Nefrología

1. LESION
RENAL
AGUDA
DDocente: Mercedes
Hernández

2. Definicion
Deterioro rápido de la función renal, que
puede presentarse en horas, días o
semanas (Cuánto tiempo).
Lesión Potencialmente Reversible
Acumulacion de productos nitrogenados
y trastornos en el manejo de electrolitos
Caracteristica clinica Principal: Oliguria
o Anuria

3. TIPOS DE LESIÓN RENAL AGUDA
Post Renal Problemas en la
eliminación de orina
desde el órgano
Renal
(Parenquimatosa)
Anomalías o
afectación de las
estructuras dentro del
órgano
Pre Renal Compromiso de la
irrigación hacia el
órgano

4. Fórmulas para el cálculo de la TFG
Cockroft-Gault
(140-edad) x peso/(72xSCr en plasma) x 0.85 si
es mujer
MDRD
186 x (SCr)-1.154 x (Edad)-203 x (0742) si es
mujer
CKD-EPI
141 x min (SCr/kg.1) x max (SCr/kg.1)-1.209 x
0.093 edad x 1.018 (si es mujer) x 1.159 si es de
raza negra
Formula de Shwarz
Talla/ Creatinina plasmatica x Kg
SCr: Creatinina Serica
Determinantes
Edad
Sexo
Creatinina
Estatura
Etnia
Valor Normal:
90-120 ml/min/1.73m2

5. Pre Renal
(Mas Comun)
Causas
Hipovolemia
- Hemorragia
- Deshidratación
- Diarrea
- Perida en 3E
- Quemaduras
Shock Distributivo
- Septico
- Anafilactico
Shock Cardiogenico
Insuficiencia Cardiaca,
SCA, Arritmias
Sepsis
Farmacos:
- Vasoactivos
- Aines
Contrastes
Disminución del Flujo sanguíneo Renal,
Activación de SRAA.
Reducción de la excreción de sodio,
Agua y la reducción de la TFG
Disminución de la Diuresis
Aumento desproporcionado del BUN
Desproporcion BUN/Creatinina
BUN/Creatinina normal: 10/1

6. Renal
(Intrarenal o Parenquimatosa)
Causas
Necrosis Tubular Aguda
- Isquemia renal Prologada
Necrosis tubular toxica
- Farmacos Nefrotoxicos
(antibioticos, antivirales,
antimicoticos)
- Metales pesados
- Disolventes Organicos
Obstruccion Intratubular
- Hemoglobinuria
- Mioglobinuria
- Cilindros
- Bilirrubina
Vasculitis
Glomerulopatias
Microangiopatia
Trombotica
Ateroembolismo de
colesterol
Lesión en el parénquima: Glomérulos,
túbulos, intersticio
Destrucción de las células tubulares
(Sensibles a cambios de flujo)
Disminución de la Diuresis, TFG,
Alteraciones en las funciones renales
Aumento de BUN, Aniones, Productos
orgánicos, Reabsorcion de H2O,
Excresion de sodio
Desequilibrio Hidro-electolitico

7. Fases de la Lesión Renal Aguda Renal
Oliguria
2
Inicial
Instauracion
Discreta disminución de la
diuresis, Dura minutos-horas
1
-Disminución marcada de la
diuresis <500ml/dia o
0,4cc/kg/h
-Hiperhidratacion,
Hiperuricemia asintomatica,
Hiperfosforemia,
Hipocalcemia, Hiperkalemia.
-Sindrome Uremico
- Por Que Oliguria?
-Duración: 3 a 10 dias
Poliurica
3
-Aumento de la diuresis
-Orina diluida por incapacidad
de concentracion
- No se modifica la uremia
-Alteraciones
hidroelectroliticas
- No siempre está presente
-Duracion: 2 a 3 dias
Resolucion
- Se resuelve el edema
tubular
- Mejora la funcion Renal
- Recupera la funcion
Hidroelectrolitica
- Mejora los síntomas de
uremia
4

8. Post-Renal
(Menos frecuente y Quirurgica )
Causas
Obstrucción Ureteral
- Intraluminal: Litiasis,
Coagulos, Necrosis
papilar
- Intraparietal: Tumores
(hipernefroma,
Uretelioma), Estenosis
ureteral, malacoplaquia
- Extrinsica: Fibrosis
retroperitoneal,
neoplasias, ligadura
yatrogenica
Obstrucción del cuello
vesical
- Hiperplasia prostatica,
adenocarcinoma de
prostata, vejiga
neuorogena, coagulos,
pelvis congelada
Obstruccion Uretral
- Estenosis, valvas,
tumores
Obstrucción del flujo de Orina
Puede ocurrir en Uréteres, vejiga o uretra
Flujo retrogrado y congestión
Lesión del sistema tubular y de la
nefrona totalmente

9. DIAGNOSTICO
Pruebas de
Función renal
Urea, Creatinina,
Sedimento urinario,
FeNa
Evaluacion
Examen fisico, Diuresis
horaria, Balance hidrico
Estudios de
Imagen
Interrogatorio
Biopsia Renal
Saturn is a gas giant
and has several rings
Hemograma,
Electrolitos

10. Criterios KDIGO para LRA
Aumento de la creatinina
sérica en ≥0,3 mg/dL
(≥26,5 micromol/L) en 48
horas
Aumento de la creatinina
sérica a ≥1,5 veces el valor
inicial, que se sabe o se
presume que ha ocurrido
dentro de los siete días
anteriores
Volumen de orina <0,5
ml/kg/hora durante seis
horas
1 2 3

11. Aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica en
≥0,3 mg/dL (≥26,5 micromol/L), o reducción de la producción de orina a <0,5 ml/kg/hora durante 6 a 12
horas
ETAPA I
01
CLASIFICACIÓN KDIGO
ETAPA III
03 Aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica a ≥4,0
mg/dl (≥353,6 micromol/L), o reducción de la diuresis a <0,3 ml/kg/hora durante ≥24 horas, o anuria
durante ≥12 horas, o el inicio de la terapia de reemplazo renal, o, en pacientes <18 años, disminución
de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m2
ETAPA II
02 Aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial, o reducción de la producción de
orina a <0,5 ml/kg/hora durante ≥12 horas.

15. TRATAMIENTO
Manejo
Electrolitos y acido
base
Hidratacion
Manejo hidrico
Diureticos
Tratamiento
Etiológico
Inotropicos
Quirurgico

20. 10 Marzo