2. PSICOFARMACOLOGIA: PRINCIPIOS GENERALES
esde mediados de la década del 1952, los fármacos hacen su aparición para tratar trastornos
siquiátricos habiéndose convertido en una de las clases más prescritas.
a Food and Drug Administration (FDA) ha autorizado usar en la intervención primaria de los trastornos
entales; sin embargo se utilizan muchos para indicaciones no autorizadas.
es términos intercambiables para llamarlos: psicótropos, psicofármacos y fármacos
sicoterapéuticos.
adicionalmente se han dividido en cuatro categorías: 1) antipsicóticos o neurolépticos, 2)
ntidepresivos, 3) antimaníacos o timporreguladores y 4) ansiolíticos.
as distinciones anteriores son cada vez, menos válidas:
Fármacos de una clase se utilizan para tratar otras.
Fármacos utilizados para esquizofrenia, antagonistas de serotonina y dopamina (ASD), también
indicados para trastornos bipolar y cierta actividad antidepresiva.
Las fármacos de las cuatro categorías se utilizan para tratar síntomas y trastornos como el
insomnio, trastornos de conducta alimentaria, alteraciones del comportamiento asociados a la
demencia y trastornos del control de impulsos.
Fármacos como la clonidina, propanolol, verapamilo, modafinilo y la gabapentina, sirven para tratar
con eficacia numerosos trastornos psiquiátricos y no resulta fácil ubicarlos en la clasificación
tradicional.
Algunos términos psicofarmacológicos descriptivos son arbitrarios y su significado se solapa con
3. Psicofármaco
“Medicamento destinado a corregir
trastornos psíquicos”
“Medicamento para procesos psíquicos”
1. Principio activo con acción farmacológica sobre los
procesos mentales y que modifica la actividad psíquica.
2. En general, término aplicable a cualquier sustancia
que afecta la mente. Específicamente se refiere a
cualquier medicamento utilizado para el tratamiento de
desórdenes o enfermedades mentales.
FÁRMACO CUYA ACCIÓN FARMACODINÁMICA
ES A NIVEL DEL SNC
4. PRINCIPIOS DE LA PRESCRIPCIÓN
PSICOFÁRMACOLOGÍA
• Solo use fármacos en los que exista evidencia
• Use durante el tiempo que se considera útil
• Utilice la menor dosis útil
• Evite la polifarmacia
• Considere los aspectos etarios y económicos
• Eduque al paciente respecto a su tratamiento
UTILICE GUÍAS ESTANDARIZADAS PARA
EL MANEJO DE CADA PATOLOGÍA
5. ¿OBJETIVOS TERAPÉUTICOS?
Respuesta disminución de al menos 50% de la
sintomatología.
Remisión desaparición de la sintomatología
Fracaso del Tratamiento no logro de objetivos
terapéuticos
Recaída reaparición significativa de síntomas
Recidiva aparición de nuevo episodio
6. LEYES DE LOEB SOBRE LA MEDICINA
SI LO QUE USTED ESTA HACIENDO SIRVE,
siga haciéndolo
SI LO QUE USTED ESTÁ HACIENDO NO SIRVE,
deje de hacerlo
SI USTED NO SABE QUE HACER,
no haga nada
7. PISCOFARMACOLOGÍA.
Bases de la
psicofarmacología.
Circuitos neuronales.
Despolarización.
Neurotransmisores.
Sinapsis.
Receptores.
Inhibición o excitación.
12. PISCOFARMACOLOGÍA.
Bases de la
psicofarmacología.
1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones
en uno o varios sistemas de neurotransmisores.
2. Una misma enfermedad mental puede ser
ocasionada por alteraciones en diferentes
neurotransmisores.
3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en
diferentes enfermedades.
13. PISCOFARMACOLOGÍA.
Bases de la
psicofarmacología.
ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO
• Expresión elevada de serotonina
• Expresión elevada de dopamina.
• Expresión elavada o baja de noradrenalina y
adrenalina.
• Alteraciones en sistema GABA
• Aletarciones en sistema glutamato.
14. PISCOFARMACOLOGÍA.
Bases de la
psicofarmacología.
ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE DOPAMINA.
• La deficiencia de dopamina produce Parkinson.
