Teorías para la explicación los mecanismos de la caries dental,todas ellas se enfocan en la propiedades físicas y químicas del esmalte y la dentina.

1. ASPECTOS
BIOQUÍMICOS DE LA
CARIES DENTAL
AMBIENTALES Y NUTRICIONAL DE LA LESIÓN CARIOSA

2. ASPECTOS BIOQUÍMICOS DE LA
CARIES

3. SE HAN PROPUESTO VARIAS TEORÍAS PARA EXPLICAR LOS MECANISMOS DE LA
CARIES DENTAL. TODAS ELLAS SE ENFOCAN EN LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y
QUÍMICAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA.
• Teoría químico parasitario
• Teoría proteolítica
• Teoría de la proteólisis- quelación
• Teoría endógena
• Teoría de glucógeno
• Teoría de órgano terapia de Leimgruber
• Teoría biofísica

4. TEORÍA QUÍMICO- PARASITARIA
• La caries dental es un proceso químico-parasitario
causados por ácidos que producen los
microorganismos acido génicos.
• En este proceso se distinguen dos etapas:
descalcificación de los tejidos y de disolución del
residuo decalcificado y los ácidos producidos por
microorganismos.

5. CARBOHIDRATOS FORMAN ÁCIDOS
CRECIMIENTO DE
LACTOBACILOS
DECALCIFICACIÓN DEL
ESMALTE
CARIES

6. TEORÍA PROTEOLÍTICA
• Propone que los elementos orgánicos o proteínicos
constituyen la primera vía para la invasión de los
microorganismos.
• El proceso carioso se inicia por la actividad de la placa
bacteriana, los microorganismos son, proteolíticos es
decir, causan lisis o desintegración de las proteínas.
• La caries empieza en la lamina del esmalte y después se
extiende a lo largo de los defectos estructurales
confórmenlo las enzimas liberadas por microorganismos
que destruyen la proteína.
• Con el tiempo se presenta la invasión bacteriana acida
que desintegra la porción mineral.
• El diente humano contiene sólo aproximadamente de 1.5
a 2 % de materia orgánica de la cual de 0.3 a 0.4 %
corresponde a proteína. El componente orgánico es más
vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolíticas de los
microorganismos.

7. TEORÍA PROTEÓLISIS-QUELACIÓN
• Agrega la quelación para explicar la destrucción del
diente.
• Considera que la caries es una destrucción bacteriana
de los dientes en la que el primer ataque se dirige
principalmente a los componentes orgánicos del
esmalte.
• La quelación es un fenómeno por el cual la molécula
puede captar el calcio de otra molécula lo cual
produce desequilibrio electrostático y desintegrado.

8. TEORÍA ENDÓGENA
• Sostiene que la caries es un trastorno
bioquímico, que comienza en la pulpa y se
manifiesta clínicamente en el esmalte y la
dentina.
• Se altera el mecanismo del flúor y el del
magnesio de los dientes.

9. TEORÍA DE GLUCÓGENO
• Sostiene que la sensibilidad a la carie se
relaciona con la ingestión de hidratos de
carbono durante el desarrollo del diente, lo que
resulta un deposito excesivo de glucógeno y
glicoproteínas en la estructura del diente.
• Los ácidos dentales convierten el glucógeno y la
glicoproteína en glucosa y glucosamina. La
caries comienza cuando las bacterias invaden el
esmalte.

10. TEORÍA ORGANOTERAPIA DE
LEIMGRUBER
• La caries no es la destrucción local de los tejidos
dentales, sino un complejo de los tejidos duros,
blando y saliva.
• Los tejidos duros actúan como una membrana
entre la sangre y la saliva es un factor del
equilibrio biodinámica, en e cual el mineral y la
matriz del esmalte están unidos por enlaces de
valencia homopolares.
• Los agentes capaces de destruir esos enlaces de
también rompen el equilibrio y destruyen los
tejidos.

11. PAPEL DE LAS BACTERIAS EN LA CARIES
• La presencia de bacterias es requisito determinante
para el desarrollo de la caries dental.
• Placa bacteriana: es un sistema ecológico formado
por una comunidad bacteriana, rica en
microorganismos anaerobios y aerobios, que se
desarrolla en sobre la superficies dentales con nula o
escasa limpieza.
• Este deposito bacteriano se puede hacer visible
mediante colorantes de placa bacteriana( eritrosina).

