LA DIABETES

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON
FACULTAD DE ENFERMERIA
Unidad De Aprendizaje-Cuidado al adulto
“CASO CLINICO-DIABETES”
ALUMNOS:
Rosario Montsserrat Rivera Martínez 1853615
Laura Elizabeth Hernández Gómez 1858927
Jesús Gerardo González Medrano 1871845
Naydelin Magdiel Luevanos Mota 1857556
Kerime Patricia Ramos Chapa 1866004
GRUPO: 02 SEMESTRE: 04
DOCENTE: Genesis Graciela Ramírez Alvarado

2. HISTORIA CLINICA
Interrogatorio clínico- Tipo de interrogatorio: Directo X Indirecto Mixto
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: MLYS Sexo: Femenino Edad: 67 Fecha de nacimiento: 7/Marzo/1953 Lugar de Nacimiento: Monterrey N.L
Escolaridad: Primaria
Idioma primario (habla y escribe español): Si_+__ No. ___ Cuál? Ninguno Idioma Secundario: Habla y escribe una
lengua indígena: Si____ No__+__ ¿Cuál? _Ninguna Habla y escribe una lengua extranjera: Si____ No_+___ ¿Cuál?
_Ninguna
Raza o grupo indígena: Ninguno Estado civil Casada Pareja sentimental o de apoyo: Esposo Práctica religiosa o
espiritual: Ninguna Domicilio Actual: San Nicolás
Trabaja: Si__ No _+_ Ocupación: Ama de casa SEGURIDAD SOCIAL (servicio médico): IMSS
Familiar de contacto en situaciones de emergencia: CIM Domicilio: Juárez NL Proveedor de información o acompañante
(paciente/otro) No
2. Motivo y Fecha de ingreso: Diabetes
3. MOTIVO DE VALORACIÓN (Principio, evolución y estado actual PEEA):
Comienza con presión baja, mucho cansancio, aumento de peso, le daba demasiada hambre ella pensaba que era
relacionado a los problemas familiares que tenía en ese momento, el problema que tenía fue evolucionando cada
vez más hasta que decidió ir a checarse y le dijeron que padecía principios de diabetes, su estado actual se
encuentra ya mejor que meses atrás, está controlada, redacta que se siente bien y va mejorando cada vez más.
4. ANTECEDENTES PERSONALES (No Patológicos relevantes)
4.1 Inmunizaciones (Vacunas actualizadas):
Si cuenta con todas sus vacunas actualizadas junto con sus dosis.

3. 4.2 Condiciones de la vivienda:
Vive en buenas condiciones, la vivienda es adecuada hecha de cemento cuenta con 2 recamaras, dos baños,
cocina, sala, patio y porche, cuenta con sus servicios de agua, luz y gas, tiene lo indispensable para poder llevar
una buena vida.
4.3. Estilos de vida saludables y no saludables.
Trata de llevar una vida saludable, sale a caminar 3 veces por semana aproximadamente 1 hora, toma mucha
agua, cuida su alimentación.
4.4 ANTECEDENTES PERSONALES (Patológicos relevantes):
4.4.1 Problemas al nacimiento:
No presento ningún tipo de problema al nacer
4.4.2 Enfermedades en la niñez:
Presento varicela aproximadamente a los 8 años
4.4.3 Enfermedades del adulto (físicas, emocionales, mentales)
No presenta enfermedades físicas, emocionales o mentales dice estar muy bien consigo misma, muy a gusto y
ser capaz de sobrellevar su enfermedad
4.4.4 Hospitalizaciones – Cirugías, Accidentes
Presenta tener una cirugía de extracción de la vesícula, duro dos días hospitalizada y fue a los 55 años de edad
4.4.5 Dolor prolongado o patrones de dolor, Alergias

