Historia clinica por Eduardo Quiroz Garcia

2.  Como documento básico del proceso clínico ya se
menciona en la medicina árabe del año 915 d.c (Al-razi)
 Entre el siglo XVII y XVIII la escuela vienesa señala la
importancia de recopilación de las observaciones clínicas
en el curso de las enfermedades y la importancia de las
exploraciones anatomopalogicas
 En el siglo XX surgen debates sobre la obligatoriedad social
y legal de justificar las acciones y conductas en la medicina.
 En 1973 aparecen “los derechos de los pacientes
hospitalizados y la obligaciones de los médicos” emitidos
por la Asociación Mexicana de Hospitales.

3.  La historia clínica puede definirse desde diferentes
perspectivas: desde el punto de vista gramatical, desde
el aspecto jurídico, concepto médico-asistencial, o
bien entendiéndose desde el área de la medicina legal,
definiéndose en tal circunstancia como el documento
médico legal.

4.  Recoger datos del estado de salud del paciente con el
objeto de facilitar la asistencia sanitaria.
 Instrumento básico del buen ejercicio
sanitario, porque sin ella es imposible que el médico
pueda tener una visión completa y global del paciente.
 Pueden ser de utilidad en estudios e investigaciones
sobre determinadas patologías, publicaciones
científicas.
 Fiel reflejo de la relación médico-paciente así como un
registro de la actuación médico-sanitaria prestada al
paciente

5.  CONFIDENCIALIDAD
 SEGURIDAD
 DISPONIBILIDAD
 UNICA
 LEGIBLE

6.  VERACIDAD
 EXACTA
 RIGOR TECNICO DE TERMINOS
 COETANEIDAD DE REGISTROS
 COMPLETA
 IDENTIFICACION PERSONAL

7.  COMUNICACIÓN
 RESPETO
 SERIEDAD
 HONESTIDAD