2018欧洲高血压指南-更新版.pptx

Bryan Williams (London, UK)
Giuseppe Mancia (Milan, Italy)
On behalf of the ESC-ESH Hypertension Guideline Task Force and Review Panel
2018 ESC/ESH动脉性高血压管理指南
仅供与医疗卫生专业人士进行学术交流使用
PP-ADA-CN-0256-1

2018年8月25日
完整版《2018 ESC/ESH动脉性高血压管理指南》正式公布

内容
 指南更新：新在哪里？
 高血压的定义
 血压测量：诊室血压和诊室外血压
 高血压的总体风险分层
 何时开始降压治疗？
 降压目标值
 高血压药物治疗
 指南更新：给我们的启示

2013 2018
诊断
推荐用诊室血压进行高血压的诊断和筛查
治疗阈值：
正常高值血压(130–139/85–89 mmHg): 除非已有必要
的证据，否则不建议 to 在正常高值血压时启动降压药物
治疗
European Heart Journal (2018)doi:10.1093/eurheartj/ehy339 European Journal of Hypertension (2018) doi:10.1097/HJH.0000000000001940
2018 ESC/ESH动脉性高血压管理指南有哪些更新和改变？
指南推荐要点的改变
诊断
推荐基于以下情况诊断高血压：
- 重复测量的诊室血压；或
- 根据需要以及经济允许的情况下通过ABPM和/或
HBPM测量的诊室外血压
治疗阈值：
低危的1级高血压: 对于低-中危的1级高血压，如果多次随
访血压均在此范围，或者动态血压测量结果偏高，同时进
过一段时间的生活方式调整后没有效果，则应该考虑进行
药物治疗
推荐级别 I级 IIa级 IIb级 III级
治疗阈值：
正常高值血压(130–139/85–89 mmHg): 由于合并CVD，
尤其是CAD，导致心血管风险为很高危时，应该考虑启动
药物治疗
治疗阈值：
低危的1级高血压: 对于无靶器官损害的低-中危的1级高血
压，如果经过一段时间的生活方式调整后仍然为高血压，
则应该考虑进行药物治疗
治疗阈值：
老年患者：只要能够耐受，老年患者（至少是对于<80岁
的老年患者），当收缩压在140-159mmHg时可以考虑开
始药物治疗
治疗阈值：
老年患者：只要能够耐受，对于健康老年患者（65岁<80
岁的老年患者），收缩压为1级高血压（140-159mmHg）
时推荐进行药物治疗并同时进行生活方式干预

血压治疗目标：
推荐SBP的目标为< 140 mmHg
2013
- 推荐所有患者的首要目标为血压< 140/90 mmHg；
如果能够耐受，大多数患者的血压治疗目标值应降至
130/80mmHg或更低
- 对于<65岁者，推荐大多数患者的SBP应该降至
120-129mmHg
2018
老年患者(65-80岁)的血压治疗目标：
对于老年患者(65-80岁)，推荐SBP的目标范围为 140-
150 mmHg
对于老年患者(≥65岁)，推荐SBP的目标范围为 130-
139 mmHg
对于80岁以上的老年患者， SBP≥160mmHg时开始治
疗，如果身体和精神状况良好，应该考虑SBP的目标范
围为 140-150 mmHg
80岁以上老年患者的血压治疗目标：
对于80岁以上的老年患者，如能耐受，推荐SBP的目标
范围为 130-139 mmHg
舒张压目标：
除糖尿病患者的DBP目标为<85mmHg外，其他患者
的DBP目标均应<90mmHg
舒张压目标：
无论风险水平如何以及是否有合并症，所有高血压患者的
DBP均应<80mmHg

