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L U I S J O S E F E R N A N D E Z Y E P E Z
E S T U D I A N T E D E P R I M E R A Ñ O P O S G R A D O
N E U R O L O G Í A ...
CEREBELO
Del latín “Cerebrito o pequeño
cerebro”.
Se origina del labio rómbico del tallo
encefálico embrionario.
Parte mas...
CEREBELO
ORIGEN EMBRIONARIO
El Rombencéfalo
Segmento más caudal, y cuando el
embrión tiene 5 semanas se divide en
dos porc...
GENERALIDADES
Se encuentra en la fosa craneal
posterior.
Separado de los lobulos occipitales
por la tienda del cerebelo.
P...
http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a7d690610c6f9e7f92d6630b510739cf.jpg
CEREBELO
CEREBELO
Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
ESQUEMA 1: DIVISIÓN MORFOLÓGICA
Cara superior
Cara inferior
Lóbulo anterior
Lóbulo posterior
Lóbulo flóculonodular
Vermis ...
DIVISIONES FUNCIONALES
Lóbulo anterior, paleocerebelo
o espinocerebelo, por delante
del surco primario.
Lóbulo posterior,
...
LÓBULO ANTERIOR:
Língula (I)
Lobulillo central (II y III)
Culmen (IV y V)
LÓBULO POSTERIOR:
Declive (VI)
Folium del vermis...
El cerebelo recibe su irrigación por tres arterias
principales:
Arteria cerebelosa
superior. (rama del tronco
basilar)
Art...
PEDUNCULO.
SUPERIOR
PEDUNCULO MEDIO
PEDUNCULO INFERIOR
Mecenséfalo
Protuberancia
Bulbo raquídeo
Neuroanatomia Clinica / Cl...
Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
SUSTANCIA BLANCA
Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
SUSTANCIA BLANCA
Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
SUSTANCIA GRIS
La corteza cerebelosa se organiza en
pliegues denominados hojas.
5 tipos de células contenidas en 3 capas:
...
ESTRUCTURA DE LA CORTEZA CEREBELOSA
Tres capas (superficial a profunda):
 Capa molecular
 Capa células de Purkinje
 Cap...
MECANISMOS CEREBELOSOS CORTICALES
Las trepadoras
llegan directamente a las
células de Purkinje
(olivocerebelosas)
Las musg...
FIGURA 3: NUCLEOS INTRACEREBELOSOS
4 pares de núcleos de sustancia gris ( de medial a lateral):
Fastigio
Globoso
Embolifor...
TOPOGRAFÍA DEL CUERPO EN LA CORTEZA CEREBELOSA
Las porciones laterales de los hemisferios cerebelosos (cerebrocerebelo) y ...
ARQUEOCEREBELO PALEOCEREBELO
NEOCEREBELO
FORMADO
CORRESPONDE
AFERENCIAS
FUNCIÓN
Lóbulo floculonodular
Vestibulocerebelo
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Via
corticoolivocerebelosa
Vía Cortico
reticulocerebelosa
FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS DESDE
LA CORTEZA CEREBRAL
Formación...
FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS DESDE LA MÉDULA
ESPINAL Y EL OÍDO INTERNO
Espinocerebelosa anterior
Espinocerebelosa posterio...
VIA FUNCIÓN ORIGEN DESTINO
Globoso-
emboliforme-
rubral
Influye en Ia
actividad motora
homolateral
Núcleos globoso y
embol...
Sincroniza las contracciones musculares, uniformando sus respuestas
mediante la regulación de las tensiones musculares.
In...
FUNCIONES DEL CEREBELO
Lobulo floculonodular: controla elequilibrio corporal
Vermis: control de movimientos musculares del...
Dismetría
Ataxia
Hipermetria
Disdiadococinesia
Disartria
Temblor intencional o temblor de accion
Nistagmo cerebeloso
SIGNO...
SÍNTOMAS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS
Síntoma Descripción Localización de las
lesiones
Nistagmo Mov. Rítmicos oscilator...
Síntoma Descripción Localización de las
lesiones
Descomposición de
movimiento
Descomposición de tareas multi-
articulares ...
ETIOLOGÍAS
Vasculares
• Insuficiencia vertebro
-basilar
• Infartos
• Hemorragias
• Trombosis
Tumorales
• Meduloblastoma
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SÍNDROME ARCHICEREBELOSO
Ocurren con una cierta frecuencia en niños menores de 10
años (meduloblastoma)
En general, es deb...
Caracterizado por ataxia del tronco, desequilibrio,
disartria y nistagmos espontaneo.