4. No tiene dolor, ni padece de alergias
4.4.6 Debilidades físicas, emocionales, sociales o espirituales.
En cuanto a sus debilidades físicas, emocionales, sociales y espirituales redacta que está en perfectas
condiciones ya que trata de estar la mayor parte del tiempo ocupada
4.4.7 Fortalezas físicas, emocionales, sociales o espirituales.
Sus fortalezas físicas, emocionales, sociales y espirituales es su familia
5. ANTECEDENTES CLÍNICOS FAMILIARES (Predisposición familiar. - ¿Viven, edad, sano o enfermo, si está enfermo
de qué?, si murió a qué edad y por qué causa?)
5.1 Padre: Si vive, tienes 85 años de edad, está enfermo y padece de cáncer de próstata
5.2 Madre: Si vive, tiene 80 años de edad, esta aparentemente sana
5.3 Hijos: Primer hijo: si vive, tiene 50 años, está aparentemente sana
Segundo hijo: si vive, tiene 49 años, está aparentemente sano
Tercer hijo: si vive, tiene 48 años, esta aparentemente sana
Cuarto hijo: si vive, tiene 44 años, esta aparentemente sana
Quinto hijo: si vive, tiene 50 años, esta aparentemente sano
5.4 Hermanos: Primer hermano: si vive y tiene 65 años de edad, el segundo hermano: si vive y tiene 63 años, tercer
hermano: si vive y tiene 55 años, cuarto hermano: si vive y tiene 50 años, quinto hermano: si vive y tiene 48 años todos
están aparentemente sanos

5. 5.5 Abuela paterna: No vive, se desconoce la causa de muerte
5.6 Abuelo paterno: No vive, se desconoce la causa de muerte
5. 7 Abuela materna: si vive, tiene 86 años de edad
5.8 Abuelo materno: Si vive, tiene 86 años de edad.
6. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
6.1 Gestas: tuvo 5 embarazos, no padeció de abortos, no tuvo cesáreas
6.2 Menarquia: 13 años de edad
6.3 Última menstruación: 45 años
7. EXAMENES DE LABORATORIO
-Examen de sangre: glucemia en ayunas
-Prueba de tolerancia a la glucosa
-Examen de hemoglobina glicosilada
8. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-Principio de diabetes
-Tratamiento farmacológico: metformina, losartan y amlodipino

6. EXPLORACION FISICA
1. SIGNOS VITALES:
Temp. Corporal: 36. C°, Respiración: 25 Presión Arterial: 145/90 F. Cardiaca: 110
2. ANTROPROMETRÍA: Peso: 75 K , IMC: 27.54 Estatura: 1.65
3. COMPORTAMIENTO GENERAL (aspecto personal):
Paciente de sexo femenino aparenta salud estable ya que padece de diabetes, buena higiene, movimientos correctos, se
encuentra con buena salud mental en sus cinco sentidos, no presenta alteraciones ni deformidades
4. PIEL:
Tiene un color caucásico, la integridad está de acuerdo a su edad, no presenta lesiones, deformidades o alteraciones,
una temperatura de 36 C°, se encuentra hidratada y en buenas condiciones, en cuanto a las uñas son higiénicas, con un
corte adecuado, tienen buena pigmentación, el vello es escaso y de color claro casi no es visible, su mucosa presenta
estar en buenas condiciones y aparentemente sana.
5. CABEZA:
Su Forma/Tamaño tiene una Cabeza pequeña, tipo redonda, el estado del cuero cabelludo se encuentra en buenas
condiciones, tiene buena higiene, no presenta tener anormalidades, el pelo se encuentra en buenas condiciones es corto
pero muy abundante y con muy buena higiene, no tiene anormalidades.
5.1 CARA:
Forma/tamaño: En forma es redonda, tiene una buena simetría referente a la nariz, boca, ojos, cejas, mejillas, sus facies
se encuentran normales, no tienen alteraciones o deformidades, la piel tiene buena pigmentación y un color normal,
hidratada, en los pares craneales tiene buena movilidad y no presenta dolor, sus movimientos son normales, no tiene
lesiones.
5.2CUELLO:
Forma / tamaño: la forma es cilíndrica normal de buen tamaño, tiene una buena posición es recta, sus movimientos son
normales, no tiene dificultades para realizarlos, ni presenta dolor al hacerlos, la característica de la piel esta hidratada, no
presenta lesiones, se encuentra en buen estado, presenta buena pigmentación, glándula tiroides.
6.1 OJOS:

7. Estructuras externa: Cejas: delgada y escasa, la estructura de los parpados son parpados caídos, Pestañas: son
delgadas pero abundantes, la estructura de los ojos son completamente redondos y grandes, Globo ocular (forma,
tamaño): En forma circular y en tamaño normal. Esclerótica (color): Color normal e hidratada Iris: Color azul Córnea:
está en buen estado y esta aparentemente hidratada
6.2. NARIZ:
Forma: Tipo bulbosa Tamaño: normal Piel: no presenta anormalidades. Tabique nasal: Parece que está de manera
recta. Narinas: Normales, no hay obstrucciones. Vestíbulo: Aparentemente no hay anormalidades, tiene higiene. La
nariz se ve aparentemente bien y normal, sin anormalidades y no presenta lesiones ni heridas
6.3. BOCA:
No presenta anormalidades, aparentemente están bien, en cuanto a los labios son delgados y finos presentan tener un
buen color
6.4 OÍDOS:
Oreja: Oreja tipo hélice grande, sus conductos auditivos están en buen estado, escucha perfectamente, no padece de
alteraciones, buena coloración y no presenta anormalidades.
7. TÓRAX RESPIRATORIO:
Tiene una respiración de 25 por minutos, se encuentra aparentemente sana y normal, no presenta tener anormalidades
en el tórax respiratorio, tiene un buen color, los espacios intercostales se encuentran aparentemente bien, no sufre de
anormalidades ni dificultades para respirar, no se escuchan ruidos intercostales
8. CARDIOVASCULAR CENTRAL-CORAZÓN:
Su pulso es de 110 por minuto, aparentemente esta normal aunque en ocasiones presenta tener la presión arterial
elevada, en cuanto a lo demás no hay anormalidades o problemas
9. VASCULAR PERIFÉRICO-Extremidades Superiores:
Coloración de piel: Color un poco entre caucásica y aperlada. Temperatura: 36 C°, Extremidades Inferiores: Coloración
de piel: Un poco más blanca que el resto del cuerpo, en cuanto a los pulsos son normales, sin alteraciones
10. GLÁNDULA MAMARIA:

8. No presentan anormalidades, se encuentran normal y en buen estado
11. ABDOMEN.
Forma del abdomen circular, no presenta anormalidades, el estado de la piel se encuentra hidratada y con buena
pigmentación, no padece de lesiones, no presenta ruidos intestinales, el obligo es simétrico y de buena higiene
13. GENITALES FEMENINOS:
Se encuentra aparentemente sana
14. SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO
Aparentemente sus movimientos son normales no necesita de algún tipo de ayuda, la marcha es normal, las posiciones
las presenta normales, no presenta alteración en la movilidad, no tiene dificultad para moverse, no presenta dolor al
mover alguna extremidad o miembro se ve aparentemente sana y normal.
HABITUS EXTERIOR:
Paciente femenina aparentemente de 67 años de edad, facie no presenta facies de dolor ni de disgustos, se encuentra
tranquila con expresión emotiva, no presenta signos de malestar, Posición: sentada, su constitución es ectomorfo,
robusta y bajita, en cuanto a su conformación tiene sus 4 extremidades completas no padece de anormalidades, cuerpo
integro, con adecuada relación y proporción de segmentos corporales, presenta simetría en ambos ojos, orejas,
aparentemente con adecuado estado nutricional, aspecto psicológico con aparente estado motivacional, el estado de
conciencia se encuentra normal, en sus cinco sentidos, no presenta alteraciones en su comportamiento, su actitud es
tranquila y cooperativa, la vestimenta es buena de acuerdo a su edad así como también la higiene, no presenta olores
inusuales, su lenguaje y expresión se encuentran aparentemente normales, no presenta signos de violencia ni tampoco
cuenta con presencia de dispositivos.

9. Diagnostico Medico Tipo de valoración:
Diabetes Directa
Patrón
Datos objetivos Datos subjetivos
Datos de Antecedentes
Datos Actuales Datos Históricos Datos Actuales Datos Históricos
1. Percepciónde la
salud/Manejode la
salud
Presenta principios de
diabetes, su presión es
de 145/90,los fármacos
que toma son
metformina, losartan y
amlodipino, lleva un
estilo de vida saludable
Meses atrás la
presión era de
115/75,
presenta una
extracción de
vesícula,
estilo de vida
saludable, no
consumía
ningún tipo de
fármacos
Se siente bien de
salud aunque
padezca de
diabetes, su
presión es alta,
dice que va a salir
adelante a pesar de
la enfermedad que
está llevando
Redacta nunca
haber padecido de
presión alta,
siempre llevo un
estilo de vida
saludable, sin
ninguna dificultad,
no consumía
ningún tipo de
fármaco
No padecía de
enfermedades
Una hospitalización
por extracción de
vesícula
Estilo de vida
saludable
Hospitalización por
5 embarazos
2. Nutricional-
Metabólico
Su metabolismo se
encuentra
aparentemente normal,
tiene buena hidratación
de piel, no presenta
lesiones, tiene una
temperatura de 36 C°
Estaba
aparénteme
sana, no
presenta
anormalidade
s en este
patrón
Come cualquier
tipo de alimento,
ahorita ya no tanto
ya que lleva una
dieta, dice estar
aparentemente
sana
Siempre ha estado
normal, ninguna
dificultad en cuanto
a su metabolismo
No presenta
anormalidades en
su metabolismo