• El exceso de dopamina produce Psicosis.
• El desbalance de dopamina está relacionado a
adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.
15. PISCOFARMACOLOGÍA.
Medicina basada en
evidencia.
Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar
de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier
tratamiento y que son reportados en revistas de divulgación
científica.
De estos estudios surgen luego Guías de Tratamiento.
La evaluación individual y el diagnóstico preciso son
indispensables para una buena práctica médica.
17. PISCOFARMACOLOGÍA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
DEFINICIONES BASICAS.
1. Mecanismo de acción.
2. Vida media, metabolismo, excreción.
3. Latencia del efecto y duración.
4. Cambios fisiológicos a corto y largo plazo.
5. Efectos secundarios.
6. Dosis y vía de administración.
7. Monoterapia y polifarmacia.
8. Interacción farmacológica.
18. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
PSICOESTIMULANTES:
1. Metilfenidato (Ritalín, Ritalín LA, Tradea, Concerta)
2. Mecanismo de acción: dopamina.
3. Utilizado para las manifestaciones de inatención y de
hiperactividad.
4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al dia.
5. Efecto inmediato, a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio, dolor de
cabeza y estómago.
7. Observaciones especiales: No se ha documentado riesgo
de adicción.
19. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Risperidona (Risperdal)
2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y serotonina.
3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad,
irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista.
4. Vida media de aproximadamente 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo y a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza,
irritabilidad, distonia.
7. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en algunos niños
con manifestaciones de autismo.
20. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Haloperidol (Haldol)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina.
3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad,
control de Tics.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo.
6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia,
incoordinacion.
7. Ha caído en desuso desde la introducción de
antipsicóticos más específicos.
21. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Olanzapina (Zyprexa)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina.
3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo.
6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion.
7. Requiere de vigilancia de la función hepática.
22. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Imipramina (Tofranil, Talpramin)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
monoaminas.
3. Utilizado en el control de la depresión, enuresis, TDAH,
ansiedad, TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia,
constipación, alteraciones del ritmo cardiaco.
7. Observaciones: Ha caído en desuso por el advenimiento
de fármacos más específicos.
23. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Fluoxetina (Prozac)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
serotonina.
3. Utilizado en el control de la depresión, ansiedad, TOC.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.
7. Observaciones: Único antidepresivo aprobado por la FDA
para el tratamiento de la depresión en niños.
24. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Atomoxetina (Strattera)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
noradrenalina.
3. Utilizado en el control del TDAH.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia.
7. Observaciones: Latencia larga del efecto terapéutico.
25. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de dopamina.
3. Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresión.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia.
7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.
26. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIEPILEPTICOS.
1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio.
3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de ánimo,
algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.
4. Vida media de 8 a 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash, nausea, vómito.
7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de crisis parciales.
27. PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIEPILEPTICOS.
1. Acido valproico (Depakene, Atemperator)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Cloro.
3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de ánimo,
algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.
4. Vida media de 8 a 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vómito. Puede producir
hepatitis.
7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de crisis
generalizadas.
28. PSICOFARMACOLOGÍA
Principios generales del tratamiento farmacológico.
Selección del fármaco.
Diagnóstico preciso.
Fármacos de primera línea.
Síntomas blanco.
Tratamientos previos.
Primum non nocere (primero no hacer daño)
El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente
al tratamiento.
Expectativas reales.
29. PSICOFARMACOLOGÍA
Principios generales del tratamiento farmacológico.
Inicio del tratamiento.
Horario de administración.
Efectos inmediatos.
Latencia del efecto.
Duración del efecto.
Efectos indeseables.
Respuesta clínica.
30. PSICOFARMACOLOGÍA
Principios generales del tratamiento farmacológico.
Supervisión de resultados.
Desempeño en casa.
Desempeño en escuela.
Desempeño en sus terapias.
31. PSICOFARMACOLOGÍA
Principios generales del tratamiento farmacológico.
Supervisión de efectos indeseables.
Síntomas esperados.
Desempeño en casa.
Desempeño en escuela.
Desempeño en sus terapias.
Exámenes de laboratorio.
32. PSICOFARMACOLOGÍA
Principios generales del tratamiento farmacológico.
