2. PRUEBAS CUTÁNEAS PARA DIGNÓSTICO
DE ALERGIA
Son pruebas que se utilizan para identificar los alergenos que
accionan las reacciones alérgicas de un paciente. Son una
herramienta diagnóstica de suma importancia en el campo de
la alergología y la inmunología clínica. Se utilizan para evaluar
respuestas mediadas por IgE y respuestas
celulares.
PRUEBAS
CUTÁNEAS
IN VIVO
El prick-test o prueba de
puntura, intraepidérmica.
Intradermorreacción o
intradérmica (ID)
Prueba del parche (pach-
test) o epicutánea.
IN VITRO
3. INDICACIONES
0 Rinitis, conjuntivitis y asma bronquial por sensibilizacion a
neumoalergenos
0 Angioedema y urticaria
0 Alergias alimentarias (lechev, huevo, pescados, frutos secos,
legumbres, frutas)
0 Erupciones en la piel (dermatitis), en las cuales la piel se torna
roja, adolorida o hinchada después del contacto con la
sustancia
0 Alergia a la penicilina*
0 Alergia a venenos
0 Alergia al látex
0 Alergia ocupacional (harina, ácaros de almacenamiento, etc)
4. El prick-test o prueba de puntura,
intraepidérmica.
0 Son pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
0 Esta prueba mide la reactividad de la IgE ligada a los
mastocitos del paciente.
0 Simple, rápida, con bajo costo y alta sensibilidad
0 De elección en el estudio de rinitis y asma
6. VARIANTES DEL PRICK TEST
Prick by prick o prick-
prick
Cuando no se dispone de
extractos comerciales
estandarizados:
DISGNÓSTICO DE ALERGIA
ALIMENTARIA
Escarificación o scratch-test
Se realiza cuando la prueba de
prick es negativa, algunas
veces son la única prueba
diagnóstica positiva
7. Se leen en 15 – 20 minutos y hay que observar la triada de
Lewis: Pápula, Eritema, Prurito
Diámetro de la pápula debe ser >3 mm
CAUSAS FRECUENTES DE RESULTADOS
FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
8. La intradermorreacción o intradérmica
(ID)
0 Este método se usa cuando las pruebas cutáneas prick test
dan un resultado negativo y el especialista sospecha que el
alérgeno en cuestión es el causante de la reacción alérgica.
0 USO: En el estudio de la alergia medicamentosa por la baja
sensibilidad del prick en estos procesos.
9. 0 Consistente en la inyección en la
dermis entre 0,01 y 0,05 ml de
alergeno con una jeringa
hipodérmica, a 45º de inclinación
0 De modo que se obtenga una
pápula de 2 a 3 mm.
0 La reacción positiva se logra con
dosis entre 100 y 3.000 veces
menores que con el prick test.
0 Con las pruebas intradérmicas
pueden aparecer reacciones
sistémicas en un 0,5% de casos y
se han publicado casos de
anafilaxia fatal. Por este motivo,
11. La prueba del parche (pach-test) o
epicutánea
0 Son pruebas alérgicas que exploran las reacciones de
hipersensibilidad celular (hipersensibilidad retardada o
reacción tipo IV).
0 Está provocado por la activación de linfocitos T al
interaccionar con el determinante antigénico en la
membrana de las células presentadoras de antígeno.
0 USO: Dermatitis de contacto con una especificidad y
sensibilidad del 70% si se realiza correctamente,
También se emplea en el estudio de reacciones tardías a
medicamentos.
12. 0 Se realiza depositando una
pequeña cantidad de alergeno
o sustancia que se deberá
estudiar en parches sobre la
piel durante 8 horas.
0 La prueba se valora a las 48, 72
y 96 horas.
0 POSITIVA: Si aparece eritema,
vesiculación o lesiones
ampollosas en la zona de
aplicación del alergeno.
13.
14. 0 Embarazo
0 Uso de beta-bloqueadores
0 Síntomas severos de alergia
0 Asma inestable
0 Angina inestable
0 Dermatitis atópica severa
0 Dermografismo intenso (urticaria facticia)
0 Quemaduras solares
0 Uso de medicamentos que interfieren en la prueba cutánea
Hinweis der Redaktion
Es una reacción alterada del organismo frente a una partícula llamada alergeno (inocua para la mayoría de los sujetos), que al entrar en contacto con él, produce una reacción alérgica.
