1. SHEYLA ASCENCIO OKON

2. 1. Alteración de la integridad
del cartílago.
2. El cartílago se hace más
blando, se desgasta y puede
llegar a desaparecer
3. Entonces los extremos
óseos contactan
directamente, el hueso
reacciona y crece por los
lados
4. Deformando la articulación
y el líquido sinovial es
menos viscoso, perdiendo
su función.
5. Origina dolor, rigidez e
incapacidad funcional

3.  Patología articular más prevalente
 Los estudios epidemiológicos presentan variaciones metodológicas
importantes según el criterio utilizado para el diagnostico, los
criterios radiológicos tienden a sobreestimar la enfermedad y la
combinación diagnostica más utilizada es la asociación de los
criterios clínicos con los radiológicos
 Clara relación con la edad: 80% pacientes >75 años tienen
alteraciones radiológicas aunque muchos de ellos no presentan
síntomas.
 En mayores de 50 años se obtiene una prevalencia del 14%, para la
artrosis localizada en las manos.
 En cuanto a sujetos mayores de 60 años aproximadamente el 20%
padecen síntomas de aparato locomotor; cuando la edad supera los
80 años los síntomas se acercan al 80%
 Con el aumento de la esperanza de vida el número de pacientes con
artrosis es cada vez más grande

4. NO
MODIFICABLES
 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Raza
 Antecedentes
familiares
 Clima

5. MODIFICABLES
 Obesidad
 Actividad fisica y
laboral
 Densidad mineral
osea

6. LOCALES
 Displasias o malformaciones
epifisárias.
 Alteraciones del desarrollo o
desalineaciones articulares
(genu varo/valgo).
 Situaciones de inestabilidad
e hipermovilidad articular
(sind. Ehler- Danlos).
 Traumatismos.
 Artropatías neuropáticas.
 Inflamaciones articulares
persistentes.
 Enfermedad de Paget.

8. Criterios Diagnosticos
Rodilla
 Dolor articular de rodilla la
mayor parte de los días en el
último mes.
 Osteofitos radiológicos
femorotibiales o, al
menos, dos de tres de los
siguientes:
•Liquido sinovial
(claro, viscoso, <2.000
leuco/campo)
•Rigidez matutina menor o igual
de 30 minutos
•Crepitación con la movilización
activa de la rodilla.

9. Mano
 Dolor o rigidez de la mano la mayor
parte de los días del último mes
 Proliferación osteocartilaginosa en
2 o más de las 10 articulaciones
seleccionadas
 (2ª y 3ª interfalángicas proximales;
2ª y 3ª interfalangicas distales; 1ª
metacarpofalangica ambas manos)
 Tumefacción en menos de 2
articulaciones metacarpofalángicas.
 Proliferación osteocartilaginosa en
2 o más articulaciones
interfalangicas dístales
 Deformidad de una o más de las 10
articulaciones seleccionadas

10. Cadera
 Dolor articular de cadera
la mayor parte de los días
en el último mes.
 Al menos dos de los tres
siguientes:
• VSG menor o igual a 20
mm/ hora
• Osteofitos femorales o
acetabulares
• Pinzamiento radiológico
del espacio articular

11. Artrosis de columna
 No existe una definición
precisa de artrosis vertebral.
 Se caracteriza por pérdida
focal del cartílago
articular, y
radiológicamente se
manifiesta por:
 Estrechamiento de espacio
articular,
 Esclerosis
 Osteofitos en cuerpo
vertebral o articulaciones
interapofisarias
(uncoartrosis),

12. Con otras causas de dolor mecánico:
En articulaciones periféricas:
1. Tendinitis y Bursitis
2. Meniscopatías, lesiones ligamentosas, necrosis
avascular en las rodillas.
3. Artritis reumatoidea o artritis psoriasica en las
manos.
En zonas del esqueleto axial: Cervico-
dorsolumbalgias musculares.
1. Dolor generalizado: Fibromialgia

13. El tratamiento de la artrosis es
fundamentalmente sintomático y tiene tres
objetivos prioritarios:
 aliviar el dolor y el malestar
 mejorar la capacidad funcional de las
articulaciones afectas
 retardar la progresión de la enfermedad.
El tratamiento se apoya en medidas
farmacológicas y no farmacológicas a las que se
suma el tratamiento quirúrgico.