起始药物治疗：
对于基线血压显著升高或者心血管高危的患者，可以考虑
起始两种药物联合治疗
2013
起始药物治疗：
- 除外虚弱的老年患者以及低危的1级高血压患者(尤其是
SBP<150mmHg)，推荐起始即可两种药物联合治
疗，优选单片复方制剂，
2018
难治性高血压：
若无禁忌症，应该考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米
洛利和α-1受体阻断剂多沙唑嗪
难治性高血压：
治疗难治性高血压时，建议在当前治疗的基础上加用低剂
量螺内酯，如果不能耐受螺内酯，则进一步加用利尿剂治
疗（依普利酮、阿米洛利、高剂量噻嗪类/噻嗪样利尿剂
或袢利尿剂）或加用比索洛尔或多沙唑嗪
基于设备的高血压治疗：
如果药物治疗无效，可考虑有创性操作（如肾脏去神经和
压力感受器刺激）
舒张压目标：
直至有进一步的证据表明其安全性和有效性前，不建议基
于设备的治疗作为高血压的常规治疗方式，除非用于临床
研究和RCTs

何时怀疑继发性高血压及如何筛查其病因
高血压急症的管理
急性卒中时血压管理的推荐更新
女性及妊娠女性高血压管理的推荐更新
不同种族的高血压
海拔高度对血压的影响
高血压与慢性阻塞性肺病
高血压与房颤及其他心律失常
高血压患者中口服抗凝剂的使用
高血压与性功能障碍
高血压与癌症的治疗
高血压的围手术期管理
血压与降糖药物
对CV风险评估及管理的推荐更新:
(i) 使用SCORE系统评价无CVD患者的风险;
(ii) HMOD在可改变CV风险中的重要性；和
(iii) CVD预防中他汀与阿司匹林的应用
指南新增章节 / 推荐

新的概念
1、血压测量：更广泛地进行诊室外血压测量：
• 通过ABPM和/或HBPM（特别是HBPM），更广泛地使用诊室外血压测量，作为确认诊断高血压，检测白大衣高血
压和隐匿性高血压，以及监测血压控制情况。
2、对老年和老老年患者的降压治疗不再保守
• 降低老年患者的血压阈值和治疗目标，重点考虑生物学而不是实际年龄（即衰弱、独立和治疗耐受性的重要性）。
• 建议只要能够对治疗耐受，就不应该仅基于年龄而拒绝或停止治疗。
3、简化药物治疗流程，推荐应用SPC治疗，以改善血压控制
• 简化药物治疗流程，对大多数高血压患者，采用一粒药的治疗策略，优先推荐使用两种药物联合治疗。
• 首选使用ACEI/ARB联合CCB和/或噻嗪类/噻嗪样利尿剂，作为大多数患者的核心治疗策略。
• β受体阻滞剂仅用于特定适应症。
4、为降压治疗设定了新的目标范围
• 根据患者年龄和特定合并症，以更好地确定患者治疗的目标血压范围，包括推荐的血压目标以及降压治疗的安全底限。
5、检测发现较差的药物治疗依从性
• 强调评估治疗依从性作为血压控制不良的主要原因的重要性。
6、强调护师和药剂师在高血压长期管理中的重要作用
• 护士和药剂师在高血压患者的教育、支持和随访中具有重要作用，应该作为改善血压控制的总体战略的一部分。

诊室血压分类和高血压分级的定义
推荐类别级别
推荐根据诊室血压，将血压分为理想、正常、正常高值和1-
3级高血压。
I C
分类收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 < 120 和 < 80
正常血压 120–129 和/或 80–84
正常高值血压 130–139 和/或 85–89
1级高血压 140–159 和/或 90–99
2级高血压 160–179 和/或 100–109
3级高血压 ≥ 180 和/或 ≥ 110
单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 < 90

根据诊室、动态及家庭血压水平
的高血压定义
分类收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
诊室血压 ≥140 和/或 ≥90
动态血压
日间（或清醒）平均血压 ≥135 和/或 ≥85
夜间（或睡眠）平均血压 ≥120 和/或 ≥70
24 h平均血压 ≥130 和/或 ≥80
家庭平均血压 ≥135 和/或 ≥85

高血压的筛查和诊断
理想血压
<120/80
正常血压
120-129/80-
84
正常高值血压
130-139/85-
89
高血压
≥140/90
至少每5年
重复测量血压
至少每3年
重复测量血压
至少每年
重复测量血压
复诊
测量诊室血压
测量诊室外血压
（ABPM或HBPM）
测量诊室外血压
（ABPM或HBPM）
ABPM或HBPM适应
症见表11
考虑
隐匿性高血压采用两种方式
中的任何一种
确认诊断

