2. Enfermedad propia de la segunda semana de
vida, que consiste en el estrechamiento intenso
del conducto pilórico por hipertrofia muscular,
concéntrica; lo cual produce vómito progresivo,
que carece de bilis, es leve al inicio, pero con el
paso del tiempo se convierte en explosivo y la
expulsión del contenido gástrico es casi total en
cada evento.
3.
4. Afecta tipicamente a lactantes pequeños y
RN.
Relacionada con atresia de esofago,
malrotacion intestinal y uropatia
obstructiva.
Edad : 21 dias ± 14 dias
Prevalencia de 1-4 /1000 RNV.
Padres afectados:6.9% en los hijos y 11%
en hermanos
5. Mas del 50% producto de primera
gestacion.
Hombre:Mujer; 4 : 1.
Otras anomalias relacionadas es hernia
hiatal.
Es < frecuente en afro-americanos y
asiaticos
Lactantes prematuros representan el
10% de los casos
6. Etiologia desconocida
Puede ser congenita o
adquirida.
Hipotesis mas aceptadas :
Uso de formulas lácteas
concentradas.
Ausencia o disminución de la inervación
del musculo pilórico .
Elevación de gastrina y somatostatina
gástrica.
Alergia.
7. Signo principal : VOMITO progresivo, de
contenido gastrico (sin bilis), posprandial
inmediato y en proyectil.
Existe HAMBRE por la poca ingesta real
Es frecuente el ESTREÑIMIENTO
A la exploracion fisica y con poco tiempo de
evolucion hay IRRITABILIDAD por hambre.
Cuando existe ALCALOSIS aparece
decaimiento, respiracion superficial y
letargia.
En ABDOMEN es posible encontrar:
• Distension epigastrica
• Signo de la onda
• Palpacion de oliva pilorica
8. El diagnóstico clínico se basa en la
palpación de un píloro engrosado
“como una aceituna”.
Los hallazgos por imagen incluyen los
signos “de la cuerda” (elongación del
canal pilórico) y del “doble riel”
(líneas de bario separadas por
mucosa) en el examen fluoroscópico.
El ultrasonido muestra el antro
pilórico engrosado separando el bulbo
duodenal del antro gástrico
distendido
9.
10. Serie esofagogastroduodenal (SEGD),
en la que se encuentra:
1. Estomago grande y distendido
2. Ondas energicas de contraccion del
cuerpo
3. Retraso del vaciamiento del
estomago
4. Conducto pilorico alargado y
estrecho(“cola de raton”, “de la
sombrilla”) con un minimo paso del
medio de contraste hacia duodeno
11.
12. • Ultrasonido es la prueba mas
sensible: imagen caracteristica
con el aspecto de una “rosquilla”
o signo de la diana
13.
14.
15. • Gasometria arterial es indispensable
para detectar alcalosis metabolica
hipocloremica, lo cual requiere
correccion.
• La presencia de ictericia obliga a
documentar las bilirrubinas
plasmaticas.
• Concentracion de Ca+, glicemia
17. 4. Soluciones intravenosas:
• En deshidratacion se usan las soluciones de
acuerdo con el grado de la misma.
• Para correccion de alcalosis hipocloremica:
sol. A razon de 100 a 120 ml/kg/dia, con
glucosa al 10% y solucion fisiologica en
proporcion de 1:1.
• Potasio a razon de 3 a 4 meq/kg/dia,
gluconato de calcio a dosis de 200
mg/kg/dia
5.Reposicion de las perdidas por sonda o
vomito con las mismas soluciones del volumen
a volumen.
18. Piloromiotomia de Fredet – Ramstedt
Piloromiotomia por via laparoscopica
Traumamioplastia pilorica de Castañon
19.
20.
21.
22.
23.
24. QUE OCASIONA VOMITO NO BILIAR :
1. ALIMENTACION EXCESIVA
2. REFLUJO GASTROESOFAGICO
3. ESPASMO PILORICO CON RETRASO
DEL VACIAMIENTO GASTRICO
QUE OCASIONA OBSTRUCCION
DE SALIDA GASTRICA :
1. DUPLICACION PILORICA O GASTRICA
2. TUMOR DEL ESTOMAGO
3. COMPRESION GASTRICA EXTRINSECA