1. cirugías
ginecológicas
ALEJANDRA CUERVO
MARISELA CORREA

3.  La histerectomía vaginal es la cirugía
mediante la cual se extrae la matriz a través
de la cavidad vaginal, sin necesidad de
realizar ninguna herida en el abdomen.
 ¿Dónde se realiza la herida quirúrgica?
 La herida en esta cirugía es interna, y se hace
en la parte más profunda de la vagina. No es
visible externamente.

4.  ¿En cuáles situaciones se efectúa la
histerectomía vaginal?
 La histerectomía vaginal se utiliza, sobre todo,
cuando la matriz ha descendido y ocupado parte
de la cavidad vaginal o se ha salido totalmente al
exterior, por lo cual es más fácil removerla a
través de la vagina.
 Cuando la matriz desciende a ese grado, es
común que se acompañe de descensos
importantes de la vejiga y del recto. Ante tales
circunstancias, al realizar la histerectomía vaginal
se procede a restituir en su lugar la vejiga y el
recto, mediante las cirugías llamadas colporrafia
anterior y colporrafia posterior.

5.  La histerectomía vaginal es una cirugía
delicada. El riesgo de sangrado y de infección
es mayor, y existe la posibilidad de lesionar
otros órganos, como la vejiga y el recto. Desde
luego que también hay algunos riesgos con la
anestesia, aunque son mínimos.
 Afortunadamente, la mayoría de las pacientes
evoluciona de forma satisfactoria y, en
términos generales, el índice de
complicaciones es bajo.

6.  ¿Una mujer puede tener hijos después de
una histerectomía vaginal?
Definitivamente no. La matriz es el órgano
donde se anida el niño durante los nueve
meses de embarazo; de manera que, sin la
matriz, no hay posibilidad de embarazo. A
la fecha, no existe ninguna técnica ni
procedimiento que permita a una mujer
sin matriz tener un embarazo.

8. La conización, también
conocida como "cono", es un
método quirúrgico muy
usado en el tratamiento de las
displasias moderadas y
severas.

9.  ¿En qué consiste la conización?
 La conización, también llamada cono, es un
método quirúrgico mediante el cual le
quitamos al cuello de la matriz una parte
lesionada. La parte removida tiene forma de
cono, y de ahí se deriva el nombre del
procedimiento. La conización es una cirugía
en todo el sentido de la palabra: requiere
internamiento, anestesia y el uso de la sala de
operaciones.

10. ¿En cuáles situaciones se utiliza
el cono?
Este método es muy usado en
el tratamiento de las
displasias moderadas y
severas. En ciertas
circunstancias, se emplea en
lesiones más avanzadas.

11.  Si bien es cierto el cono es un procedimiento
muy seguro, presenta los riesgos
característicos de una operación. La
complicación más frecuente es un sangrado
abundante, que en algunas ocasiones requiere
una nueva operación para detener el
sangrado. Afortunadamente esto casi nunca
sucede. También se pueden establecer
procesos infecciosos, que por lo general ceden
con antibióticos. Más raras aun son las
complicaciones con la anestesia. Debido a la
simplicidad de esta cirugía, es poco frecuente
observar complicaciones.

12.  ¿Una mujer puede tener hijos después de que se
le ha practicado una conización?
 En términos generales, no hay problemas para un
embarazo posterior. No obstante, si se realiza un
cono amplio, el cuello de la matriz se puede
debilitar y quedar incompetente para retener
futuros embarazos. Esto ocurre en muy pocas
ocasiones y solo en casos muy calificados.
 Una de las razones por las cuales se lleva a cabo la
conización, es para preservar intacta la
maternidad en mujeres que no tienen hijos o
desean tener más. Cuando la mujer ya no quiere
un nuevo embarazo, con frecuencia se le
proponen otras cirugías, como la remoción de la
matriz, es decir, una histerectomía.

14. La laparoscopía emerge en el
mundo de la ciencia como una
opción sencilla para realizar
operaciones realmente complejas
de manera más segura y con
menos malestar para el paciente.

15.  La laparoscopia es una cirugía
relativamente nueva, que consiste en
efectuar una incisión pequeña e introducir
un tubo especial llamado laparoscopio.
 Esta cirugía tiene varios pasos. Primero se
introduce una aguja, la cual se conecta a
un cilindro que inyecta gas a la cavidad
abdominal. Con ello, los órganos se
desplazan hacia abajo y el gas queda en la
parte de arriba.

16.  ¿En cuáles situaciones se utiliza la
laparoscopia?
 Esta cirugía se utiliza en tres condiciones:
 Laparoscopia diagnóstica: la laparoscopia
nos permite ver los órganos internos
directamente y diagnosticar las
enfermedades que pueden causar
esterilidad, dolor pélvico, alteraciones
menstruales, así como las malformaciones
de los órganos pélvicos y la endometriosis.