Principalmente el paciente presenta ...
SÍNDROME PALEOCEREBELOSO
Más moderno que
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VERMIS
Estructura de la línea
media
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FUNCIONES
EQUILIBRIO
TONO MUSCULAR
POSTURA
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SINDROME PALEOCEREBELOSO
Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neuro...
Poco frecuente en su forma pura
Caracterizado por ataxia, con marcha
Titubeante (de “ebrio”), palabra escandida,
hipotonía...
SIGNOS: LESIÓN EN VERMIS
Manifestación ocular: Nistagmus.
Desviaciones.
Astasia.
Trastorno del equilibrio en bipedestación...
NISTAGMUS
Movimiento seudopendular de la mirada. Exploración: mirar objeto
lateral al campo visual.
Fijada en un objeto, l...
DESVIACIONES
Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión),
hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (la...
TRASTORNO DEL EQUILIBRIO EN
BIPEDESTACIÓN ("ATAXIA ESTÁTICA")
Señales que llegan a la médula con información de coordinaci...
Ependimoma del cuarto ventrículo
Gliomas (adulto)
Intoxicaciones (alcohol)
Metástasis
Esclerosis múltiple
Cerebelitis
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SÍNDROME NEOCEREBELOSO
Síndrome de los hemisferios
Manifestaciones ipsilaterales a la lesión (unilateral)
Síntoma fundamen...
SÍNTOMAS
Asinergia
Dismetría
Ataxia
Hipotonía
Incoordinación entre agonistas y
antagonistas, también del habla.
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SÍNTOMAS
Disdiadoscinesi
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Reflejos
musculotendinoso
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Temblor
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Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ...
EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME CEREBELOSO
Prueba de la flexión del tronco: el paciente
en decúbito dorsal con los miembros
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EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME CEREBELOS
Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el
médico se coloca po...
ATAXIA
Longo DL. Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
Interamericana; 2012.
ATAXIA
Longo DL. Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill
Interamericana; 2012.
ATAXIA
Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B.
Daroff ... [et al....
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ATAXIA
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ATAXIA
Pandolfo M, Manto M. Cerebellar and Afferent Ataxias: CONTINUUM: Lifelong Learning in
Neurology. 2013 Oct;19:1312–4...
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Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B.
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Sindrome cerebeloso
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  1. 1. L U I S J O S E F E R N A N D E Z Y E P E Z E S T U D I A N T E D E P R I M E R A Ñ O P O S G R A D O N E U R O L O G Í A C L I N I C A U N I V E R S I D A D D E L S I N Ú – S E C C I O N A L C A R T A G E N A 1 4 E N E R O 2 0 1 5
  2. 2. CEREBELO Del latín “Cerebrito o pequeño cerebro”. Se origina del labio rómbico del tallo encefálico embrionario. Parte mas grande del rombencéfalo. Aunque se origina de un área sensitiva, está ligado principalmente a la función motora. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  3. 3. CEREBELO ORIGEN EMBRIONARIO El Rombencéfalo Segmento más caudal, y cuando el embrión tiene 5 semanas se divide en dos porciones: El Metencéfalo, y el mielencéfalo. El Metencéfalo es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  4. 4. GENERALIDADES Se encuentra en la fosa craneal posterior. Separado de los lobulos occipitales por la tienda del cerebelo. Pesa 150 g. Tiene un área aproximada de 1000 centímetros cuadrados. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  5. 5. http://aanc.org.ar/ranc/files/original/a7d690610c6f9e7f92d6630b510739cf.jpg CEREBELO
  6. 6. CEREBELO Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  7. 7. ESQUEMA 1: DIVISIÓN MORFOLÓGICA Cara superior Cara inferior Lóbulo anterior Lóbulo posterior Lóbulo flóculonodular Vermis superior Hemisferios cerebelosos Vermis inferior Amigdalas Nódulo Flóculo Waxman SG, Padilla Sierra GE, Olivares Bari SM. Neuroanatomía clínica . 2011. Available from: http://site.ebrary.com/id/10751314
  8. 8. DIVISIONES FUNCIONALES Lóbulo anterior, paleocerebelo o espinocerebelo, por delante del surco primario. Lóbulo posterior, arquicerebelo, floculonodular, vestibulocerebelo. Lóbulo medio, neocerebelo o cerebrocerebelo, formado por los hemisferios cerebelosos y las amígdalas. Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  9. 9. LÓBULO ANTERIOR: Língula (I) Lobulillo central (II y III) Culmen (IV y V) LÓBULO POSTERIOR: Declive (VI) Folium del vermis (VII- A) Túber del vermis (VII-B) Pirámide del vermis (VIII) Úvula del vermis (IX) LÓBULO FLOCULONODULAR: Nódulo (X) ,corresponde al vermis. Flóculos ,corresponden a los hemisferios cerebelosos. Fisura primaria Fisura posterolateral VI VII A VII B VIIIX I II III IV V X Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  10. 10. El cerebelo recibe su irrigación por tres arterias principales: Arteria cerebelosa superior. (rama del tronco basilar) Arteria cerebelosa anteroinferior. (rama del tronco basilar) Arteria cerebelosa posteroinferior. (rama de la arteria vertebral) Netter FH, Hansen JT. Atlas de anatomía humana. Barcelona: Elsevier Masson; 2011.