HBPM或ABPM的临床适应症
白大衣高血压更为常见的情况，例如
 基于诊室血压测量值的I级高血压
 未伴HMOD的明显诊室BP升高
隐蔽性高血压更为常见的情况，例如
 正常高值诊室血压
 伴HMOD或处于较高CV风险的正常诊室血压
未经治疗与经治疗患者中的体位性低血压和餐后低血压
难治性高血压的评估
血压控制的评估，特别是在经治疗的高风险患者中
锻炼导致血压过度升高
当该诊室血压存在较大差异时
评估治疗期间与低血压相一致的症状
ABPM（而非HBPM）的特定适应症：
夜间BP值与杓型状态的评估（例如，疑似夜间高血压，诸如在睡眠呼吸暂停、CKD、糖尿病、内
分泌高血压或自主神经功能障碍中）

白大衣性及隐蔽性高血压的管理
白大衣性高血压的管理
推荐类别级别
对于白大衣性高血压患者，推荐进行以降低CV风险为目的的生活方式改变，以及规律随访
和定期诊室外血压监测。
I C
对于白大衣性高血压患者:
 对于有HMOD证据或CV风险高或很高的人，可考虑药物治疗。 IIb C
 无进行常规药物治疗的指征 III C
隐蔽性高血压的管理
推荐
对于隐蔽性高血压患者，推荐进行生活方式改变，以降低CV风险，并规律随访，包括定期
诊室外血压监测。
I C
基于诊室外血压升高对预后的重要性，应考虑对隐蔽性高血压进行降压药物治疗，以使诊
室外血压恢复正常。
IIa C
对于治疗未能控制诊室外血压的患者（即隐蔽性未控制的高血压），因为这些患者的CV风
险高，故应考虑上调降压药物的剂量
IIa C

10年CV风险分类(SCORE系统)
很高危
具有下列情况的患者:
确诊的CVD, 有临床或明确的影像学证据。
临床CVD包括，急性心肌梗死、急性冠脉综合征、冠状动脉或其他动脉血运重建、卒中、TIA、主动
脉瘤、PAD。
影像学资料明确证实的CVD包括: 血管造影或超声示有明显的斑块(即狭窄≥50%)。不包括颈动脉内膜
-中层厚度增加。
糖尿病伴靶器官损害，如蛋白尿或有一个主要危险因素，如3级高血压或高胆固醇血症
严重CKD (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2)
计算的10年SCORE评分≥ 10%
高危
具有下列情况的患者:
单个危险因素显著升高，尤其是胆固醇> 8 mmol/L (> 310 mg/dL)
如家族性高胆固醇血症、3级高血压 (BP ≥ 180/110 mmHg)
其他有糖尿病的大多数人 (除了一些有1型糖尿病和无主要危险因素的人，他们可能是中危)
高血压性LVH
中度CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2)
计算的10年SCORE评分为5–10%
中危
具有下列情况的人:
计算的10年SCORE评分为1% ~ < 5%
2级高血压
许多中年人属于这一分类
低危
具有下列情况的人:
计算的10年SCORE评分< 1%

基于BP水平、是否存在CV危险因素、
HMOD或并发症的高血压分期分类
高血压疾病分期
其他危险因素、HMOD，
或者疾病
BP（mmHg）分级
正常高值
SBP 130−139
DBP 85−89
1级
SBP 140−159
DBP 90−99
2级
SBP 160−179
DBP 100−109
3级
SBP ≥ 180
DBP ≥ 110
1期
（无合并症）
无其他危险因素低危低危低中危高危
1或2个危险因素低危低中危中高危高危
≥ 3个危险因素低中危中高危高危高危
2期
（无症状疾病）
HMOD、CKD 3级
或无器官损害的糖尿病
中高危高危高危高危-极高危
3期
（确诊疾病）
有症状CVD、CKD ≥ 4级
或伴器官损害的糖尿病
极高危极高危极高危极高危

影响高血压患者中CV风险的因素(部分)
人口统计学特征与实验室参数
性别（男性＞女性）
年龄
吸烟 – 目前吸烟或有既往吸烟史
总胆固醇与HDL-C
尿酸
糖尿病
超重或肥胖
早发CVD家族史（男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁）
早发高血压家族史或父母病史
早发更年期
静态生活方式
社会心理因素与社会经济因素
心率（静息值＞80次/分钟）