10. 3. Eliminación No padece de
estreñimiento, diarrea o
incontinencia, no tiene
estomas o sondas
Se
encontraba
aparentement
e sana y
normal, no
padecía de
enfermedades
de eliminación
Redacta no
presentar
anormalidades o
dificultades para su
eliminación
Nunca ha
presentado de
alteraciones como
estreñimiento o
incontinencia ella
se siente
completamente
bien
Aparentemente
sana
No ha requerido de
sondas o estomas
4. Actividad- Ejercicio Temp. Corporal: 36. C°,
Respiración: 25
Presión Arterial: 145/90
F. Cardiaca: 110
Tiene un autocuidado y
su movilidad la presenta
normal, realiza ejercicio
3 veces a la semana
aproximadamente 1
hora
Siempre ha
tenido un
autocuidado
por ella
misma, es
independiente
, los
movimientos
no
presentaban
alteraciones
Realiza ejercicio 3
veces por semana
aproximadamente 1
hora, le gustaría
realizar más porque
se cansa con
facilidad
Cuando era joven
realizaba ejercicio
toda la semana
aproximadamente 1
hora, redacta
siempre ser muy
independiente
Signos vitales
estables
Patrón respiratorio
normal
Lleva siempre un
autocuidado
Movimiento
normales sin
alteraciones

11. 5. Sueño–descanso Se encuentra
aparentemente normal,
no presenta
anormalidad o
dificultades para tener
sueño-descanso
Ha
presentado
sueño
reparador
durante su
vida sin
dificultad
alguna
Dice no tener
dificultad para
conciliar el sueño,
no toma fármacos
para dormir, no
toma siestas
Nunca ha
presentado
alteración del
sueño
No presenta
anormalidades en
este patrón,
siempre duerme 8
horas diarias
6. Cognitivo-
Perceptual
No presenta dolor, se
encuentra en sus cinco
sentidos, tiene un buen
estado de salud mental,
la valoracion
neurológica esta
aparentemente normal
Siempre ha
tenido un
estado de
conciencia
bueno, no
sufría de
algún tipo de
dolor o
disconfort
No tiene dolores o
disconfort, está en
sus cinco sentidos
Dice que cuando le
quitaron la vesícula
padeció de un poco
de dolor, pero que
con los
medicamentos que
le dieron se le fue
disminuyendo
Estado de
conciencia y
valoracion
neurológica están
aparentemente
normales

12. 7. Auto percepción-
Auto concepto
No sufre de tristeza o
alguna depresión, su
semblante es de buena
actitud y muy positiva
Se ha
mantenido
muy positiva
desde que le
detectaron los
principios de
diabetes, está
a gusto con
ella misma
Dice siempre estar
positiva, con buena
actitud para
enfrentar los
problemas que
vengan, está a
gusto con su
persona
Siempre ha tenido
un autoestima
bueno y positivo y
encontrarle las
cosas buenas a
todo lo que le pase
Buen autoestima y
buen autoconcepto
de ella misma
8. Rol – Relaciones No tiene un rol de
cuidador, ella lo hace
por sí misma, tiene
familia, no tiene ningún
tipo de problema
Tiene buena
relación con la
familia, la
apoyan en
todo siempre
Redacta que sus
familiares la
apoyan y la quieren
mucho en cualquier
decisión que tome
Esta con su esposo
desde hace 55
años, tiene 5 hijos y
dice que la apoyan
en todo
Esta con su esposo
desde hace 55
años y tiene 5 hijos

