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LESION
RENAL
AGUDA
DDocente: Mercedes
Hernández
Definicion
Deterioro rápido de la función renal, que
puede presentarse en horas, días o
semanas (Cuánto tiempo).
Lesión Potencialmente Reversible
Acumulacion de productos nitrogenados
y trastornos en el manejo de electrolitos
Caracteristica clinica Principal: Oliguria
o Anuria
TIPOS DE LESIÓN RENAL AGUDA
Post Renal Problemas en la
eliminación de orina
desde el órgano
Renal
(Parenquimatosa)
Anomalías o
afectación de las
estructuras dentro del
órgano
Pre Renal Compromiso de la
irrigación hacia el
órgano
Fórmulas para el cálculo de la TFG
Cockroft-Gault
(140-edad) x peso/(72xSCr en plasma) x 0.85 si
es mujer
MDRD
186 x (SCr)-1.154 x (Edad)-203 x (0742) si es
mujer
CKD-EPI
141 x min (SCr/kg.1) x max (SCr/kg.1)-1.209 x
0.093 edad x 1.018 (si es mujer) x 1.159 si es de
raza negra
Formula de Shwarz
Talla/ Creatinina plasmatica x Kg
SCr: Creatinina Serica
Determinantes
Edad
Sexo
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Estatura
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Valor Normal:
90-120 ml/min/1.73m2
Pre Renal
(Mas Comun)
Causas
Hipovolemia
- Hemorragia
- Deshidratación
- Diarrea
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Shock Distributivo
- Septico
- Anafilactico
Shock Cardiogenico
Insuficiencia Cardiaca,
SCA, Arritmias
Sepsis
Farmacos:
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Contrastes
Disminución del Flujo sanguíneo Renal,
Activación de SRAA.
Reducción de la excreción de sodio,
Agua y la reducción de la TFG
Disminución de la Diuresis
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antimicoticos)
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- Hemoglobinuria
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Microangiopatia
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colesterol
Lesión en el parénquima: Glomérulos,
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Destrucción de las células tubulares
(Sensibles a cambios de flujo)
Disminución de la Diuresis, TFG,
Alteraciones en las funciones renales
Aumento de BUN, Aniones, Productos
orgánicos, Reabsorcion de H2O,
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Desequilibrio Hidro-electolitico
Fases de la Lesión Renal Aguda Renal
Oliguria
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Inicial
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Discreta disminución de la
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diuresis <500ml/dia o
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-Sindrome Uremico
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-Orina diluida por incapacidad
de concentracion
- No se modifica la uremia
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hidroelectroliticas
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-Duracion: 2 a 3 dias
Resolucion
- Se resuelve el edema
tubular
- Mejora la funcion Renal
- Recupera la funcion
Hidroelectrolitica
- Mejora los síntomas de
uremia
4
Post-Renal
(Menos frecuente y Quirurgica )
Causas
Obstrucción Ureteral
- Intraluminal: Litiasis,
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papilar
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DIAGNOSTICO
Pruebas de
Función renal
Urea, Creatinina,
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Examen fisico, Diuresis
horaria, Balance hidrico
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Biopsia Renal
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Criterios KDIGO para LRA
Aumento de la creatinina
sérica en ≥0,3 mg/dL
(≥26,5 micromol/L) en 48
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Aumento de la creatinina
sérica a ≥1,5 veces el valor
inicial, que se sabe o se
presume que ha ocurrido
dentro de los siete días
anteriores
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ml/kg/hora durante seis
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Aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica en
≥0,3 mg/dL (≥26,5 micromol/L), o reducción de la producción de orina a <0,5 ml/kg/hora durante 6 a 12
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ETAPA I
01
CLASIFICACIÓN KDIGO
ETAPA III
03 Aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica a ≥4,0
mg/dl (≥353,6 micromol/L), o reducción de la diuresis a <0,3 ml/kg/hora durante ≥24 horas, o anuria
durante ≥12 horas, o el inicio de la terapia de reemplazo renal, o, en pacientes <18 años, disminución
de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m2
ETAPA II
02 Aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial, o reducción de la producción de
orina a <0,5 ml/kg/hora durante ≥12 horas.