临床评估与HMOD评价 - 1
推荐类别级别
心脏
推荐对所有的高血压患者进行12导联ECG检查 I B
超声心动图:
 推荐对存在ECG异常或LV功能障碍症状/体征的高血压患者进行此项检查 I B
 当LVH的检出可能影响治疗决策时，可考虑进行此项检查 IIb B
血管
颈动脉超声检查:
 推荐对卒中或TIA患者进行此项检查 I B
 在明确存在其他血管疾病的患者中，为检出无症状性动脉粥样硬化斑块或颈动脉狭窄时，
可考虑进行此项检查
IIb B
为测量动脉僵硬度，可考虑测量PWV IIb B
为检测出晚期下肢动脉病变（LEAD），可考虑测量ABI IIb B

临床评估与HMOD评价 - 2
推荐类别级别
肾脏
推荐在所有的高血压患者中检测血清肌酐和eGFR I B
推荐在所有的高血压患者中检测尿白蛋白:肌酐比值 I B
对于存在肾功能受损、白蛋白尿或疑似继发性高血压的患者，应考虑进行肾脏超声及多普勒检
查
IIa C
眼底检查
推荐对2或3级高血压，以及所有合并糖尿病的高血压患者进行此项检查 I C
对其他高血压患者也可考虑进行此项检查 IIb C
脑
对于存在神经症状和/或认知功能下降的高血压患者，应考虑进行脑MRI或CT检查，以检测脑梗
死、微出血和WMLs
IIa B
肾脏
推荐在所有的高血压患者中检测血清肌酐和eGFR I B

HMOD标志物及其变化的敏感性、
检测的可重复性、改变的时间和预后价值
HMOD的标志物变化的敏感性
可重复性和操作者
的独立性
改变的时间改变的预后价值
ECG检测到LVH 低高
中
(> 6个月)
有
超声心动图检测到
LVH
中中
中
(> 6个月)
有
CMR检测到LVH 高高
中
(> 6个月)
无资料
eGFR 中高
很慢
(数年)
有
尿白蛋白排泄率高中
快
(数周至数月)
中等
颈动脉IMT 很低低
慢
(> 12个月)
无
PWV 高低
快
(数周至数月)
资料有限
踝臂指数低中
慢
(> 12个月)
中

不同初始诊断血压水平时的起始降压治疗
（生活方式改变与药物治疗）
3级高血压
BP ≥ 180/ 110
正常高值BP
BP 130-139 / 85-89
1级高血压
BP 140-159 / 90-99
2级高血压
BP 160-179 / 100-109
生活方式建议生活方式建议生活方式建议生活方式建议
在合并CVD（特别是合
并CAD）的极高危患者
中，考虑药物治疗
在合并CVD、肾脏疾病
或HMOD的高危或极高
危患者中，立即开始药
物治疗
在所有患者中，立即开
始药物治疗
始药物治疗
在未合并CVD、肾脏疾
病或HMOD的低-中危
患者中，进行药物治疗
在经过3-6个月的生活
方式干预后，如果BP
未得到控制
在3个月内实现BP控制在3个月内实现BP控制
对于2或3级HT患者，推荐立即启动降压药物治疗
• 任何CV风险水平，
• 同时开始进行生活方式改变
不要立即启动
降压药物治疗

根据诊室BP启动降压治疗
推荐类别级别
对于任何CV风险水平的2或3级高血压患者，推荐立即启动降压药物治疗，同时开始进行生活
方式改变。
I A
对于1级高血压患者：
 推荐进行生活方式干预，以确定这能否使血压恢复正常。 II B
 对于低中危、无HMOD证据的1级高血压患者，经过一段时间的生活方式干预后，如果
患者仍然为高血压，则推荐进行降压药物治疗。
I A
 对于高危、有HMOD证据的1级高血压患者，推荐立即启动降压药物治疗，同时进行生
活方式干预。
I A
在健康情况较好的老年高血压患者中 (即使年龄> 80岁)，当SBP≥160 mmHg时，推荐进行
降压药物治疗和生活方式干预。
I A
在健康情况较好的老年高血压患者中 (>65岁但不超过80岁)，当SBP处于1级范围 (140–159
mmHg) 时，如对治疗的耐受性良好，则推荐进行降压药物治疗和生活方式干预。
I A
对于虚弱的老年患者，如能耐受，也可考虑进行降压治疗。 IIb B
如患者对治疗的耐受性良好，则不推荐根据年龄来停用降压药物治疗，即使其年龄≥80岁。
III A
对于血压为正常高值(130–139/85–89 mmHg)的患者:
 推荐进行生活方式改变。 I A
 当因存在明确的CVD (尤其是CAD) 而导致CV风险很高时，可考虑进行药物治疗。 IIb A