12. MICROORGANISMOS
STREPTOCOCCUS
MUTAN
LACTOBACILLUS ACTINOMYCES CAPNOCITOPHAGA VEILLONELLA
Son mas
virulento
participan en
fisuras y
superficies
proximales. Es
un
microorganismo
acido génico.
Productor de
acido láctico.
Tiene gran
actividad en la
dentina
a. Viscosus:
placa
bacteriana de
la raíz.
Presenta
fimbrias.
Generan
polisacáridos
intracelulares
y
extracelulares
Es proteolítica.
Coloniza los
túbulos
dentarios. Caries
radicular.
Bacteria
Anticariogénic
as, convierte
ácidos lácticos
en ácidos
orgánicos mas
débiles.

13. CAMBIOS QUÍMICOS
• Perdida de carbonato
• Baja de pH
• Desmineralización
• Aumento de fluoruro
• Aumento de nitrógeno

14. PARTICIPACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS EN LA
CARIES DENTAL
• La fermentación de almidones y azucares por la
bacterias criogénicas producen ácidos orgánicos que
disuelven minerales como el calcio y el fosfato de los
dientes, y el esmalte dental, disminuye el pH a nivel
de la interfase placa-esmalte a este proceso se le
llama desmineralización. Estas bacterias se
incrementan en un ambiente acido.
• Los carbohidratos fermentables son azucares y
carbohidratos provenientes de los alimentos y la
bebidas que las bacterias pueden fermentar. Tienen
efectos dañinos sobre personas propensas a caries.

15. • La sacarosa tiene una participación mas
importante que la de otros azucares en el
desarrollo de las caries en la superficie lisa. La
cantidad necesaria para la implantación de
estreptococos mutan es muy pequeña.
• La fructosa, glucosa y maltosa promueven la
caries al igual que la sacarosa.

16. CARIES DENTAL

17. ASPECTOS BIOQUÍMICOS AMBIENTALES Y
NUTRICIONALES DE LA LESIÓN CARIOSA
• La dieta aporta sustratos, utilizados para la
obtención de energía. Pasa por el metabolismo
glucolítico, liberándose:
• ATP
• CO2 (utilizado por bacterias microaerofilas, que
crecen en ambientes ricos en CO2.
• Ácidos orgánicos, el principal es el ácido láctico,
pero también hay otros: pirúvico, acético, etc.
Estos son determinantes en el inicio de la lesión
cariosa.
• Las bacterias son acidogénicas (producen ácidos) y
acidoúricas (crecen y se multiplica en medio ácido)

18. FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES
• Producción de ácidos.
• Disminución del pH en la interfase placa
esmalte.
• Si la producción es excesiva y no se puede
tamponar (bicarbonato, factor elevador del pH,
algunas proteínas de la saliva), se llega a un pH
crítico, donde se inicia la desmineralización.
• Desmineralización

19. • En condiciones normales existe un
intercambio constante de iones entre saliva y
esmalte. Existen fases de desmineralización
que están en equilibrio con fases de
remineralización. Este equilibrio depende del
pH del medio
• Los constituyentes básicos del cristal son Ca,
PO3, OH. Si hay cantidades excesivas de ácido,
aumentan los protones y el cristal comienza a
disolverse.

20. GRASAS Y PROTEÍNAS
• Las grasas y las proteínas reducen la
actividad cariosa. Las grasas tienen efectos
tóxicos sobre la placa y dificultan la
disolución de azúcares. Las proteínas son
tóxicas, además tienen efecto tampón.

21. • Luego de la erupción, la alimentación tiene
efectos en:
• Maduración esmalte.
• Tasa de flujo y composición salival
• Metabolismo y selección de microflora oral

22. FACTORES PREDISPONENTES
La raza: hay mayor predisposición en ciertos grupos
humanos que en otros, quizá por la influencia racial en la
morfología del diente, la mineralización, el tipo de dieta...
Herencia: hay gente prácticamente inmune a la caries y
otras altamente susceptibles. Esta característica vemos que
es transmisible de padres a hijos.
Dieta: Para evaluar el poder cariogénico de la dieta,
tendríamos que tener en cuenta diversos factores como el
contenido de azúcar, la consistencia de los alimento, la
frecuencia de consumo, la ingesta durante o entre las
comidas y algunos factores protectores
. Una baja ingesta de hierro también se puede asociar a
caries.