Las pruebas cutáneas que nos ayudan a establecer el
diagnóstico, son:
• El prick-test o prueba de puntura, intraepidérmica.
• La intradermorreacción o intradérmica (ID)
• La prueba del parche (pach-test) o epicutánea.
Técnicas in vivo
P odríamos definir las técnicas in vivo, como
aquellas técnicas diagnósticas que se realizan
en el propio paciente, bien sea con el fin de
determinar el alergeno responsable de la
enfermedad, o bien con el fin de llegar a un
diagnóstico clínico.
IN VITRO
Podríamos resumir diciendo que las pruebas in vitro nos confirman el diagnóstico sospechado por la
historia y tests cutáneos, o bien las reservamos para cuando no se puedan realizar los tests in v i v o, por circunstancias especiales de los
pacientes.
Indicaciones:
reacción antígeno-anticuerpo, como serían la IgE sérica, IgE antígeno específica e IgG. y las que
permiten determinar mediadores que se liberan en la reacción antígeno-anticuerpo, tales
como el test de liberación de histamina, la determinación de leucotrienos, la determinación de triptasa, el test de activación de basó-
filos, la proteína catíonica del eosinófilo, etc. Otras técnicas, como el Inmunoblotting, nos
permiten el estudio de reacciones cruzadas de diferentes antígenos y la detección de determinantes antigénicos.
Para la realización de una prueba cutánea se debe tener
en cuenta la historia clínica detallada, la cual nos hace
sospechar de la causa de la enfermedad alérgica:
*NOTA: las alergias a la penicilina y medicamentos estrechamente relacionados con ella son las únicas alergias a fármacos que se pueden evaluar usando pruebas cutáneas. Las pruebas cutáneas para alergias a otros fármacos pueden ser peligrosas.
La prueba de la punción en la piel también se puede utilizar para diagnosticar alergias a alimentos. Las pruebas intradérmicas no se emplean para evaluar alergias a los alimentos debido al alto número de resultados falsos positivos y al peligro de causar una reacción alérgica grave.
La técnica del prick-test fue introducidav por Blackley6 a finales del siglo XIX y descrita por primera
vez por Lewis y Grant en 1924 pero no fue hasta 1975 cuando, tras las modificaciones realizadas
por Pepys7, se generalizó su uso. Es una prueba rápida, sencilla, de elevada especificidad y sensibilidad, de alta fiabilidad y de bajo
coste, que resulta muy útil para confirmar una sospecha diagnóstica de alergia.
Esta prueba mide la reactividad de la IgE ligada a los mastocitos del paciente. La prueba consiste en provocar una reacción en la piel del paciente al añadir una minúscula cantidad de alérgeno al cual se sospecha que el paciente es sensible. Se deposita una pequeña cantidad de alérgeno en el antebrazo, se hace una punción en la epidermis con una lanceta específica para tal fin, y se deja penetrar el alérgeno a través de las capas superficiales de la piel. Si el paciente es alérgico, se desencadenará una reacción alérgica, con liberación de histamina de los mastocitos de la piel del paciente, que dará lugar a una pápula (inflamación) y enrojecimiento.
La prueba de prick es la de elección en el estudio de rinitis y asma, al ser un test rápido, barato y que puede realizarse a pacientes de cualquier edad.
Al mismo tiempo siempre se realiza un control positivo y uno negativo. El control negativo es un prick-test pero con solución salina, el cual no debe dar reacción alguna en la mayoría de los pacientes. El control positivo es un prick-test pero con histamina, la cual provocará la misma reacción fisiológica descrita anteriormente. Si el paciente ha tomado recientemente antihistamínicos, no se producirá reacción
Para comprobar que la prueba se ha realizado correctamente, se utilizarán dos controles; positivo y negativo; si la prueba se ha desarrollado correctamente tendrá que producirse una pápula en la zona donde se ha depositado el control positivo (histamina) y ausencia de cualquier tipo de reacción para el control negativo (solución salina).