  11. 11. PEDUNCULO. SUPERIOR PEDUNCULO MEDIO PEDUNCULO INFERIOR Mecenséfalo Protuberancia Bulbo raquídeo Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  12. 12. Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  13. 13. SUSTANCIA BLANCA Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  14. 14. SUSTANCIA BLANCA Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  15. 15. SUSTANCIA GRIS La corteza cerebelosa se organiza en pliegues denominados hojas. 5 tipos de células contenidas en 3 capas: Estrelladas (Ext) En Cesta (Int) Purkinje Granulares De Golgi Capa molecular Capa granular Capa Purkinje Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  16. 16. ESTRUCTURA DE LA CORTEZA CEREBELOSA Tres capas (superficial a profunda):  Capa molecular  Capa células de Purkinje  Capa granular Tipo celular Tipo sinapsis Localización Conexión postsináptica Purkinje Excitatoria Purkinje Núcleos profundos, núcleos vestibulares Granular Excitatoria Granular Purkinje, cél en cesto, estrelladas neuronas de Golgi En cesto Inhibitoria Molecular Neurona Purkinje Estrellada Inhibitoria Molecular Neurona de purkinje Golgi Inhibitoria Granular Neuronas granulares 5 tipos celulares: Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  17. 17. MECANISMOS CEREBELOSOS CORTICALES Las trepadoras llegan directamente a las células de Purkinje (olivocerebelosas) Las musgosas se originan de todos los demás sistemas (espinocerebelosos, vestibulocerebeloso, fibras arciformes externas) Excitatorias Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
  18. 18. FIGURA 3: NUCLEOS INTRACEREBELOSOS 4 pares de núcleos de sustancia gris ( de medial a lateral): Fastigio Globoso Emboliforme Dentado interpuesto Compuestos por grandes neuronas multipolares con dendritas con ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia cerebelosa en los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores. Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
  19. 19. TOPOGRAFÍA DEL CUERPO EN LA CORTEZA CEREBELOSA Las porciones laterales de los hemisferios cerebelosos (cerebrocerebelo) y el lóbulo floculonodular (vestibulocerebelo), no poseen una representación topográfica del cuerpo. Eje mayor del cuerpo, cuello Hombros, tórax, abdomen , Caderas. Vermis Regiones faciales y porciones distales de las extremidades Manos y pies. Bandas paravermianas. Núcleo fastigial Núcleo interpositum Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
  20. 20. ARQUEOCEREBELO PALEOCEREBELO NEOCEREBELO FORMADO CORRESPONDE AFERENCIAS FUNCIÓN Lóbulo floculonodular Vestibulocerebelo Núcleos vestibulares Mantenimiento equilibrio Pirámide, úvula,lobulillo central , culmen y lobulillo Cuadrangular Espinocerebelo Médula espinal Controlar tono muscular, tono postural y coordinación motora. Lóbulo posterior (excepto pirámide y úvula) Cerebrocerebelo Corteza cerebral Funciones cognitiva Coordinación motora (Mov. Voluntarios) ESQUEMA 3: DIVISIÓN FILOGENÉTICA Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51.