13. 9. Sexualidad–
reproducción
Presenta 5 embarazos,
no presenta abortos
Presenta 5
embarazos,
no presenta
abortos, su
última
menstruación
fue a los 45
años de edad,
la menarquia
la tuvo a los
13 años de
edad
Su última
menstruación fue a
los 45 años de
edad, la menarquia
la tuvo a los 13
años de edad y
padeció de
menopausia
durante 2 años
Tuvo menopausia
durante 2 años, 5
partos, menarquia
a los 13 años de
edad y ultima
menstruación a los
45 años de edad
5 partos
2 años de
menopausia
Menarquia 13 años
de edad
Ultima
menstruación 45
años de edad
10. Afrontamiento–
Tolerancia al estrés
Es completamente
segura de las
decisiones que toma, no
padece de alteraciones
en cuanto al
nerviosismo o algún
miedo
No tiene
dificultades
para
desenvolverse
, es muy
segura de sus
tomas de
decisiones
Dice afrontar los
problemas con
mucha madurez,
sin tratar de
estresarse para
resolver con mayor
facilidad
Afronta los
problemas con
mucha tranquilidad
y muy positiva
Los problemas
siempre han sido
un reto para ella y
trata de tomarlos
de la mejor manera
posible para poder
resolverlos
11. Valores- Creencias Si cree en un tipo de
religión
Si cree en un
tipo de
religión
Si cree en un tipo
de religión que es
católica
Si cree en un tipo
de religión que es
católica
Si cree en un tipo
de religión que es
católica

14. Tabla 2. Modelo de Análisis
Datos relevantes Agrupación de datos Deducción Dominio conceptos Clase
conceptos
Etiqueta
diagnóstica
Factores
relacionados o
de riesgo
Manifestaciones clínicas o
características definitorias
1-Presion alta
2-Fatiga
3-Aumento de
peso
4-No se
alimentaba de
buena manera
5- Temp.
Corporal: 36. C°
6-Respiración: 25
7-Presión Arterial:
145/90
8-F. Cardiaca:
110
9- 5 embarazos
10-Menarquia a
los 13 años
11- Ultima
menstruación 45
años
Patrón 1-
Percepcion
manejo de la
salud:
1-Presion alta
2-Fatiga
3-Aumento de
peso
4-No se
alimentaba de
buena manera
13-Extraccion de
vesícula 55 años
de edad
26-Consumo de
fármacos
metformina,
losartan y
amlodipino
Diabetes Dominio 2-
Nutricion:
Actividades de
incorporación,
asimilación y
utilización de
nutrientes con el
propósito de
mantener y
reparar los tejidos
y producir energía
Clase 4-
Metabolismo
Procesos
químicos y
físicos que
ocurren en
los
organismos
vivos y las
células para
el desarrollo
y uso del
protoplasma,
la producción
de desechos
y energía,
con
liberación de
energía para
00179-
Riesgo de
nivel de
glucemia
inestable:
Susceptible
de variación
de los niveles
séricos de
glucosa fuera
de los niveles
normales,
que puede
comprometer
la salud.
-Aumento de
peso excesivo
-Estrés
excesivo
-Ingesta
insuficiente de
alimentos
-La actividad
física diaria
promedio es
menos a la
recomendada
por sexo y
edad
- Expresa deseo de
mejorar el estado de
inmunización
-Expresa deseo de
mejorar la gestión de la
enfermedad
-Expresa deseo de
mejorar la gestión de
los factores de riesgo
-Expresa deseo de
mejorar la gestión de
los síntomas
-Expresa deseo de
mejorar la gestión del
régimen terapéutico
prescrito
-Expresa deseo de
mejorar las elecciones

15. 12-Menopausia a
los 46 años de
edad duración de
2 años
13-Extraccion de
vesícula 55 años
de edad
14- No presenta
alteración del
sueño
15-Metabolismo
aparentemente
normal
16-No presenta
dolor
17-Realiza
ejercicio 3 veces
a la semana
aproximadamente
1 hora
18-Casada desde
hace 55 años
19-Estado de
conciencia
aparentemente
normal
Patrón 2-
Nutricional-
Metabólico:
5- Temp.
Corporal: 36. C°
7-Presión Arterial:
145/90
15-Metabolismo
aparentemente
normal
23-Lleva dieta
Patrón 3-
Eliminacion:
28-No presenta
alteraciones en la
eliminación
Patrón 4-
Actividad-
Ejercicio:
17-Realiza
ejercicio 3 veces
a la semana
aproximadamente
1 hora
Dominio 11
Seguridad y
protección
Ausencia de
peligros, lesión
física o alteración
del sistema
inmunitario,
preservación de
perdidas y de la
seguridad y de la
protección.
Clase 2
Lesión física
Lesión u
herida
corporal
00035-
Riesgo de
lesión: Es
susceptible a
una lesión
física debido
a la
interacción de
condiciones
ambientales
con los
recursos
adaptativos y
defensivos de
las personas
que pueden
comprometer
la salud
- Exposición a
patógenos
- Fuente
nutricional
contaminada
- Malnutrición
- Sistema de
transporte
inseguro
de la vida diaria para
alcanzar los objetivos
-Expresa deseo de
mejorar la nutrición
No presenta