Prick by prick o prick-prick:
Cuando no se dispone de extractos comerciales estandarizados, podemos utilizar directamente los productos naturales, sobre todo con
alimentos, mediante la realización de técnicas variantes del prick-test, conocida como prick-prick o prick by prick.
Consiste en colocar un pequeño fragmento del alimento u otro alérgeno sospechoso
sobre la piel y con una lanceta se atraviesa el alimento y la piel al mismo tiempo, o pinchar en primer lugar el alimento con
la lanceta y luego la piel del paciente. Si es una fruta o verdura, se debe valorar la prueba de la piel y de la pulpa del alimento por separado.
En el caso de alimentos de consistencia dura o en forma de polvo (frutos secos, harina etc.) se trituran y/o se diluyen en solución salina, después se humedece la lanceta con el líquido extraído de la preparación y se hace la puntura.
Escarificación o scratch-test:
Aunque los test de escarificación son menos sensibles que los prick test y sólo suelen realizarse cuando la prueba de prick es negativa, algunas veces son la única prueba diagnóstica positiva Se realiza escarificando levemente, con la punta de una lanceta, la piel sana del antebrazo, sin que produzca sangrado; a continuación se aplica o frota la sustancia objeto de estudio. La lectura es inmediata y se considera positiva ante la aparición de eritema y habón
Prick prick test
Consiste en depositar un trozo fino del alimento sospechoso sobre la piel y atravesar ambos (alimento y piel) con
una lanceta de las características ya mencionadas (fig. 4)
Prick by prick
En este caso se pincha con la lanceta el alimento fresco y luego la piel del paciente (fig. 5). Los alimentos de
consistencia dura (cacahuetes, almendras) pueden ser
molidos, diluyendo posteriormente 500 mg del alimento
en 1,5 ml de solución salina27
.
Cuando realizamos un estudio con pruebas
cutáneas, sabemos que los resultados pueden
verse alterados por múltiples factores. En primer lugar porque la técnica no ha sido correcta; en este sentido sabemos que la reactividad
cutánea no es la misma en todas las partes del
cuerpo, así la espalda es más reactiva que el
antebrazo, la zona cubital es más reactiva que
la radial, y la zona distal de la muñeca es
menos reactiva que la proximal. Por otra
parte, ya hemos dicho que la utilización de los
extractos influye en la reactividad. Los
extractos no estandarizados dan reacciones
mayores que los estandarizados, muchas de
ellas inespecíficas. Hay que tener en cuenta el
ritmo circadiano, existe un pico de reactividad a última hora de la tarde y la reactividad
es menor en la primera hora de la mañana.
La prueba debe realizarse estando el paciente sin tomar corticoides durante al menos los 7 días previos. Se realiza depositando una pequeña cantidad de alergeno o sustancia que se deberá estudiar en parches sobre la piel durante 8 horas. El alergeno generalmente se vehiculiza en vaselina o solución alcohólica. La prueba se valora a las 48, 72 y 96 horas. Una reaccción se cataloga como positiva si aparece eritema, vesiculación o lesiones ampollosas en la zona de aplicación del alergeno; el grado de severidad es de 1, 2 o 3 cruces por ese orden (1 eirtema, 2 cesiculación y 3 ampollas). Esta prueba sirve para diagnosticar dermatitis de contacto con una especificiedad y sensibilidad del 70% si se realiza correctamente. También se emplea en el estudio de reacciones tardías a medicamentos.
Por otra parte están las pruebas in vivo, de las cuales existen tres variantes:
Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata, también conocidas como pruebas cutáneas de punción o prick test.
Pruebas alérgicas de hipersensibilidad tardía, también llamadas pruebas del parche, pruebas epicutáneas o patch test.
Pruebas de provocación, que consisten en administrar el alergeno de forma controlada por vía nasal, bronquial, conjuntival, oral o parenteral. La más común es la prueba de provocación bronquial para el diagnóstico del asma causado por algún alergeno respiratorio.
mbarazo y lactancia: debe evitarse la realización de estas pruebas durante el embarazo por el riesgo de que se produzcan reacciones graves que puedan dañar al feto. Además, la inmunidad se altera en el embarazo y los resultados pueden no ser concluyentes. Sin embargo, en general se considera que se pueden hacer las pruebas de alergia durante la lactancia, pues las sustancias que se emplean no van a llegar al lactante.
