
insulina
• Alteración en los receptores de insulina
• Alteración en la secreción de glucagón
• Desequilibrio de las hormonas
contrainsulínicas

6. Embriopatía
diabética
• Anomalías congénitas o complicaciones
fetales/neonatales relacionadas con la
diabetes de la madre.
• Los bebés de madres con una DM
insulino-dependiente establecida,
presentan un riesgo de
malformaciones congénitas diez veces
mayor que el de la población general, y
cinco veces mayor de tener un
mortinato

7.  Malformaciones congénitas: riesgo es proporcional directamente al
nivel de HbA1c
 > al 8.5% se asocian a un 20-25% de riesgo que desarrollen
anomalías fetales.

8. • Riesgo de malformaciones cardiovasculares
(MCV),
• diabetes maternal preconcepcional se asocia
fuertemente a MCV de origen embrionario
precoz, y a miocardiopatía.
• Las MCV de origen embrionario precoz
consisten en defectos de lateralidad
(discordancia atrioventricular y
cardiovisceral), anomalías del tracto de salida
• Varios informes muestran que la prevalencia
de malformaciones congénitas al nacer
puede reducirse a un tercio si se realizan
controles preconcepcionales estrictos de
glicemia, el desafío continúa siendo la
puesta en práctica de esta aproximación.

11. EFECTOSalargoplazodelaDG

12. Diagnóstico

13. Antes de la 13ª SDG realizar glucosa en ayuno o glucosa al azar.

15. HB
GLUCOSILADA
(HbA1c)
• Unión lenta, progresiva e
irreversible de la Hb con la
glucosa.
• Cifras normales 4.4 a 6.5%.

16. Debido al incremento
en el recambio de los
eritrocitos
A1C <6%

17. En ayuno ≥ 126mg/dl
Aleatoria ≥ 200mg/dl

18. . Prueba de tamizaje de O’Sullivan

19. Clasificación de Priscilla White

21. Manejo de la
diabetes gestacional

22. se ha observado que 70 a 85% de las
mujeres embarazadas con diabetes
gestacional pueden alcanzar la meta
terapéutica

23. • Dieta: 30 a 35 cal/kg (1,700 cal. como mínimo); carbohidratos: 50 a
60% de la dieta; proteínas: 15%, 1.2 g/kg peso; grasas 30%; desayuno
30% kcal, comida 30%, cena 20% y colaciones 10% (22:00-23:00
horas).
• El ejercicio físico leve posprandial (si se considera una caminata de 20
a 45 minutos, tres veces por semana) disminuye la glucemia una hora
posprandial en mujeres con diabetes mellitus gestacional.

24. •Recordar que no se deben
de dar dietas hipocalóricas
(< 1,500 Kcal) debido a que
se relacionan con
disminución del IQ en los
RN y mayor riesgo de
cetosis en la madre.

25. Terapia
farmacológica

26. Cuando la dieta
es insuficiente
para control en 1-
2 semanas.

27. METFORMINA
METFORMINA EN LA DIABETES GESTACIONAL, DE LA CONTRAINDICACIÓN A LA RECOMENDACIÓN Dra. Stephanie Viroga Departamento de Farmacología y
Terapéutica – Facultad de Medicina – Universidad de la República - Uruguay

28. 7. Feng Y & Yang H. Metformin—a potentially effective drug for gestational diabetes mellitus: a systematic
review and meta-analysis, The Journal of MaternalFetal & Neonatal Medicine 2017; 30 (15):1874-1881

29. • Metformin is a safe drug, with a high rate of effectiveness, which can
be considered as the first option in the medical management of GDM.
• Metformina 500-850 mg/día.
San Martín-Herrasti JM, Alcázar-Álvarez LS, SerranoBerrones MA, Tirado-Chávez J, Castro-
Herrera GA. Metformina y diabetes gestacional. Rev Esp Med Quir 2014;19:347-355.

30. Insulina
0.3 a 1.5 UI/kg de peso
real, de acuerdo con el
descontrol glucémico.

31. • Los análogos de insulina de acción
rápida lispro y aspart son seguros de
administrarse en el embarazo, con
menos episodios de hipoglucemia y
mejor control de la glucemia
posprandial. La insulina NPH
también es segura y se administra en
combinación con las anteriores
• 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real, de
acuerdo con el descontrol glucémico.

32.  Insulina. Si no hay respuesta:
 0.7 U/kg/d primer trimestre.
 0.8 U/kg/d semanas 18 a 26
 0.9 U/kg/d semanas 26 a 36
 1.0 U/kg/d semana 36 al
nacimiento.
Feng Y & Yang H. Metformin—a potentially effective drug for gestational diabetes mellitus: a systematic review
and meta-analysis, The Journal of MaternalFetal & Neonatal Medicine 2017; 30 (15):1874-1881

33. Control ambulatorio
Control hospitalario
Finalización de la
gestación
• Criterios de ingreso
• Controles
INGRESO:
Mal control metabólico
Necesidad de entrenamiento
intensivo
Negligencia
Pre-eclampsia
Pielonefritis u otra infección.
Amenaza de parto pretérmino.
Restricción de crecimiento fetal
Sufrimiento fetal
CONTROLES:
Al ingreso
Diarios
ANTE-PARTO
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab
Clin N Am 35 (2006) 53–78

34. Seguimiento
 Supervisión prenatal: Obstetra, Médico Materno Fetal.
 1-4 semanas: descartar infecciones (urocultivo y cultivo
cérvicovaginal), vigilar automonitoreo, laboratorios prenatales y
citología cervicovaginal, proteinuria en 24 hrs. y HbA1c trimestral.
Valoración oftalmológica, estomatología.
 Especialista en Diabetes 1 vez por mes.
 Pruebas de bienestar fetal: conteo de movimientos fetales, perfil
biofísico y registro cardiotocográfico a partir de las 32 semanas.
 Cada 72 hrs. Insulina.
 Semanal. Dieta e hipoglucemiantes orales. FIGO 2015; 131 (S3): S173-S211
GPC CENETEC 2015

35. DIABETES Y EMBARAZO
Nacimiento
Interrupción:
Pacientes con mal control, macrosomía y patología asociada
interrupción a las 38 semanas.
Diabetes gestacional. En caso de adecuado control glucémico y
crecimiento fetal continuar hasta las 40-41 semanas.
Vía de Parto:
Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente por
retención de hombros si el peso es mayor a 3750 grs.
Si el peso fetal calculado es > a 4000 grs. se realiza Cesárea
Electiva o dependiendo de las condición obstétricas.
FIGO 2015; 131 (S3): S173-S211
GPC CENETEC 2015

36. Posparto

37. • anual o GSA cada 4 meses o anual.
HbA1c
• Intolerancia a la glucosa en ayuno: >100 y <126 mg/dl
• Intolerancia a la glucosa postprandial: >140 y <200 mg/dl
• Diabetes Mellitus: Ayuno ≥126 mg/dl ó a las 2 hrs. ≥200
mg/dl
CTOG postparto 75
gr 4-12 semanas.
• elevado para DM2 50-70% desarrollará
DM2 en 6 a 10 años) y enfermedad
cardiovascular.
Riesgo
ADA Guidelines 2019