  21. 21. Via corticoolivocerebelosa Vía Cortico reticulocerebelosa FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS DESDE LA CORTEZA CEREBRAL Formación Reticular Núcleo Olivar Inferior Vía Corticopontocerebelosa Núcleos Pontinos Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  22. 22. FIBRAS AFERENTES CEREBELOSAS DESDE LA MÉDULA ESPINAL Y EL OÍDO INTERNO Espinocerebelosa anterior Espinocerebelosa posterior Cuneocerebelosa Nervio Vestibular Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  23. 23. VIA FUNCIÓN ORIGEN DESTINO Globoso- emboliforme- rubral Influye en Ia actividad motora homolateral Núcleos globoso y emboliforme Hacia el núcleo rojo contralateral, luego a través del tracto rubroespinal cruzado hacia las neuronas motoras homolaterales en la médula espinal Vía globoso- emboliforme -rubral FIBRAS EFERENTES CEREBELOSAS DESDE CEREBELO - Los axones cruzan linea media en la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores. - Doble decusación. (F. rubroespinal). F. rubroespinal Neuroanatomia Clinica / Clinical Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins; 2014
  24. 24. Sincroniza las contracciones musculares, uniformando sus respuestas mediante la regulación de las tensiones musculares. Interviene en el equilibrio y el tono muscular. Procesa información sensitiva relacionada con la actividad motora a nivel inconsciente. El signo clínico esencial de una lesión cerebelosa es la distaxia que es la incoordinación de la contracción muscular al ejecutar un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura voluntaria. FUNCIONES DEL CEREBELO Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
  25. 25. FUNCIONES DEL CEREBELO Lobulo floculonodular: controla elequilibrio corporal Vermis: control de movimientos musculares del tronco axial, el cuello,los hombros y las caderas . Zona intermedia: controla las contracciones musculares en las porciones distales de las extremidades superiores e inferiores especialmente las manos,los pies y los dedos . Zona lateral: se suma a la corteza cerebral para la planificacion general de las actividades motoras secuenciales . Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
  26. 26. Dismetría Ataxia Hipermetria Disdiadococinesia Disartria Temblor intencional o temblor de accion Nistagmo cerebeloso SIGNOS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
  27. 27. SÍNTOMAS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS Síntoma Descripción Localización de las lesiones Nistagmo Mov. Rítmicos oscilatorios de 1 o ambos ojos, con componente rápido y lento en direcciones opuestas Uvula y nodulus Dismetría en sacadas y seguimiento sacádico Sacádicos inexactos con over / under- shooting del objetivo Vermis dorsal / núcleo fastigial Flocculus / paraflocculus uvula y la pirámide Déficits de fijación (inestabilidad, oscilaciones) Incapacidad para mantener los ojos inmóviles durante la fijación Flocculus / paraflocculus Uvula y la pirámideGanancia anormal de VOR (reflejo vestíbulo-ocular) Rotación Compensativa de ojos durante movimientos de la cabeza Dismetría limbica Un error en la trayectoria debido a rango o vigor del movimiento núcleo dentado núcleo interpósito Corteza cerebelosa Lateral Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
  28. 28. Síntoma Descripción Localización de las lesiones Descomposición de movimiento Descomposición de tareas multi- articulares en movimientos elementales núcleo dentado é interpuestos (globoso + emboliforme) zona intermedia Postura atáxica Postura de base amplia con un mayor balanceo del cuerpo cerebelo medial e intermedio Núcleos fastigial e interpuestos Marcha atáxica Marcha irregular, de base amplia e inestable. lóbulo floculonodular vermis cerebelar Posteroinferior (marcha en tándem anormal) Disartria Lenguaje explosivo con un aspecto típico de exploración Región paravermal Superior Corteza cerebelosa Intermedio núcleo dentado SÍNTOMAS MOTORES DE LESIONES CEREBELOSAS Grimaldi G, Manto M. Topography of Cerebellar Deficits in Humans. The Cerebellum. 2012 Jun;11(2):336–51
  29. 29. ETIOLOGÍAS Vasculares • Insuficiencia vertebro -basilar • Infartos • Hemorragias • Trombosis Tumorales • Meduloblastoma (vermis del cerebelo) • Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) • Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) • Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso) • Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón) Traumáticas • Contusión • Laceración • Hematomas Tóxicas • Alcohol • Drogas • Hidantoinatos Infecciosas • Cerebelitis virales • Cerebelitis supuradas • Absceso • Tuberculomas Degenerativas • Enfermedad de Friedrich • Enfermedad de Pierre-Marie • Esclerosis multiple Malformaciones • Arnold Chiari • Dandy Walker • Malformaciones vasculares Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  30. 30. SÍNDROME ARCHICEREBELOSO Ocurren con una cierta frecuencia en niños menores de 10 años (meduloblastoma) En general, es debido a tumores del techo del IV ventrículo que comprimen el núcleo floculonodular. MEDULOBLASTOMA METASTASIS GLIOMAS ESCLEROSIS MULTIPLE CEREBELITIS Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  31. 31. Caracterizado por ataxia del tronco, desequilibrio, disartria y nistagmos espontaneo. Principalmente el paciente presenta una incapacidad para mantener la postura en bipedestación e incluso sentado por afectación de los músculos espinales. 