14.  Informacion al paciente
 Reposo
 Intervencion sobre los factores de riesgo
 Terapia fisica
 Programa de ejercicios fisicos
 Dispositivos ortopedicos
 Adecuacion del entorno

15. a) GENERALES
El tratamiento farmacológico de la artrosis en
espera de la aparición de fármacos
condroprotectores de probada eficacia, es
fundamentalmente sintomático. Las medidas
terapéuticas se basan en el uso de analgésicos y
AINES, tanto tópicos como por vía oral:
 Paracetamol
 AINES
 Tramadol
 Condroprotectores
 Infiltraciones intraarticulares
 Relajantes musculares

16.  Las técnicas utilizadas son
artroplastias, osteotomía, artrodesis e
implante de prótesis. La cirugía esta
reservada a formas graves, evolucionadas e
incapacitantes. La osteotomía es una técnica
correctora consistente en el realineamiento
articular. Su indicación en artrosis moderadas
con integridad del cartílago.
 . El implante de prótesis se recomienda en el
dolor intenso o la incapacidad funcional que
imposibilita las actividades de la vida diaria

18. Entre las complicaciones quirúrgicas están las
infecciones y el aflojamiento de la prótesis, con
la consiguiente reaparición del dolor e
impotencia.

20. Patología donde se forman una angulación entre
los ejes longitudinal del muslo y la pierna hacia
adentro
Las rodillas divergen Los
tobillos convergen

21.  Influye la herencia
 Se puede observar coxa vara , tibia vara
, alteraciones condileas del fémur o tibia
 Se incrementa con la obesidad , la mala postura
y la bipedestación temprana

22. Fisiológico Hasta los 2 años de edad , se
compaña de rotación interna
del pie
El + frecuente
• Bilateral
• Hasta los 30 meses aproxim.
• 6 cm de separación CIF
•Cuando persiste posterior a los
2 años de edad
•Cuando se incrementa en vez
Patológico de disminuir
•Si es asimétrico
•Cuando la distancia
intercondilea es mayor a 5-6cms
Fisiológico •Si esta asociado a patologías
(bilateral) como raquitismo , displasias
Patológico (uni óseas , etc.
o bilateral)

23. Distancia entre los cóndilos internos
femorales , aceptándose como valores
normales 3.5 a 6 cms

24. Se solicita radiografías anteroposterior de ambas
rodillas , donde se medirá el ángulo entre el fémur y la
tibia . Normalmente mide 170º a 175 º ,valores
superiores se consideran patológicos

25.  Normal  Hasta los 3ª
 Tipos:
Constitucional Sintomático
Mas habitual
Enf. De Blount

26.  Puede acompañarse de un grado
variable de torsión interna de la tibia.
Niños Férulas correctoras elásticas
Yesos forzados sucesivos
Efectuar bajo anestesia enderezamiento forzado
y aplicar yesos amplios con barras de madera
entre los dos miembros.
Grapajes

27. • Depende del grado
de deformación 7 cm o
Osteotomía tibial superior mas de separación a
nivel supracondileo.
• Edad: < 6 a.
 Casos Graves :
Varios trazos de osteotomías
TECNICA DE SOFIELD a diferentes alturas

28.  Etiologías:
• Osteogenesis imperfecta TTO:
• Displasia Fibrosa
• Osteomielitis • Osteotomía
• Traumatismos
• Osteopatias: Paget , Raquítica. • Calcio, vitm.
•Yeso
HUESO “ Genu Varum Estático”
DEBILITADO
Por sostener el peso del cuerpo.