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10 Marzo

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  • 2. Definicion Deterioro rápido de la función renal, que puede presentarse en horas, días o semanas (Cuánto tiempo). Lesión Potencialmente Reversible Acumulacion de productos nitrogenados y trastornos en el manejo de electrolitos Caracteristica clinica Principal: Oliguria o Anuria
  • 3. TIPOS DE LESIÓN RENAL AGUDA Post Renal Problemas en la eliminación de orina desde el órgano Renal (Parenquimatosa) Anomalías o afectación de las estructuras dentro del órgano Pre Renal Compromiso de la irrigación hacia el órgano
  • 4. Fórmulas para el cálculo de la TFG Cockroft-Gault (140-edad) x peso/(72xSCr en plasma) x 0.85 si es mujer MDRD 186 x (SCr)-1.154 x (Edad)-203 x (0742) si es mujer CKD-EPI 141 x min (SCr/kg.1) x max (SCr/kg.1)-1.209 x 0.093 edad x 1.018 (si es mujer) x 1.159 si es de raza negra Formula de Shwarz Talla/ Creatinina plasmatica x Kg SCr: Creatinina Serica Determinantes Edad Sexo Creatinina Estatura Etnia Valor Normal: 90-120 ml/min/1.73m2
  • 5. Pre Renal (Mas Comun) Causas Hipovolemia - Hemorragia - Deshidratación - Diarrea - Perida en 3E - Quemaduras Shock Distributivo - Septico - Anafilactico Shock Cardiogenico Insuficiencia Cardiaca, SCA, Arritmias Sepsis Farmacos: - Vasoactivos - Aines Contrastes Disminución del Flujo sanguíneo Renal, Activación de SRAA. Reducción de la excreción de sodio, Agua y la reducción de la TFG Disminución de la Diuresis Aumento desproporcionado del BUN Desproporcion BUN/Creatinina BUN/Creatinina normal: 10/1
  • 6. Renal (Intrarenal o Parenquimatosa) Causas Necrosis Tubular Aguda - Isquemia renal Prologada Necrosis tubular toxica - Farmacos Nefrotoxicos (antibioticos, antivirales, antimicoticos) - Metales pesados - Disolventes Organicos Obstruccion Intratubular - Hemoglobinuria - Mioglobinuria - Cilindros - Bilirrubina Vasculitis Glomerulopatias Microangiopatia Trombotica Ateroembolismo de colesterol Lesión en el parénquima: Glomérulos, túbulos, intersticio Destrucción de las células tubulares (Sensibles a cambios de flujo) Disminución de la Diuresis, TFG, Alteraciones en las funciones renales Aumento de BUN, Aniones, Productos orgánicos, Reabsorcion de H2O, Excresion de sodio Desequilibrio Hidro-electolitico
  • 7. Fases de la Lesión Renal Aguda Renal Oliguria 2 Inicial Instauracion Discreta disminución de la diuresis, Dura minutos-horas 1 -Disminución marcada de la diuresis <500ml/dia o 0,4cc/kg/h -Hiperhidratacion, Hiperuricemia asintomatica, Hiperfosforemia, Hipocalcemia, Hiperkalemia. -Sindrome Uremico - Por Que Oliguria? -Duración: 3 a 10 dias Poliurica 3 -Aumento de la diuresis -Orina diluida por incapacidad de concentracion - No se modifica la uremia -Alteraciones hidroelectroliticas - No siempre está presente -Duracion: 2 a 3 dias Resolucion - Se resuelve el edema tubular - Mejora la funcion Renal - Recupera la funcion Hidroelectrolitica - Mejora los síntomas de uremia 4
  • 8. Post-Renal (Menos frecuente y Quirurgica ) Causas Obstrucción Ureteral - Intraluminal: Litiasis, Coagulos, Necrosis papilar - Intraparietal: Tumores (hipernefroma, Uretelioma), Estenosis ureteral, malacoplaquia - Extrinsica: Fibrosis retroperitoneal, neoplasias, ligadura yatrogenica Obstrucción del cuello vesical - Hiperplasia prostatica, adenocarcinoma de prostata, vejiga neuorogena, coagulos, pelvis congelada Obstruccion Uretral - Estenosis, valvas, tumores Obstrucción del flujo de Orina Puede ocurrir en Uréteres, vejiga o uretra Flujo retrogrado y congestión Lesión del sistema tubular y de la nefrona totalmente
  • 9. DIAGNOSTICO Pruebas de Función renal Urea, Creatinina, Sedimento urinario, FeNa Evaluacion Examen fisico, Diuresis horaria, Balance hidrico Estudios de Imagen Interrogatorio Biopsia Renal Saturn is a gas giant and has several rings Hemograma, Electrolitos
  • 10. Criterios KDIGO para LRA Aumento de la creatinina sérica en ≥0,3 mg/dL (≥26,5 micromol/L) en 48 horas Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial, que se sabe o se presume que ha ocurrido dentro de los siete días anteriores Volumen de orina <0,5 ml/kg/hora durante seis horas 1 2 3
  • 11. Aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica en ≥0,3 mg/dL (≥26,5 micromol/L), o reducción de la producción de orina a <0,5 ml/kg/hora durante 6 a 12 horas ETAPA I 01 CLASIFICACIÓN KDIGO ETAPA III 03 Aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la creatinina sérica a ≥4,0 mg/dl (≥353,6 micromol/L), o reducción de la diuresis a <0,3 ml/kg/hora durante ≥24 horas, o anuria durante ≥12 horas, o el inicio de la terapia de reemplazo renal, o, en pacientes <18 años, disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m2 ETAPA II 02 Aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial, o reducción de la producción de orina a <0,5 ml/kg/hora durante ≥12 horas.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. TRATAMIENTO Manejo Electrolitos y acido base Hidratacion Manejo hidrico Diureticos Tratamiento Etiológico Inotropicos Quirurgico
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.