 如患者对治疗的耐受性良好，则不推荐根据年龄来停用
降压药物治疗，即使其年龄≥80岁
 对于健康情况较好的老年高血压患者，如对治疗的耐受
性良好，则推荐进行生活方式干预和降压药物治疗。
>80岁，当SBP≥
160 mmHg时
>65岁但不>80岁，当SBP处于
1级范围(140–159 mmHg)时
治疗的阈值: 对虚弱的老年患者的特别考虑

诊室血压治疗阈值
年龄组
诊室SBP治疗阈值（mmHg） DBP
治疗阈值
（mmHg）
高血压 + 糖尿病 + CKD + CAD + 卒中/TIA
18−65岁 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 90
65−79岁 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 140 ≥ 90
≥ 80岁 ≥ 160 ≥ 160 ≥ 160 ≥ 160 ≥ 160 ≥ 90
DBP
治疗阈值
（mmHg）
≥ 90 ≥ 90 ≥ 90 ≥ 90 ≥ 90

所有患者的首个治疗目标应是将血压降至<140/90mmHg
如对治疗的耐受性良好，则大多数患者的降压治疗目标应是
≤130/80 mmHg
对于所有的高血压患者，应考虑DBP的目标为<80 mmHg ，
这与合并症的风险与水平无关
类别/级别
IA
IA
IIaB
高血压患者的诊室血压治疗目标：
一般性推荐

诊室血压治疗目标范围
年龄组
SBP治疗目标范围（mmHg）
DBP
治疗目标范围
（mmHg）
高血压 + 糖尿病 + CKD + CAD + 卒中/TIA
18−65岁
目标降至130
如可耐受，可
降至更低
不得<120
目标降至130
如可耐受，可
降至更低
不得<120
目标降至
< 140-130
如可耐受
目标降至130
如可耐受，可
降至更低
不得<120
目标降至130
如可耐受，可
降至更低
不得<120
<80至70
65−79岁
目标降至
< 140-130
如可耐受
目标降至
< 140-130
如可耐受
目标降至
< 140-130
如可耐受
目标降至
< 140-130
如可耐受
目标降至
< 140-130
如可耐受
<80至70
≥ 80岁
目标降至<
140-130
如可耐受
目标降至<
140-130
如可耐受
目标降至<
140-130
如可耐受
目标降至<
140-130
如可耐受
目标降至<
140-130
如可耐受
<80至70
DBP
治疗目标范围
（mmHg）
<80至70 <80至70 <80至70 <80至70 <80至70

Thomopoulos et al., J Hypertens 2016; 34: 613
卒中
冠心病
心衰
卒中 + 冠心病 + 心衰
心血管死亡
全因死亡
SBP*
风险降低（％，95％CI）
-21 (-34/-6)
-16 (-29/+1)
-19 (-44/+20)
-22 (-31/-11)
-20 (-36/+2)
-12 (-26/+6)
DBP*
风险降低（％，95％CI）
-27 (-41/-7)
-16 (-29/+1)
-23 (-43/+5)
-18 (-25/-10)
-27 (-45/-10)
-22 (-38/-3)
* 强效降压和非强效降压治疗组的平均血压分别为: 122.1/72.5 vs 135.0/75.6 mmHg
荟萃分析：与非强效降压治疗相比，
血压下降至SBP <130 mmHg或DBP <80 mmHg
心血管风险的降低

