une femme se présente avec une douleur abdominale atypique, un ECG de principe révèle une ACFA. De plus amples examens découvrent un infarctus splénique, probable complication de la fibrillation auriculaire.

1. UNE DOULEUR
ABDOMINALE
Leila EL AMRANI, interne

2. Motif
 Femme de 75 ans
 Douleur abdominale depuis 5 jours
 Suspicion de colique néphrétique gauche

3. ATCD
 Dyslipidémie sous TAHOR 10mg 1j/2
 Tabagisme sevré x15 ans (40 PA)
 Coliques néphrétiques
 Césarienne

4. HDM
 Depuis 5 jours, douleur abdominale
épigastrique, apparue en pré-prandial
 A pris ASPEGIC, non soulagée
 2 jours après : modification de la douleur
 Trajet épigastre – flanc gauche vers le dos – FIG
 Pas de SFU
 Pas de fièvre
 Constipation + nausées, sans vomissements

5. HDM (2)
 Consultation MT à J4 :
 Suspicion CN G
 Envoi pour ECG à Quillan devant un rythme
irrégulier non connu
 + Radio thorax pour éliminer un foyer pulmonaire

6. ECG

7. Clinique
 Bonnes constantes HD, apyrétique
 Pas de signe de mauvaise tolérance de FA
 Notion d’arythmie il y a 10 ans suite à un malaise
selon la patiente, mais aucun ttt
 Examen CV : BDC irréguliers, insuffisance
veineuse MI bilatérale
 Examen Pulmo : quelques râles fins chez
ancienne tabagique
 Examen Dig :
 Abdomen souple, sensible dans l’ensemble,
tympanique, BHA++.
 Sensibilité en fosse lombaire G en palpation +
ébranlement
 Pas de SFU

8. EC : radiologie
 RXT :
 Légère condensation interstitielle en base droite
 NS d’un foyer pulmonaire
 Cardiomégalie
 ASP :
 Aérocolie importante
 Stase stercorale
 Pas de lithiase visible

9. EC : Biologie
 GB 10200
 PNN 7400
 CRP 110
 BU : nitrites+, leuco+, protéines+, sang+
 Créat 42µM
 Troponine négative
 TSH 0,42

10. CAT : éliminer un obstacle
Suspicion pyélonéphrite G

11. EC : Scanner abdominal
 Thorax :
 Cardiomégalie
 Pas d’épanchement pleural ou péricardique
 Hypoventilation sous-pleurale lobaire inférieure G
 Abdomen :
 Hépatomégalie et stéatose, sans lésion focale
 Infarctus splénique
 Athéromatose calcifiante sans sténose
 Pas de foyer de pyélonéphrite ni de lithiase
rénale, pas de dilatation des cavités excrétrices,
vessie sans particularité

12. EC : Scanner abdominal
(images)

13. Infarctus splénique
Pas de foyer infectieux rénal
Conclusion TDM

14. Infarctus splénique probablement d’origine
embolique sur FA récente
Pouvant expliquer les douleurs
abdominales
Cystite aiguë associée
Conclusion diagnostique
Avis CHIR VISCERAL
Avis CARDIO

15. Avis CHIR VISCERAL
 Ischémie splénique incomplet
 Pas d’indication à la chirurgie
 Pas de risque hémorragique
 Risque embolique nécessitant surveillance
cardio
 Scanner de contrôle dans 1 mois

16. Avis cardio & ETT
 1er accès de FA +/- emboligène
 Pas d’argument pour endocardite
 ETT :
 VG nle FE 63%,
 Cœur droit modérément dilaté normokinétique,
 Fuite tricuspide grade I avec HTAP modérée,
 Fuite mitrale grade I,
 OG modérément dilatée,
 Fuite aortique grade I,
 Pas d’argument pour endocardite

17. CAT cardio
 AC LOVENOX curatif puis relais PO
 Après diminution risque hémorragique abdominal
 CORDARONE
 3/jour x 1 semaine
 Puis 1/j x 1 mois
 Bilan thyroïdien
 Bilan vasculaire :
 Doppler AMI, carotide, A mésentériques & tronc
coeliaque
 ETO à discuter
 Cs cardio dans 1 mois pour contrôler réduction

18. Evolution
 Hospitalisation en médecine x1 semaine
 Vaccinations méningocoque et pneumocoque
 Antibiothérapie ORACILLINE 2MU/j x2 ans
 Échodoppler
 TSA : surcharge AT sans lésion sténosante
 MI : hémodynamique et flux normaux
 Artères digestives : flux satisfaisants, rate bien
vascularisée
 PEC infection urinaire basse à E Coli par
OROKEN

19. L’infarctus splénique est généralement associé à
une pathologie emboligène infectieuse
(endocardite), à un syndrome myéloprolifératif de
type thrombocytémie essentielle ou leucémie
myéloïde chronique, ou à une maladie héréditaire
d’anomalie morphologique du GR
THE END !
Merci de votre attention