Slide sulle tecniche per superare le difficoltà e le resistenze in terapia.

1. Cambiamento e Resistenza
Tecniche per ridurre la resistenza ed aumentare l’aderenza

2. Provocazione e drop-out: l’incubo di
ogni terapeuta.

3. La resistenza è una risorsa per la
terapia e il cambiamento.

4. Le quattro aree dell’alleanza
Legame: tipo di alleanza instaurata; stile
interpersonale; compatibilità cliente/terapeuta
Opinioni: modello di riferimento e aspettative
del cliente;
Obiettivi: guidare il paziente a definire obiettivi
chiari specifici e misurabili
Compiti: importanza compiti e ruolo attivo
cliente.

5. Legame: fonti di resistenze e strategie
 Tipo di alleanza non consono (richiesta d’amore
eccessiva, amicizia)  Non colludere con l’alleanza
richiesta;
 Stile del cliente (passivo, iper-eccitabile, intellettuale,
dominante)  Passivo: ridurre la direttività, Iper-
eccitabile: ridurre l’attivazione emotiva, razionale:
tecniche emotive
 Abbinamento terapeuta-cliente non apprezzato dal
cliente  Proporre di provare per alcune sedute,
adattare il proprio stile o inviare.
 Il cliente dubita della credibilità e/o affidabilità del
terapeuta  Documentare la propria credibilità.
Promuovere un clima di fiducia.
 Vissuti di vergogna  Mostrare accettazione
incondizionata

6. Legame: fonti di resistenze e strategie
 Il cliente è volontariamente resistente mette tutto in
discussione  Non raccogliere le sfide e aiutare il
paziente a capire quanto ciò sia autolesionista.

7. Legame: fonti di resistenze e strategie
Il cliente non si è rivolto volontariamente al
terapeuta  Mostrare comprensione e
aiutare il cliente ad assumere un ruolo più
attivo.
Presenza di un obiettivo nascosto  Creare
un clima di fiducia che aiuti ad aprirsi.
Proiezioni transferali  Interrompere gli
automatismi del transfert
Sentimenti inadeguati  Chiarire i confini;
evitare gli agiti

8. Opinioni: fonti di resistenza e strategie
Aspettativa di essere destinatario passivo
dell’intervento  Spiegare l’importanza del suo
ruolo attivo e della sua responsabilità nel
processo
Il cliente vuole solo parlare dei suoi sentimenti e
problemi oppure vuole solo affrontare i problemi
pratici  illustrare la struttura e la finalità del
trattamento, adattandolo alle esigenze del
cliente quando opportuno
Il cliente attribuisce i suoi problemi agli eventi o
agli altri  Chiarire il reale rapporto di causa ed
effetto che lega eventi, pensieri e conseguenze.

9. Obiettivi: fonti di resistenza e strategie
 Incapacità di definire obiettivi;
 obiettivi vaghi e non definiti;
 obiettivo di cambiare gli altri o gli eventi;
 Focus solo sul comportamento;
 desiderio di sviluppare indifferenza invece di emozioni
negative sane e reazioni costruttive;
 Focus su obiettivi a breve termine, cambiamento non
elegante (dei sintomi e insight intellettuale  Accogliere
il contributo del cliente e gli obiettivi che egli pone;
illustrare la necessità di definire obiettivi più adeguati;
proporre o individuare con il cliente alternative agli
obiettivi proposti.

10. Compiti: fonti di resistenza e strategie
 Accezione negativa dei compiti, associati a quelli scolastici  usare una
terminologia differente (es. attività al di fuori della terapia);
 Non riconoscerne l’importanza  spiegare l’importanza dei compiti
 Mancata comprensione dello scopo del compito o di come realizzarlo 
Verificare la comprensione, prevedere gli ostacoli.
 Rifiuto a definire la struttura del trattamento e delle sedute  Verificare la
comprensione, prevedere gli ostacoli.
 Aspettativa di realizzare attività non stressanti e non spiacevoli  Esplorare
le credenze irrazionali di intolleranza al distress.
 Accettazione apparente e poco convinta del compito  Tecnica della
confutazione del Ma: mettere in discussione i Sì Ma, promuovere
l’impegno;
 Demoralizzazione per non essere riuscito a portare a termine il compito 
Illustrare la formula vinci-vinci dei compiti: anche il fallimento è
un’occasione di apprendimento.

11. Gestire il cambiamento imperfetto
Il terapeuta deve abbandonare un atteggiamento
perfezionista o il pensiero tutto o nulla (o è
completamente guarito o la terapia non è valsa a
nulla;
A volte i percorsi di cambiamento si interrompono
quando esso non è completo sotto tutti gli aspetti:
cognitivo, emotivo o comportamentale.
L’atteggiamento più giusto è quello di accettare il
cambiamento imperfetto del paziente, rimanendo
aperto e disponibile a sostenerlo quando sarà
disponibile a perfezionarlo.

12. Cambiamento imperfetto: 8 strategie
di gestione
1. Ritiro del permesso di cambiare: il terapeuta deve
manifestare il proprio disaccordo per questo atteggiamento
senza però divenire punitivo o accusatorio;
2. Deficit di metacognizione in prima persona: il terapeuta
deve avere una funzione pedagogica, costituendo una sorta
di memoria esterna per il paziente;
3. Difficoltà nella condivisione: il terapeuta deve valorizzare i
tentativi di espressione di sé e prestare attenzione al
consenso se dipende dalla difficoltà ad esprimersi;
4. Problemi relazionali: il terapeuta deve esplorare con il
paziente il motivo delle sue lamentale verso la terapia o il
terapeuta, non lasciandosi influenzare dai suoi attacchi;

13. Cambiamento imperfetto: 8 strategie
di gestione
1. Cambiamento imperfetto cognitivo: l’obiettivo del terapeuta è di integrare
i due emisferi, portando il paziente a realizzare una consapevolezza
integrata e completa;
2. Cambiamento imperfetto comportamentale: il terapeuta dovrà non
colludere con il passaggio all’azione, facilitando l’analisi del mondo
interiore che il paziente rifugge;
3. Ricadute sintomatologiche: è necessario spiegare al paziente che le
ricadute sono inevitabili in quanto i vecchi meccanismi coesistono con
quelli nuovi, affinché impari a reagire non scoraggiandosi e riportando in
figura le nuove modalità;
4. Drop-out: quando il terapeuta intuisce un possibile esito di questo tipo, può
intervenire per discuterne con il paziente e rinforzare la motivazione; se
invece, il paziente abbandona il trattamento, è importante che il
terapeuta si mostri disponibile a una ripresa del percorso in futuro, evitando
atteggiamenti di biasimo e di critica

14. Lettura consigliata