29. TIBIA VARA SUPERIOR
Epifisitis deformante de la extremidad superior de la tibia
 Afectación del cartílago de
crecimiento proximal de la tibia
responsable de un crecimiento
asimétrico.
 Tto: Osteotomias repetidas a
diferentes edades.
 Aparecen entre el primer y 3
años y medio.
 80% bilateral.

31. • Se confunde con el varo fisiológico
GRADO I
• Incurvación de diáfisis tibial.
• Fragmentación en la parte interna de metafisis
GRADO II y/o epífisis.
• Mayor: Genu varum
GRADO III • Gran fragmentación epifisiaria, genu
varum, fisis abierta.
GRADO IV • Cierre de la fisis en el lado
interno, siendo sustituida por un puente
ósea entre epífisis y diafisis.

32.  Son alteraciones de uno o más centros de
osificación, caracterizados por degeneración
secuencial o necrosis aséptica y recalcificación.
 Es una enfermedad degenerativa que ocurre en el
cartílago joven, es decir en niños ( cartílagos
primarios y secundarios)

33.  NECROSIS ISQUÉMICA ASÉPTICA hay células
bastantes grandes en relación a las demás células, de
los cuales tienden a obstruir las terminaciones
vasculares mas pequeñas, ocasionando necrosis.
 Existen varios factores implicados en su génesis:
alteraciones de la vascularización, factores
mecánicos, núcleos accesorios de
osificación, influencia genética.
 Todos los huesos del cuerpo pueden sufrir esta
patología, puesto que tienen cartigado

34.  El dolor asociado a una osteocondrosis se localiza
generalmente en los sitios comunes de esta como son
la cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y calcáneo.
 Clínicamente es un dolor localizado, puede presentarse
aumento de volumen, limitación funcional y hay
alteraciones en las radiografías del hueso afectado.
 En general, las osteocondrosis son un grupo de
lesiones que tienen una patogenia común que es la
necrosis avascular , que se presentan en un rango de
edad de inmadurez esquelética, tienen una localización
común porque se encuentran afectados los núcleos de
osificación secundarios, reciben diferentes nombres de

35. DIFERENTES NOMBRES DE
ACUERDO A SU
LOCALIZACIÓN

38.  I: Inflamatoria que dura 8 meses
 II: necrosis y fragmentación dura 10
meses
 III: regeneración dura 12 meses
 IV: Secuela que dura años.

39.  Fundamentalmente clínico:
 El dolor se localiza generalmente en los sitios
comunes de esta como son la
cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y
calcáneo.
 Secundariamente por imágenes radiológicas:
comparten las siguientes características:
▪ 1. Predilección por el esqueleto inmaduro.
▪ 2. Afectación de epífisis, apófisis o huesos epifisoides .
▪ 3. Cuadro radiológico caracterizado por
fragmentación, colapso, esclerosis y posteriormente
reosificación y restitución el contorno óseo.

40.  Contra cualquier otro calmante del dolor, libre de
esteroides anti-inflamatorios y medicamentos relajantes
musculares se usan.
 Es un proceso largo que requiere un hombre de una
tremenda fuerza de voluntad y tiempo libre.
 Métodos de lucha contra la enfermedad faltan: un
comprimido (no siempre efectiva), la terapia
manual, masaje y fisioterapia.
 Algunas personas prefieren ser tratados por medio de
la medicina tradicional, Masajes, hirudotherapy
(sanguijuelas), la traccion, la
acupuntura, metallotherapy y veneno de abejas.

41.  El hallux abductus valgus es una compleja deformidad que afecta al
primer segmento metatarso-digital del pie , viéndose afectado el primer
metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la
articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica o 1ª AMF.
 se corresponde con la proliferación ósea o exóstosis, generalmente
localizada a nivel medial de la articulación.