16. 20-No presenta
dificultad para
realizar cualquier
tipo de
movimientos
21-No padece de
nerviosismo o
algún miedo
22- Religión
católica
23-Lleva dieta
24-Tiene
mentalidad
positiva, se
encuentra
relajada
25-Buen
autoestima
26-Consumo de
fármacos
metformina,
losartan y
amlodipino
28-No presenta
alteraciones en la
eliminacion
5- Temp.
Corporal: 36. C°
6-Respiración: 25
7-Presión Arterial:
145/90
8-F. Cardiaca:
110
20-No presenta
dificultad para
realizar cualquier
tipo de
movimientos
Patrón 5-Sueño-
Descano:
14- No presenta
alteración del
sueño
Patrón 6-
Cognitivo-
Perceptual:
16-No presenta
dolor
19-Estado de
conciencia

17. aparentemente
normal
Patrón 7-
Autopercepcion-
Autoconcepto:
24-Tiene
mentalidad
positiva, se
encuentra
relajada
25-Buen
autoestima
Patrón 8-Rol-
Relaciones:
9- 5 embarazos
18-Casada desde
hace 55 años
Patrón 9-
Sexualidad-
Reproduccion:
9- 5 embarazos
10-Menarquia a
los 13 años

18. 11- Ultima
menstruación 45
años
12-Menopausia a
los 46 años de
edad duración de
2 años
Patrón 10-
Adaptacion-
tolerancia al
estrés
21-No padece de
nerviosismo o
algún miedo
Patrón 11-
Valores-
creencias:
22- Religión
católica

19. DIAGNÓSTICO (S): Siguiendo ejes y de acuerdo con el tipo de diagnóstico (enfocado al problema (Reales); de
riesgo, promoción de la salud) elabora una lista de los diagnósticos identificados en tu paciente
Real:
Etiqueta diagnostica (ED) R/C: 00179-Riesgo de nivel de glucemia inestable
Factor relacionado (FR) M/P: Aumento de peso excesivo -Estrés excesivo -Ingesta insuficiente de alimentos -La actividad
física diaria promedio es menos a la recomendada por sexo y edad
Características definitorias (CD): - Expresa deseo de mejorar el estado de inmunización -Expresa deseo de mejorar la
gestión de la enfermedad -Expresa deseo de mejorar la gestión de los factores de riesgo-Expresa deseo de mejorar la
gestión de los síntomas -Expresa deseo de mejorar la gestión del régimen terapéutico prescrito -Expresa deseo de
mejorar las elecciones de la vida diaria para alcanzar los objetivos-Expresa deseo de mejorar la nutrición
De riesgo:
Etiqueta diagnostica (ED) R/C: 00035-Riesgo de lesión
Factores de riesgo (FR): - Exposición a patógenos - Fuente nutricional contaminada - Malnutrición - Sistema de transporte
inseguro

20. TABLA 5. RESULTADO (NOC)
Código y
Diagnóstico de
Enfermería
Nivel 1
Dominio
Nivel 2
Clases
TAXONOMIA
NOC
Nivel 3
Resultado Escala de
medición
Objetivos de los resultados
esperados.
00179-Riesgo de nivel de
glucemia inestable:
Susceptible de variación de
los niveles séricos de
glucosa fuera de los niveles
normales, que puede
comprometer la salud.
00035-Riesgo de lesión:
Es susceptible a una lesión
física debido a la
Dominio II:
Salud fisiológica
Clase AA-
Respuesta
terapéutica
Resultados que
describen una
reacción
sistémica de una
persona a un
tratamiento,
agente o método
sanitario
2300-Nivel de glucemia
Medida en la que se
mantienen los niveles de
glucosa en plasma y en
orina dentro del rango
normal.
-Desviación grave
del rango normal
-Desviación
sustancial del
rango normal
-Desviación
moderada del
rango normal
-Desviación leve
del rango normal
-Sin desviación
del rango normal
La paciente pondrá en practica en
tiempo y hora adecuado las
indicaciones que se le brinda del
personal de salud para mejorar los
niveles de glicemia