32 SÍNDROME ARCHICEREBELOSO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  32. 32. SÍNDROME PALEOCEREBELOSO Más moderno que archicerebelo VERMIS Estructura de la línea media Une a los dos hemisferios Médula espinal Úvula Lobulillo central Lobulillo cuadrangular Pirámide Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  33. 33. FUNCIONES EQUILIBRIO TONO MUSCULAR POSTURA MARCHA SINDROME PALEOCEREBELOSO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  34. 34. Poco frecuente en su forma pura Caracterizado por ataxia, con marcha Titubeante (de “ebrio”), palabra escandida, hipotonía . Marcha de ebrio: desequilibrada con aumento importante de la base de sustentación Palabra escandida: lenta, irregular, sílaba a sílaba, explosive(disartria escandida o silabeante) SINDROME PALEOCEREBELOSO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  35. 35. SIGNOS: LESIÓN EN VERMIS Manifestación ocular: Nistagmus. Desviaciones. Astasia. Trastorno del equilibrio en bipedestación. Trastornos de la marcha. Desapercibidos en decúbito. Se manifiestan al ponerse de pie. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  36. 36. NISTAGMUS Movimiento seudopendular de la mirada. Exploración: mirar objeto lateral al campo visual. Fijada en un objeto, la mirada se desvía lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinación de los músculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve rápidamente hasta que vuelve la fase lenta. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile: Amolca; 2013
  37. 37. DESVIACIONES Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión). ASTASIA Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentación. Si cierra los ojos no cae  signo de Romberg (-).Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile: Amolca; 2013
  38. 38. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN ("ATAXIA ESTÁTICA") Señales que llegan a la médula con información de coordinación están alteradas. Si le haces ponerse de pie, está inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse. TRASTORNOS DE LA MARCHA ("ATAXIA DE LA MARCHA") Andan como ebrios: • Pies muy separados. • Brazos separados (equilibrio). • Pasos irregulares (cortos, largos). • Se balancean. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile: Amolca; 2013
  39. 39. Ependimoma del cuarto ventrículo Gliomas (adulto) Intoxicaciones (alcohol) Metástasis Esclerosis múltiple Cerebelitis TUMORES: LESIÓN EN VERMIS Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  40. 40. SÍNDROME NEOCEREBELOSO Síndrome de los hemisferios Manifestaciones ipsilaterales a la lesión (unilateral) Síntoma fundamental: Descoordinación motora Armonía, coordinación, metría Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  41. 41. SÍNTOMAS Asinergia Dismetría Ataxia Hipotonía Incoordinación entre agonistas y antagonistas, también del habla. Ejecución defectuosa de los movimientos el paciente no consigue medir los movimientos necesarios. Discoordinación y desarmonía de la actividad muscular voluntaria «marcha» acompañada de temblores (final de mov.) Alteración en el tono muscular. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  42. 42. SÍNTOMAS Disdiadoscinesi a Reflejos musculotendinoso s disminuidos Temblor intencional Dificultad para realizar mov. rápidos y repetitivos y alternados. Nistagmus Movimiento oscilante y ritmico de los ojos puede ser horizontal, vertical o rotatorio . Cabeza fija, seguir dedo de examinador. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  43. 43. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  44. 44. EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME CEREBELOSO Prueba de la flexión del tronco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chil Amolca; 2013
  45. 45. EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME CEREBELOS Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión. Silva Rosas Carlos R. Semiología y fundamentos de neurología clinica. Primera. Chile Amolca; 2013
  46. 46. ATAXIA Longo DL. Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
  47. 47. ATAXIA Longo DL. Principios de medicina interna [de] Harrison. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
  48. 48. ATAXIA Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  49. 49. ATAXIA Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  50. 50. ATAXIA Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  51. 51. ATAXIA Pandolfo M, Manto M. Cerebellar and Afferent Ataxias: CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2013 Oct;19:1312–43.
  52. 52. ATAXIA Pandolfo M, Manto M. Cerebellar and Afferent Ataxias: CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2013 Oct;19:1312–43.
  53. 53. La RMN “Gold estándar” Sensibilidad 96% y especificidad 100% La RMN es la prueba apropiada puesto que ofrece una mayor sensibilidad para el estudio del cerebelo, la fosa posterior. TAC cráneo simple y contrastada Sensibilidad del 72% y especificidad del 100% PET cuando el tumor primario no es evidente. APOYO DIAGNÓSTICO Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  54. 54. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.
  55. 55. Daroff RB, Bradley WG, editors. Bradley’s neurology in clinical practice / [edited by] Robert B. Daroff ... [et al.]. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2012. 2 p.

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