42.  En el HAV se combina la desviación del primer dedo (hallux) alejándose de la línea
media del cuerpo (abductus ó abducto) con cierta rotación del mismo en el plano
frontal (valgus ó valgo).
 El primer metatarsiano se desvía aproximándose a la línea media del cuerpo
(adductus ó aducto) y rota en varo (metatarsus varus). Esto provoca una
incongruencia articular que da como resultado una luxación de la 1ª articulación
metatarsofalángica, viéndose afectadas el resto de estructuras anatómicas
localizadas a este nivel, incluyendo la cápsula articular, los ligamentos
colaterales, los sesamoideos y todos los músculos, tanto intrínsecos (que se
originan e insertan en el pie) como extrínsecos (que se originan en la pierna y se
insertan en el pie) que estabilizan o facilitan el movimiento de la articulación.
 La forma en que el pie funciona durante la marcha es anómala y favorece que los
diferentes segmentos óseos se vayan deformando como consecuencia de la carga y
la función mecánica a la que está sometido.

43.  * Genética y Herencia: casos de HAV con una clara relación padres-hijos. Estos estudios
sugieren la existencia de un componente genético en la deformidad para los casos de HAV
juvenil, y de una predisposición en los casos de herencia padres-hijos. Esta predisposición no
porque se herede directamente la deformidad, sino porque lo que sí se hereda es la forma y el
funcionamiento del pie.
 * Calzado El uso de calzado inadecuado están relacionados con los HAV. Existen casos de
personas que presentan la deformidad en un pie y no la presentan en el otro, pese a que ambos
hayan usado el mismo calzado durante toda la vida. El calzado es un factor agravante de la
deformidad (más si cabe en el caso de las mujeres, ya que el diseño del calzado femenino
tiende a ser más perjudicial que el masculino).
 * Factor hormonal y género: La hiperlaxitud ligamentosa, más propia de las mujeres, favorece
que ante la presencia de fuerzas deformantes sea más sencillo que la deformidad se produzca.
Durante el embarazo y en la menopausia los niveles de relaxina (hormona que determina la
laxitud de los ligamentos) aumentan. Por esta razón no es extraño encontrar casos de mujeres
que advierten que, a partir del embarazo, la deformidad ha aparecido o se ha acentuado.

44.  El paciente presenta una deformidad ósea, la cual altera la estructura del
calzado y con el tiempo éste adopta la posición de la deformidad.
 Dolor, debido a la presión y fricción ocasionada por el calzado y por la
pérdida de la alineación del dedo con respecto al resto del pie.
 La deformidad ósea produce inflamación de las partes blandas y en
ocasiones se pueden presentar procesos infecciosos.
 Otras alteraciones como dedos en martillo, que contribuyen a ocasionar
dolor.

45.  Exploración.
 Radiografías del pie en proyección dorso-plantar, donde se evidencia la
desviación del dedo y la cuantificación de la misma.
 Se puede observar la presencia de artrosis (degeneración de la
articulación) o subluxación de los huesos sesamoideos.

46.  El tratamiento del Hallux Abductus Valgus depende del grado de
deformidad, la edad, la actividad del paciente y las manifestaciones
clínicas presentes.
 * Tratamiento preventivo / conservador :
se propone cuando la deformidad se encuentra en un estadio inicial y/o
cuando las manifestaciones clínicas (dolor y artrosis de la articulación) no
justifican un posible tratamiento quirúrgico. Es absolutamente prioritario que
una persona con HAV use soportes plantares (plantillas) para compensar el
funcionamiento patomecánico del pie limitando y frenando así las fuerzas
deformantes que favorecen el HAV.

47. Tratamiento quirúrgico :
 Indicado cuando las manifestaciones clínicas indiquen la necesidad de
corregir la deformidad y facilitar la adaptación del tratamiento
ortopodológico postquirúrgico para conseguir mejorar la función del pie.
 cirugía de CHEVRON
Es una técnica que se emplea en hallux valgus moderados, que consiste
en un corte en V de el metatarsiano distal, mejorando el ángulo
intermetatarsiano. Se puede emplear para fijar la osteotomía un tornillo
especia