Ettehad D, et al. Lancet 2016; 387: 957-967
荟萃分析：初始SBP为130-139mmHg的RCTs中
SBP降低10mmHg所带来的心血管风险的降低
心血管风险的降低（％，95％CI）
冠心病* -17（-22/-12）
卒中* -27(-32/-23)
心衰* -28(-33/-22)
主要心血管事件* -20(-23/-17)
全因死亡* -13(-16/-8)

• 指定目标范围（而非目标值），因为更低的安全性界限很重要
• 在RCT中，BP降至<120/70 mmHg时，危害大于获益
• 治疗目标不得小于120/70 mmHg
关于治疗中血压的最低安全性界限

既往指南推荐了5大类（ACEI/ARB/BB/CCB/D）降压药物，是基于：
- 已证明能够降低BP
- 安慰剂对照研究中CV事件的减少
- 对总体CV发病率/死亡率的广泛等效性
- 获益主要源自BP降低的结论
这些结论已经通过最近的荟萃分析得以证实
这些指南因此推荐相同的5大类药物作为降压治疗的基础药物
其他种类的药物 (α阻滞剂/中枢性降压药/盐皮质激素受体拮抗剂) 并未在基于
事件的RCTs中进行过广泛的研究
对于使用经过验证的主要药物联合未能控制血压的患者，它们是有益的补充
降压药物

高血压药物治疗策略
推荐分级水平
在所有的降压药物中，ACE抑制剂、ARB、β-阻断剂、CCB及利尿剂（噻嗪类与噻嗪样利尿
剂，诸如氯噻酮和吲达帕胺）已经在RCT中得到证明，可有效降低BP及减少CV事件，因此均
可以作为降压治疗策略的基础药物。
I A
推荐大多数高血压患者进行初始联合治疗。优选组合应该包含RAS阻断剂（ACE抑制剂或
ARB）与CCB或利尿剂联合。可以使用五大类药物的其他联合方案。
I A
当出现特殊临床表现（例如，心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭或心率控制）时，推荐β-阻断
剂与任何其他主要药物种类联合。
I A
推荐起始使用两种药物联合的降压治疗策略，优选SPC。虚弱的老年患者及具有较低风险的1
级高血压患者除外（尤其当SBP＜150mmHg时）。
I B
如果使用两种药物联合，BP未得到控制，推荐治疗增加至三种药物联合，通常为RAS阻断剂
+CCB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂，优选SPC。
I A
如果使用三种药物联合，BP未得到控制，推荐通过加入螺内酯来强化治疗或者，如果不可耐
受，可加入其他利尿剂（诸如阿米洛利）或更高剂量的其他利尿剂、β-阻断剂或者α-阻断剂。
I B
不推荐两种RAS阻断剂联合。 III A

为什么目前的治疗策略未能达到更好的血压控制率？
药物治疗的疗效?
医生或治疗惯性?
患者对治疗的依从性
未充分使用联合治疗
目前治疗策略的复杂性

无并发症高血压的核心药物治疗策略
β阻滞剂
当有使用β阻滞剂的特定指征，如心衰、心绞痛、MI后、房颤，或已经/准备妊娠的年轻女性，
可考虑在任一治疗步骤中使用β阻滞剂
核心治疗策略也适用于存在高血压介导的器官损害、脑血管疾病、糖尿病或PAD的患者
对于虚弱患者、高龄老年患者
（≥80岁）或低危的1级高血压患者，
可考虑单药治疗
一片
一片
两片
ACEI/ARB+CCB+利尿剂
ACEI/ARB+CCB/利尿剂
顽固性高血压
加用螺内酯（25-50 mg o.d.）
或其他利尿剂、α阻滞剂或β阻滞剂
初始治疗
两药联合
第2步
三药联合
第3步
三药联合+螺内酯
或其他药物
考虑转诊到高血压专科中心
做进一步检查

硝苯地平控释片-缬沙坦联合可比氨氯地平-缬沙坦联合更有效地降
低高血压患者的血压(ADVANCE-Combi)
ADVANCE-Combi, Adalat CR and Valsartan Cost-Effectiveness Combination.
*P<0.05 vs baseline; †P<0.05 between treatment groups.
Saito I, et al. Hypertens Res 2006;29:789-96.
硝苯地平控释片-缬
沙坦
氨氯地平-缬沙坦
时间（周）
治疗结束