17.  Laparoscopia terapéutica: en este caso, el
laparoscopio se usa para cortar, remover o
quemar algunos tipos de lesiones, como
quistes de ovario, embarazos
ectópicos, fibromas, lesiones
por endometriosis, y adherencias que
provocan dolor o esterilidad. Tanto los
ovarios como la matriz se pueden remover
con esta técnica.
 Salpingectomía por laparoscopia: como lo
señalamos en el capítulo 7, la esterilización
femenina se puede realizar por
laparoscopia.
 ¿Dónde se realiza la herida quirúrgica?
 La herida se realiza en la parte inferior del
ombligo y mide solamente un centímetro.
Es muy estética, porque el mismo ombligo

18.  Como mencionamos, para introducir el
laparoscopio, primero llenamos la cavidad de
aire y luego introducimos una pinza filosa.
Este paso es el más riesgoso, porque se puede
perforar algún órgano, en particular el
intestino. Afortunadamente, esta
complicación ocurre rara vez.
 También se pueden presentar complicaciones
infecciosas, anestésicas y de sangrado, pero
son aun menos frecuentes.

19.  ¿Puede una mujer tener hijos después de
una laparoscopia?
 El procedimiento no altera en nada la
fertilidad. Más bien, en ocasiones se utiliza
como tratamiento para ciertos tipos de
esterilidad. Claro está, si se extirpan los
ovarios o la matriz por un daño
severo, posteriormente no se podría
conseguir un embarazo.

21.  La cesárea es un procedimiento quirúrgico
mediante el cual permitimos el nacimiento del
niño a través de una incisión realizada en el
abdomen.
 ¿Dónde se realiza la herida quirúrgica?
 Hay dos sitios para incidir la piel. La más
utilizada es la región que va desde el vello
púbico hasta unos centímetros por debajo del
ombligo, denominada infraumbilical media.
 La otra es la de Pfannestiel, en la cual la
incisión se hace de manera transversal
siguiendo el borde superior del vello púbico.
Popularmente se la llama incisión tipo
biquini.

22.  ¿Cómo se decide cuál herida se realiza?
 En realidad, la mayoría de las pacientes
prefiere la herida tipo biquini, por razones
estéticas. Sin embargo, esta herida suele
ser más laboriosa para el cirujano, requiere
más pericia y se tardan unos minutos más
en realizarla. Por eso, ante una emergencia
se tiende a utilizar la infraumbilical media,
por ser más sencilla y rápida. En cirugías
complicadas también se opta por la
incisión infraumbilical media, porque
permite una exposición mayor de los
órganos, lo cual se requiere en los casos en
que, además de la cesárea, se debe extraer
un tumor.

23.  La cesárea representa uno de los grandes
adelantos en la medicina, pues posibilita que
el nacimiento se produzca satisfactoriamente
en circunstancias en las que un parto vaginal
resultaría dañino, tanto para la madre como
para el niño, o para ambos.
 En algunos casos, la cirugía se realiza porque
la madre no es lo suficientemente amplia de
caderas como para permitir el paso de la
cabeza del niño sin provocar lesiones. En
otras ocasiones, aun cuando la madre tenga
una cadera amplia, la cabeza del niño es tan
grande que impide el nacimiento.

24. Desde luego, existe el riego de
sangrado y de infección, así
como la posibilidad de lesionar
órganos como la vejiga o el
intestino, pero esto ocurre pocas
veces. La anestesia es otro de los
aspectos que pueden complicarse

26.  Las hemorroides son dilataciones de las venas
de los plexos venosos de la mucosa del recto o
del ano. Si las afectadas son las del plexo
superior se llaman hemorroides internas, se
sitúan por arriba del conducto anal y se
encuentran cubiertas por mucosa. Las del
plexo venoso inferior se hallan situadas por
debajo de la unión anorrectal y están cubiertas
por piel exterior.

27.  CAUSAS
 Algunas causas que predisponen a padecer
hemorroides son:
 Factores hereditarios.
 Estreñimiento que, al forzar el paso de las
heces, comprime las venas hemorroidales.
 Diarrea, que puede producir irritación.
 Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
seguido.
 Embarazo, sobre todo en las últimas semanas.

28.  SÍNTOMAS
 Los principales síntomas son la aparición de un
sangrado rectal escaso y molestias al defecar, con
secreción mucosa del recto. A veces se puede
apreciar una anemia y sobre todo lo más
característico es la propia palpación de las
hemorroides en el ano, que incluso pueden ser
reducidas manualmente por el paciente.

Como complicación de las hemorroides se puede
producir una estrangulación de las mismas con
aparición de un color obscuro, debido a la
trombosis subyacente, y puede empeorar
formándose finas arrugas en la mucosa, que
pierde su lustre y aparece muerta. La anemia
intensa secundaria a hemorragias abundantes o a
la persistencia de la pérdida de pequeñas
cantidades de sangre es otra complicación de las
hemorroides.


29. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de
hemorroides debemos tener unos
síntomas característicos, de
sangre y secreciones al
defecar, con una inspección anal
externa o examen
rectoscópico, que confirme la
presencia de las dilataciones en
el recto.

31.  Un cistocele se presenta cuando una parte de
la vejiga sobresale dentro de la vagina. La
protuberancia aparece por un defecto en el
tejido entre la vejiga y la vagina.
 Un rectocele se presenta cuando una parte de
la pared del recto sobresale dentro de la
vagina. La protuberancia aparece por un
defecto en el tejido entre el recto y la vagina.
 Estas formaciones aparecen a causa de un
problema de los tejidos conjuntivos pélvicos
(fascia, ligamentos y músculos).

