Seminario octavo semestre. Estudiantes de medicina

1. SANGRADO UTERINO
ANORMAL
GRUPO E

2. Sangrado uterino normal
La menstruación ocurre 10 a 14 días después de la ovulación
Frecuencia 28 +/- 7 días
Duración: 4 +/- 3 días
Volumen: 60 +/- 20ml

3. SANGRADO UTERINO ANORMAL
Sangrado menstrual anormal en cantidad, duración y frecuencia
Ocurre 10 – 35%
5% de las consultas ginecológicas entre los 30 y 49 años
Puede provocar anemia – Anemia ferropénica 21 a 67%
Etiología: Condiciones frecuentes en la edad

4. ETIOLOGÍA POR EDAD
- EN NEONATOS
• ESTROGENOS DE LA MADRE
- EN NIÑAS
• TRAUMATISMO
• CUERPO EXTRAÑO
• VAGINITIS (GONOCOCCICA)
• IRRITACIÓN ZONA GENITAL
• PROLAPSO DE LA MUCOSA URETRAL
• TUMORES OVÁRICOS FUNCIONALES
• PUBERTAD PRECOZ
• SARCOMA BOTRIOIDES

5. - EN ADOLESCENTES◦ INMADUREZ DEL EJE HIPOTALAMO-HIPÓFISIS-OVARIO
◦ EMBARAZO
◦ INFECCIÓN
◦ COAGULOPATÍAS
◦ MAL USO ANTICONCEPTIVOS
◦ ALTERACIONES PALM-COEIN
◦ EMBARAZO
◦ OTRAS ENFERMEDADES MÉDICAS
◦ TRANSICIÓN A MENOPAUSIA
- EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS

6. - EN MUJERES MENOPÁUSICAS
ATROFIA
HIPERPLASIA O CANCER DE ENDOMETRIO
PÓLIPOS O FIBROMAS
CERVICO VAGINITIS ATRÓFICA
TERAPIA HORMONAL
USO DE ANTICOAGULANTES
RADIOTERAPIA

7. EVALUACIÓN INICIAL
HC
◦ Características del ciclo, síntomas asociados y antecedentes personales o familiares
ExF
◦ Lesiones, tamaño y forma del útero. Signos de sangrado cervical
Laboratorios
◦ Prueba de embarazo. FFV, CH, etc.
Evaluación endometrial

8. Evaluación endometrial
BIOPSIA ENDOMETRIAL
>45 Años – Descartar Ca de endometrio
<45 Años – Factores de riesgo (obesidad, diabetes, anovulación crónica,
antecedente Ca mama, tamoxifeno, glándulas atípicas en citología)
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Forma y estructura del útero
Evaluar y medir el endometrio (posmenopáusicas 4 a 5mm)
Diferenciar los tipos de anomalías

9. Evaluación endometrial
ECOGRAFÍA DE INFUSIÓN SALINA (SONOHISTEROGRAFÍA)
Mejor imagen al interior del útero
Detecta lesiones pequeñas con mayor facilidad
No se pueden tomar muestra histopatológica
HISTEROSCOPIA
Permite ver el interior del útero
Se pueden tomar muestras de tejido

10. Evaluación endometrial
LEGRADO
Requiere anestesia
Diagnóstico y tratamiento

11. TRATAMIENTO
INDICACIONES
◦ Sangrado menstrual abundante (calidad de vida – anemia)
◦ Sangrado intermenstrual (tratamiento etiología primaria)
◦ Disfunción ovulatoria (establecer patrón de sangrado, prevenir sangrado abundante y prevenir desarrollo de
cáncer).
El tratamiento no está indicado hasta identificar etiología y descartar enfermedad maligna.
1. Controlar sangrado
2. Tratar la anemia
3. Restaurar calidad de vida

12. TRATAMIENTO de etiología primaria
 Fibromas submucosos y pólipos endometriales – Histeroscopia quirúrgica
 Malformaciones arteriovenosas – Radiología intervencionista
 Leiomiomas uterinos – Miomectomía
 Endometritis crónica - Antibioticoterapia

13. TRATAMIENTO Médico
Anticonceptivos orales combinados
Dispositivo liberador de levonogestrel
Acetato de medroxiprogesterona
Altas dosis de progestinas orales
AINES
Ácido tranexámico
Conducta expectante (Hcto cada 6 a 12 meses)

14. TRATAMIENTO Quirúrgico
Miomectomía – fibromas
Ablación endometrial (que desean conservar el útero)
Embolización de la arteria uterina
Histerectomía

15. Bibliografía
•Munro MG, Critchley HO, Broder MS, et al. Sistema FIGO clasificación (PALM-COEIN) por causas
de sangrado uterino anormal en mujeres no grávidas en edad reproductiva. Int J Obstet
Gynaecol 2011; 113: 3.
•Chuong CJ, Brenner PF. Gestión del sangrado uterino anormal. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:
787.
•Fender GR, Prentice A, Gorst T, et al. Estudio aleatorizado controlado de paquete educativo
sobre el manejo de la menorragia en atención primaria: el estudio de la educación menorragia
Anglia. BMJ 1999; 318: 1.246.
•Matteson KA, Rahn DD, Wheeler TL segundo, et al. El tratamiento no quirúrgico del sangrado
menstrual abundante: una revisión sistemática. Obstet Gynecol 2013;121: 632.