2. Pubertad
Acontecimiento biológico normal de maduración y diferenciación, que puede
definirse como un periodo durante el cual tiene lugar la maduración de los
órganos genitales y la aparición o diferenciación de los caracteres sexuales
secundarios.
3. Los hecho externos que caracterizan la pubertad son:
Aumento de talla
Desarrollo de las mamas (Telarquía)
Aparición de vello pubiano (Pubarquía)
Aparición de vello axilar
Aparición de la primera menstruación (Menarca o Menarquía)
4. La edad de aparición de la pubertad varia extraordinariamente.
Suele situarse entre los 10 y los 14 años.
Se establecen como fechas límite los 8 y los 16 años.
La edad de aparición de la pubertad está condicionada por factores genéticos,
socioeconómicos, la alimentación y el peso.
5.
6. Variantes del Desarrollo Puberal
Telarquía Prematura Aislada
Aparición del desarrollo de las mamas en ausencia de otros signos de
pubertad o aceleración del crecimiento antes de los 8 años.
Pubarquía Prematura Aisalada
Aparición de vello púbico, sin otros signos de pubertad antes de los 8
años. A veces se acompaña de vallo axilar, acné leve y olor corporal
apócrino. Usualmente se asocia a un aumento de la secreción de
andrógenos suprarrenales.
Menarquía Precoz Aislada
Entidad rara, en la se presenta sangrado vagina cíclico sin acompañarse
de otros signos puberales.
7. Pubertad Precoz
La aparición del desarrollo de las mamas, del vello pubiano o ambos antes de
los 8 años.
Iniciación de la menstruación antes de los 10 años.
8.
9. Clasificación
PP Central
Producida por la activación prematura de GnRH.
98% de los casos.
PP Periférica
Mediada por la secreción autónoma de esteroides sexuales.
PP Combinada
Cuando la maduración del eje hipotalamohipofisiario se produce tras el estímulo
de cualquier causa periférica.
12. PP Periférica
Producción de esteroides sexuales a nivel suprarrenal o gonadal, también puede
deberse a producción ectópica.
La PP de origen ovárico es rara, representando el 2% de los casos. El tumor
ovárico más frecuente es el derivado de las células granulosas y de la teca.
13. Diagnóstico
Determinación de la edad ósea. (Acelerada en PP)
Ecografía (Cuello uterino >3cm – Relación Cuerpo/Cuello uterinos aumentado
2:1 – Volumen Ovárico 4 a 4.5 cc3)
Medición de las gonadotrofinas tras un estimulo con GnRH. (Confirma
activación del eje Hipotalamohipofisogonadal una elevación de LH y FSH
mayor de 0.6)
17. Pubertad Tardía
Se define clínicamente por la ausencia de los caracteres sexuales
secundarios a la edad límite de iniciación de la pubertad normal en
la mujer, es decir más de 16 años.
18. Etiología
Es secundaria a una inadecuada secreción de los esteroides gonadales,
usualmente debido a un defecto en la secreción de la GnRH que lleva a una
disminución de las Gonadotrofinas.
19. Fisiopatología
Puede ser causada por:
Alteración funcional.
Retraso constitucional
Malnutrición.
Enfermedades Crónicas.
Alteraciones Genéticas
Alteraciones Orgánicas Hipotalámo-Hipófisis.
Las concentraciones elevadas de LH y FsH indican alteración gonadal primaria.
20. Diagnóstico
Investigar AHF. Antecedentes familiares de crecimiento y desarrollo puberal.
Datos de nutrición y enfermedades crónicas.
Ejercicio.
Datos de Ausencia o inicio de los caracteres sexuales secundarios.
Patrones de Crecimiento.
Determinación de FSH, LH y Estrógenos.
21. Tratamiento
Dosis baja de Estrógenos durante un corto periodo de tiempo para activar al ejer
Hipotálamo-Hipófisis.
Etinilestradiol 2-5mcg VO c/24hrs.