21. interacción de condiciones
ambientales con los
recursos adaptativos y
defensivos de las personas
que pueden comprometer
la salud
Dominio I: Salud
funcional
Resultados que
describen la
capacidad y
realización de las
actividades
básicas de la vida
Clase A-
Mantenimiento
de la energía
Resultados que
describen la
recuperación,
conservación y
gasto de la
energía de una
persona
0007-Nivel de fatiga
Gravedad de la fatiga
generalizada prolongada
observada o descrita.
-Grave
-Sustancial
-Moderado
-Leve
-Ninguno
La paciente administrara sus periodos
de descanso y alimentación para
mejorar su calidad de vida.

22. TABLA 7. EJECUCIÓN
INTERVENCIÓN
(tomada del NIC)
CONOCIMIENTOS
(mínimos requeridos para llevar a cabo la intervención)
RECURSOS
(Materiales, Humanos)
2304. Administración de medicación:
oral
Preparación y administración de
medicamentos por la boca.
1100. Manejo de la nutrición
 Seguir los cinco principios de la administración de
medicación.
 Tomar nota de los antecedentes médicos y de
alergias del paciente.
 Determinar el conocimiento de la medicación y la
comprensión del método de administración por parte
del paciente.
 Determinar cualquier contraindicación del paciente
que recibe medicación oral (p. ej., dificultades para la
deglución, náuseas/ vómitos, inflamación intestinal,
peristaltismo reducido, cirugía gastrointestinal
reciente, conectado a aspiración gástrica, dieta
absoluta, disminución del nivel de consciencia).
 Comprobar las posibles interacciones y
contraindicaciones de los fármacos.
 Colocar la medicación sublingual debajo de la lengua
del paciente y enseñarle que no debe deglutir la
pastilla.
 Hacer que el paciente coloque la medicación en la
boca contra la mucosa de la mejilla hasta que se
disuelva.
 Determinar las preferencias de comidas del paciente.
 Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente.
 Personal de enfermería y médicos.
 Medicamentos.
 Paciente o al miembro de la familia.
 Personal de nutrición
 Dieta diseñada especial para la
paciente

23. Proporcionar y fomentar una ingesta
equilibrada de nutrientes.
4040. Cuidados cardiacos
Limitación de las complicaciones
derivadas de un desequilibrio entre el
aporte y la demanda miocárdico de
oxígeno en pacientes con síntomas de
insuficiencia cardíaca
 Determinar la capacidad del paciente para satisfacer
las necesidades nutricionales.
 Pesar al paciente en intervalos adecuados.
 Realizar una valoración exhaustiva de la circulación
periférica (pulsos, edema, llenado capilar, color y
temperatura).
 Monitorizar el estado cardiovascular.
 Controlar el equilibrio de líquidos.
 Observar si hay disnea, taquipnea, fatiga y ortopnea.
 Personal de enfermería y/o miembro
de la familia.
 Baumanómetro y estetoscopio.

24. TABLA 8. EVALUACIÓN
Resultado esperado Nivel del logro Motivos por lo cual no se logró el
resultado
2300-Nivel de glucemia
Medida en la que se mantienen los
niveles de glucosa en plasma y en
orina dentro del rango normal.
0007-Nivel de fatiga
Gravedad de la fatiga generalizada
prolongada observada o descrita.
Se logro estabilizar el nivel de glucemia
gracias a los tratamientos y medicamentos
otorgados por el personal de salud, así
como también se le establece un plan
nutricional, activación física y las
indicaciones que le brindo la enfermera.
Conforme se regularon los niveles de
glucemia se pudieron reducir los niveles
de cansancio/fatiga.
NA
NA

25. BILIOGRAFIAS:
T. Heather Herdman, “NANDA International Diagnósticos enfermeros”, 2018-2020 UNDÉCIMA EDICIÓN