23. • Composición química: la presencia de ciertos elementos
en el esmalte lo vuelven más resistente frente a la
caries. Uno de ellos es el flúor..
Morfología dentaria: la mal posición dentaria, el
apiñamiento, la profundidad de las fosas y fisuras de los
dientes facilitan la producción de caries.
Higiene bucal: una buena higiene disminuye
considerablemente la incidencia de caries sobre un
individuo

24. • Sistema inmunitario: hay factores inmunológicos que
protegen al organismo frente a ciertos ataques, como la
inmunoglobulina A (presente en la saliva).
Flujo salival: su cantidad, consistencia y composición
influyen de manera decisiva.
Enfermedades sistémicas y estados carenciales favorecen
la formación de caries.

25. FACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO
DE LA CARIES DENTAL
• La caries dental es una enfermedad de origen
multifactorial en la que existe interacción de tres
factores principales: el huésped (higiene bucal, la
saliva y los dientes), la microflora (infecciones
bacterianas) y el sustrato(dieta cariogénica).
• Además de estos factores, deberá tenerse en
cuenta uno más, el tiempo.

26. FACTORES RELACIONADOS CON EL
HUÉSPED
Saliva
•La saliva es una solución super saturada en calcio y
fosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas,
agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas,
entre otros elementos de gran importancia para evitar
la formación de las caries.4
•El flúor está presente en muy bajas concentraciones
en la saliva, pero desempeña un importante papel en
la remineralización, ya que al combinarse con los
cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es
mucho más resistente al ataque ácido.
•La saliva es esencial en el balance ácido-base de la
placa. Las bacterias acidogénicas de la placa dental
metabolizan rápidamente a los carbohidratos y
obtienen ácido como producto final.

27. • El pH decrece rápidamente en los primeros minutos
después de la ingestión de carbohidratos para
incrementarse gradualmente; se plantea que en 30
minutos debe retornar a sus niveles normales.
• Para que esto se produzca actúa el sistema buffer de la
saliva, que incluye bicarbonato, fosfatos y proteínas.
• El pH salival depende de las concentraciones de
bicarbonato; el incremento en la concentración de
bicarbonato resulta un incremento del pH. Niveles muy
bajos del flujo salival hacen que el pH disminuya por
debajo de 5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si se
acrecienta gradualmente el flujo salival.

28. SUSTRATO CARIOGÉNICO
• Los azúcares consumidos con la dieta constituyen el
sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso
de cariogénesis.
•La sacarosa, formada por dos monosacáridos simples:
la fructosa y la glucosa; se considera el más
cariogénico, no sólo porque su metabolismo produce
ácidos, sino porque el Estreptococo Mutans lo utiliza
para producir glucano, polisacárido extracelular, que le
permite a la bacteria adherirse firmemente al diente,
inhibiendo las propiedades de difusión de la placa.

29. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
FLUORUROS
• cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita
del esmalte y la dentina se exponen a la acción
de las soluciones de flúor, se descomponen en
fluoruro de calcio y fosfato de sodio:
• El fluoruro de calcio precipita como un polvo
fino sobre la superficie del esmalte y los demás
productos se disuelven.
• Las soluciones diluidas de flúor trasforman la
hidroxiapatita en fluorapatita

30. EFECTOS DE LOS FLUORUROS
• 1. Uno de los efectos anticaries del flúor.
• 2. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a
los ácidos por su presencia en el mismo o en la fase
acuosa.
• Potencia la precipitación de Ca y PO4 (presentes en
saliva) en el esmalte, para reemplazar las sales solubles
de manganeso y carbonato perdidas, como
consecuencias de la desmineralización inducida por las
bacterias de la placa, este proceso ocurre en la
remineralización de lesiones incipientes de caries.

31. • Se considera que la función protectora más
importante que ejercen los fluoruros es su
capacidad para alterar las condiciones de
saturación en los líquidos bucales (placa, saliva)
que rodean la superficie de diente; así, podemos
esperar que una alta concentración de fluoruros
en la fase acuosa, contrarreste la disolución del
esmalte y promueva la remineralizaciòn

32. • 3. En concentraciones reducidas, efecto
antibacteriano.
• • Inhibe la glucosil transferasa
• • Inhibe la formación de polisacáridos
intracelulares.

33. • 4. En concentraciones elevadas, efecto
antibacteriano.
• • Bactericida para algunos microorganismos bucales
como el Estreptococos mutans.
• los fluoruros pueden interferir en la enfermedad
desde su inicio, y evitar la formación de lesiones
clínicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales,
revertir el proceso carioso mediante la
remineralización, así como reducir la velocidad de
progresión de los síntomas

34. GRACIAS POR
SU ATENCION…!