在高血压患者的所有年龄组中，硝苯地平控释片-缬沙坦达到的血压
控制率均高于氨氯地平-缬沙坦 (ADVANCE-Combi) †
†BP control <130/85 mmHg (<60 years); <140/90 mmHg (>60 years) after 16 weeks of treatment.
*P<0.001 between groups.
Saito I, et al. Hypertens Res 2006;29:789-96
硝苯地平控释片-缬沙
坦
氨氯地平-缬沙坦
年龄<60岁年龄≥60岁全部患者
治
疗
16
周
后
达
到
目
标
血
压
的
患
者
（
%
）

2013 2018
治疗阈值：
正常高值血压(130–139/85–89 mmHg): 除非已有必要
的证据，否则不建议 to 在正常高值血压时启动降压药物
治疗
治疗阈值提前，强调高血压的早期治疗
治疗阈值：
低危的1级高血压: 对于低-中危的1级高血压，如果多次随
访血压均在此范围，或者动态血压测量结果偏高，同时进
过一段时间的生活方式调整后没有效果，则应该考虑进行
药物治疗
治疗阈值：
正常高值血压(130–139/85–89 mmHg): 由于合并CVD，
尤其是CAD，导致心血管风险为很高危时，应该考虑启动
药物治疗
治疗阈值：
低危的1级高血压: 对于无靶器官损害的低-中危的1级高血
压，如果经过一段时间的生活方式调整后仍然为高血压，
则应该考虑进行药物治疗
治疗阈值：
老年患者：只要能够耐受，老年患者（至少是对于<80岁
的老年患者），当收缩压在140-159mmHg时可以考虑开
始药物治疗
治疗阈值：
老年患者：只要能够耐受，对于健康老年患者（65岁<80
岁的老年患者），收缩压为1级高血压（140-159mmHg）
时推荐进行药物治疗并同时进行生活方式干预
2018 ESC/ESH动脉性高血压管理指南更新

终点
卒中
冠心病
卒中 + 冠心病
心血管死亡
全因死亡
研究数量
(n)
4
5
4
4
4
基线
SBP/DBP
(mmHg)
146/91
145/91
146/91
146/91
146/91
血压下降
SBP/DBP
(mmHg)
-7.1/-4.5
-6.5/-4.2
-7.1/-4.5
-7.1/-4.5
-7.1/-4.5
绝对风险降低
1000 患者/5年
(95%CI)
-21 (-26, -1)
-12 (-18, -2)
-34 (-43, -19)
-9 (-14, +1)
-19 (-25, -8)
5年内
需治疗的患者数
(95% CI)
47 (39, 1301)
86 (55, 531)
29 (23, 54)
110 (72, -2223)
54 (40, 119)
标准化后的相对风险
(95% CI)
0.1 0.2 0.5 1 2 5
治疗组更佳对照组更佳
标准化后的相对风险
(95% CI)
0.33 (0.11-0.98)
0.68 (0.48-0.95)
0.51 (0.36-0.75)
0.57 (0.32-1.02)
0.53 (0.35-0.80)
基线平均血压为1级高血压的低-中危患者
从降压治疗中的获益(SBP/DBP 降低10/5 mmHg)
Thomopoulos et al., J Hypertens 2014; 32: 2296

3级高血压
BP ≥ 180/ 110
正常高值BP
BP 130-139 / 85-89
1级高血压
BP 140-159 / 90-99
2级高血压
BP 160-179 / 100-109
生活方式建议生活方式建议生活方式建议生活方式建议
在合并CVD（特别是合
并CAD）的极高危患者
中，考虑药物治疗
在合并CVD、肾脏疾病
或HMOD的高危或极高
危患者中，立即开始药
物治疗
始药物治疗
始药物治疗
在经过3-6个月的生活
方式干预后，如果BP
未得到控制
对未合并CVD、肾脏疾
病或HMOD的低-中危
患者，进行药物治疗
在3个月内
实现BP控制
在3个月内
实现BP控制
不要立即启动
降压药物治疗
3个月内控制血压， 2级/3级患者早期达标更为重要