32.  Razones para realizar el procedimiento
 El procedimiento se realiza para detener los
síntomas, como problemas para ir al baño,
incontinencia urinaria o dolor durante las
relaciones sexuales. Generalmente, este tipo
de cirugía no se realiza hasta después de
haber intentado otros tratamientos, como
ejercicios musculares y la inserción de un
pesario (un aparato que se coloca en la vagina
para intentar corregir la ubicación de la vejiga
o del recto). Si ya se probaron estos
tratamientos y no se logró ningún alivio, es
posible que el médico le sugiera una
reparación quirúrgica.

33.  Posibles complicaciones
 Las complicaciones son poco frecuentes, pero
ningún procedimiento está completamente
libre de riesgos. Si está planificando
someterse a este tipo de reparación, el médico
revisará una lista de posibles complicaciones,
que pueden incluir:
 Reacción adversa a la anestesia
 Infección
 Sangrado
 Daño accidental a la vagina, el recto y la
vejiga
 Daño accidental a los órganos cercanos

34.  Antes del procedimiento
 Hable con su médico acerca de los medicamentos
que toma actualmente. Puede ser necesario
interrumpir la administración de algunos
medicamentos antes de realizar el procedimiento,
tales como:
 Aspirina u otros antiinflamatorios hasta una semana
antes de la cirugía.
 Medicamentos anticoagulantes, como clopidogrel
(Plavix) o warfarina (Coumadin)
 Ingiera una comida ligera el día antes de la
cirugía.
 No coma ni beba nada después de la medianoche
o la noche anterior al procedimiento.
 Si se le practicará una reparación de rectocele, es
posible que deba aplicarse un enema la noche
anterior a la cirugía.

35.  Descripción del procedimiento
 Se insertará una sonda vesical en la uretra para
ayudar a disminuir la presión de la vejiga.
 Se realizará un corte en la piel para descubrir el
músculo y los tejido involucrados. En algunos
casos, los músculos y el tejido se cerrarán sobre
sí mismos. Esto los hará más fuertes. En otros
casos, se usará un material similar a una malla
para fortalecer el tejido. Se extraerá cualquier
tejido que esté debilitado a causa de cirugías
anteriores, embarazos o el envejecimiento.
También se extraerá el revestimiento vaginal
sobrante.
 En algunos casos, se puede realizar un
procedimiento de suspensión o elevación para
brindar soporte adicional a la vejiga.

36.  Cuidados después de la cirugía
 En el hospital
 Por lo general, se deja colocada una compresa
medicinal en la vagina durante toda la noche.
 Si se le practicó una reparación de rectocele,
se le retirará la sonda vesical en cuanto pueda
ir al baño sin ayuda. Si se le practicó una
reparación de cistocele, a menudo se debe
dejar la sonda vesical por más tiempo (a veces
entre 2 y 6 días). De esta forma, se da tiempo a
la vejiga para que vuelva a funcionar
normalmente.
 Puede notar una secreción vaginal olorosa, e
incluso con sangre durante una a dos
semanas.

37.  En el hogar
 Cuando regrese a casa, haga lo siguiente para
ayudar a asegurar una recuperación sin
problemas:
 Evite levantar objetos que pesen más de 4,5 kg (10
libras) durante seis semanas aproximadamente.
 Evite tener relaciones sexuales durante alrededor
de seis semanas.
 Evite insertar cualquier elemento en la vagina (p.
ej., tampones) durante seis semanas
aproximadamente.
 Consiga ayuda para las tareas del hogar durante
algunos días después de la cirugía.
 Beba grandes cantidades de líquido y siga una
dieta saludable, con alto contenido de fibras para
que las heces sean blandas.
 Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.

39. Un quiste pilonidal o
sacro, conocido también comosinus
pilonidal, fístula
sacrocoxígea, o quiste sacro, es
un quiste próximo al pliegue
interglúteo, entre las nalgas, que
frecuentemente contiene piel y
restos.

40.  Presentación
 Los quistes pilonidales pueden ser
dolorosos, afectando más frecuentemente a los
varones, y suelen darse entre los 15 y los 30
años. Aunque habitualmente se encuentran
próximos al coxis, también puede afectar
al ombligo, las axilas o incluso al pene, aunque estas
localizaciones son mucho más raras
 Causas
 Una de las causas propuestas para el quiste
pilonidal son los "pelos encarnados".No se piensa
que los traumatismos puedan provocar estos
quistes, aunque podrían inflamar alguno ya
existente. No obstante se dan casos donde esto se
puede producir meses después de una herida
localizada en el área. Algunos investigadores han
propuesto que los quistes pilonidales podrían ser el
resultado de un hoyuelo pilonidal de carácter
congénito. También podría contribuir a su
formación un exceso desudoración.

41. Prevención
Evítese deportes en los que la
herida quede expuesta
(abdominales, natación, ciclis
mo, etc.) durante unos 4 o 5
meses de reposo.
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