Ajuste de dosis o cambio de medicamento.
Falta de respuesta terapéutica.
Presencia de efectos indeseables.
33. PSICOFARMACOLOGÍA
Principios generales del tratamiento farmacológico.
Tratamiento a largo plazo.
Administración regular del medicamento.
Ajuste de dosis de acuerdo al desempeño y al peso del paciente.
Vigilancia de efectos indeseables.
Vigilancia de respuesta terapéutica.
36. EFECTOS COLATERALES ISRS
– Vómitos
– disfunción sexual
– Agitación y ansiedad
– Anorexia
– Somnolencia
– Acatisia, discinesias tardías,
parkinsonismo y temblor.
– Síndrome Serotoninérgico
– Síndrome de Discontinuación.
37. SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
• Aparece letargia, confusión, inquietud, temblor,
diaforesis, mioclonía, hiperreflexia, diarrea,
agitación, disminución del nivel de conciencia.
• Es extremadamente grave, puede causar la muerte
(delirium)
• Este síndrome puede presentarse en pacientes que
están ingiriendo antidepresivos.
• Sin embargo se puede presentar asociado a
consumo de cocaína y antiparkinsonianos.
38. EFECTOS SECUNDARIOS BZ
• Fallas de Memoria
• Somnolencia
• Hipersedación
• Alteración de la Vigilancia
• Dificultad de la Concentración: Comprensión
y Expresión Oral
• Ataxia -Vértigo
• Excitación Paradójica
• Dependencia
39. CONTENCIÓN FÍSICA
• No corresponde a un método de castigo, solo
busca proteger al paciente
• Contención física debe realizarse por un equipo
de al menos 3 personas
• Preferir contenciones hechas de materiales
naturales.
Zonas de compresión deben soltarse c/ 30 minutos
• Paciente debe levantarse durante 15 minutos por
cada hora de contención
• Debe ser evaluado medicamente.
40. CONTENCIÓN FÍSICA
• Contención física puede aumentar el riesgo de
efectos colaterales de los fármacos.
• Complicaciones propias de la contención
física:
– Erosiones
– Deshidratación
– Tromboembolismo Pulmonar
– Dermatitis de contacto
– Infecciones de piel y fanereos
41. CONSIDERACIONES PARA LA ADMINISTRACION DE PSICOFARMACOS
I. Administrar el medicamento correcto.
- Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad el
mismo.
- Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento.
- Comprobar el nombre de la especialidad al administrar el medicamento.
- Ante la duda, no administrar y consultar.
- Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté
correctamente identificada.
II. Administrar el medicamento al paciente indicado.
III. Administrar la dosis correcta.
- Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de
nuevo.
- Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro
personal del equipo de enfermería.
- Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina,
heparina, sangre, adrenalina, narcóticos y sedantes.
42. IV. Administrar el medicamento por la vía
correcta.
- Si la vía de administración no aparece en la
prescripción, consultar.
V. Administrar el medicamento a la hora
correcta
- Comprobar el aspecto del medicamento
antes de administrarlo, posibles
precipitaciones, cambios de color,etc…
- Se debe prestar especial atención a la
administración del fármaco
43. VI. Registrar todos los medicamentos administrados.
- Registrar y firmar los antes posible la administración del medicamento.
- Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja
de Evolución de Enfermería especificando el motivo.
- Cuando se administre un medicamento “según necesidades” anotar el
motivo de la administración.
- No olvidar nunca la responsabilidad legal.
VII. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe.
VIII. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al
prescrito.
IX. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacológicas.
X. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos.
44. COMPROBAR LA EXACTITUD DE
LAS 5 “C”:
• Fármaco Correcto
• Dosificación Correcta
• Hora Correcta
• Vía Correcta
• Paciente Correcto
45. PSICOFARMACOLOGÍA
Conclusión.
El tratamiento farmacológico es una herramienta útil en muchas
condiciones médicas y mentales.
Se requiere de la participación del médico, los padres, maestros y
terapeutas.
Los medicamentos utilizados en psicofarmacología tiene efectos
inmediatos y cambios tardíos en el funcionamiento cerebral.
No existe evidencia de adicción a estas substancias en la población
pediátrica.