致死/非致死性心脏事件
致死/非致死性脑卒中
全因死亡
心肌梗死
心衰住院
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
早期降压有效患者*
(n = 9336)
非早期降压有效患者
(n = 5663)
Odds Ratio 95% CI
*早期降压有效：治疗1个月时血压下降>20/10mmHg
**P < 0.05; †P < 0.01.
**
†
**
0.88 (0.79–0.97)
0.83 (0.71–0.98)
0.90 (0.81–0.99)
0.89 (0.76–1.04)
0.87 (0.75–1.01)
Odds Ratio
Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2047–49.
早期达标：1个月内血压达标获益更多

荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周，
大部分的降压幅度来自于治疗前4周
这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1
周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周
血压下降mmHg
血压下降mmHg
Heart 2011;97:1771e1775.
治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况

1、血压测量：更广泛地进行诊室外血压测量：
• 通过ABPM和/或HBPM（特别是HBPM），更广泛地使用诊室外血压测量，作为确认诊断高血压，检测白大衣高血
压和隐匿性高血压，以及监测血压控制情况。
2、对老年和老老年患者的降压治疗不再保守
• 降低老年患者的血压阈值和治疗目标，重点考虑生物学而不是实际年龄（即衰弱、独立和治疗耐受性的重要性）。
• 建议只要能够对治疗耐受，就不应该仅基于年龄而拒绝或停止治疗。
3、简化药物治疗流程，推荐应用SPC治疗，以改善血压控制
• 简化药物治疗流程，对大多数高血压患者，采用一粒药的治疗策略，优先推荐使用两种药物联合治疗。
• 首选使用ACEI/ARB联合CCB和/或噻嗪类/噻嗪样利尿剂，作为大多数患者的核心治疗策略。
• β受体阻滞剂仅用于特定适应症。
4、为降压治疗设定了新的目标范围
• 根据患者年龄和特定合并症，以更好地确定患者治疗的目标血压范围，包括推荐的血压目标以及降压治疗的安全底限。
5、检测发现较差的药物治疗依从性
• 强调评估治疗依从性作为血压控制不良的主要原因的重要性。
6、强调护师和药剂师在高血压长期管理中的重要作用
• 护士和药剂师在高血压患者的教育、支持和随访中具有重要作用，应该作为改善血压控制的总体战略的一部分。
6大新概念，重视改善药物依从性

CMAJ 1999;160:41-6
治疗开始6个月
内没有更换处方
治疗开始6个月
内更换处方1次
治疗开始6个月内更
换处方2次及以上
开始治疗6个月后
至3年的停药风险 • 入组22000名新诊断的门
诊高血压患者
• 研究降压疗效和药物种类
对患者坚持治疗的影响
7%
25%
早期不达标导致药物依从性差
早期疗效不佳是高血压患者更换药物的重要原因，
频繁更换药物可导致更高的停药风险

高血压患者
依从性不佳的原因
36%因感觉疗效不佳，
身体情况更糟而停药
25%负担不起治疗费用
Am J Med Sci 2009;338(5):368–372.
早期达标增强患者依从性
其他……
早期达标
降低治疗费用
早期达标
快速见效减少停药

推荐SBP的目标为< 140 mmHg
2013
- 推荐所有患者的首要目标为血压< 140/90 mmHg；
如果能够耐受，大多数患者的血压治疗目标值应降至
130/80mmHg或更低
- 对于<65岁者，推荐大多数患者的SBP应该降至
120-129mmHg
2018
对于老年患者(65-80岁)，推荐SBP的目标范围为 140-
150 mmHg
对于老年患者(≥65岁)，推荐SBP的目标范围为 130-
139 mmHg
对于80岁以上的老年患者， SBP≥160mmHg时开始治
疗，如果身体和精神状况良好，应该考虑SBP的目标范
围为 140-150 mmHg
80岁以上老年患者的血压治疗目标：
对于80岁以上的老年患者，如能耐受，推荐SBP的目标
范围为 130-139 mmHg
舒张压目标：
除糖尿病患者的DBP目标为<85mmHg外，其他患者
的DBP目标均应<90mmHg
舒张压目标：
无论风险水平如何以及是否有合并症，所有高血压患者的
DBP均应<80mmHg
治疗目标下调，对早期达标提出了更高的要求

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