2. Metodología de la EBE:
1.-Formulación de pregunta clínica
1.1.-Estructura de la pregunta clínica (PICO)
1.2.-Tipos de preguntas
Tarea
recolección de la información debe listar los fenómenos /necesidades que están relacionados directamente con el cuidado.
3. Preguntas PICO: ¿Qué son y cómo formularlas?
Las preguntas PICO responden a la metodología que se utiliza para dar
respuesta a las investigaciones en el ámbito clínico. Es una formulación que
permite plantear cuestiones estructuradas. Generalmente, son concretas y se
realizan pensando en alguna población o situación específica.
Construir preguntas también permiten seguir una buena ruta de
investigación es imprescindible para obtener resultados relevantes que
ayudan a iniciar la toma de decisiones.
Por eso, las preguntas PICO son imprescindibles para ello.
4. ¿Para qué se utilizan las preguntas PICO?
Las preguntas en
formato PICO suelen
utilizarse en trabajos
de revisión
sistemática y en las
carreras de ciencias
médicas de la salud,
porque se centran en
pacientes o
problemas que hay
que resolver.
El primer paso
consiste en identificar
los cuatro
componentes
principales:
1. Problema o
paciente (P),
2. Intervención a
analizar (I),
3. Comparación (C)
4. Resultados (O de
outcomes).
Después, se clasifican
las preguntas por
orden de relevancia.
Utilizar la estructura
de las preguntas PICO
permite determinar
los criterios de
inclusión y exclusión
de trabajos, estudios,
investigaciones y
artículos en las que la
metodología sea la
revisión sistemática o
búsqueda
bibliográfica.
Por lo tanto, a través
de ellas se podrá
profundizar en las
intervenciones más
apropiadas.
Además de esto, cabe
destacar que las
preguntas PICO
cumplen una función
dentro del ámbito
clínico:
unificar los criterios
de búsqueda en el
sector y apoyar la
estandarización de
intervenciones y
tratamientos, en
beneficio de los
pacientes.
5. ¿Qué significa “PICO”?
P: Definición del problema o del paciente, esta definición debe
hacerse del modo más exacto posible, ya que será el centro de la
pregunta PICO.
Por lo tanto, se tendrá que definir de forma breve y exacta la
situación que se va a abordar.
Ejemplos de esto podrían ser pacientes con oxigenoterapia o una
úlcera por presión.
6. I: Intervención que queremos analizar, esto, al igual que el paciente
o problema, también debe marcarse de la manera más exacta
posible.
En este caso, se enfoca desde una perspectiva en la que se hace
referencia a intervenciones, tratamientos y causas, entre otras
cuestiones.
Ejemplos de este punto de las preguntas PICO podrían ser la
utilización del incentivador respiratorio o las sesiones de educación
para la salud.
En este caso, En enfermería se cuenta con una valiosa herramienta:
el NIC. A través de él se puede acceder a una clasificación
estandarizada e internacional de las intervenciones médicas.
7. C: Intervención de comparación, si es necesario, en esta fase
de las preguntas PICO lo que se debe planear es
una comparación de las intervenciones.
El objetivo de esto es encontrar la que se ajuste a las
necesidades concretas del paciente. Es decir, la que resulta más
beneficiosa para él.
Se debe tener en cuenta que en determinadas ocasiones que
no es necesario comparar intervenciones y se puede
proceder al siguiente eje de las preguntas PICO: encontrar la
respuesta.
8. O: Outcomes: hace referencia a los resultados
obtenidos.
Las conclusiones obtenidas de estos tipos de estudios y
cuestiones (PICO) tendrán que tener relevancia
clínica, social, cultural o económica.
Destacar que, dado el tipo de investigación que es se
deberán ser medibles y cuantificables.
9. Ejemplo de aplicación de las preguntas PICO
Caso:
1. paciente con diabetes de
tipo 2
2. Riesgo elevado de sufrir
problemas cardiovasculares.
3. Metformina podría ayudar a
reducir las posibilidades de
tener esas complicaciones y
quieres analizarlo.
1.Primero: Problema del paciente: diabetes
de tipo 2.
2.Segundo: Intervención que se quiere
analizar: Metformina
3.Tercero: Comparación de intervención: la
insulina, antidiabéticos no insulínicos o el
placebo.
4.Cuarto: Resultados: disminución de riesgos
cardiovasculares.
La pregunta PICO: resultante sería la
siguiente:
¿La Metformina en
pacientes con diabetes de
tipo 2 ayuda a disminuir los
riesgos cardiovasculares?
1. tienen características muy concretas: no son muy generales
ni específicas.
2. Se recomienda que se empiece planteando cuestiones más
amplias y se vaya delimitando la pregunta a medida que se
revise los resultados obtenidos.
3. Para delimitar la pregunta clínica se podría acotar la edad
de los pacientes con diabetes de tipo 2 a los mayores de 75
años. Sin embargo, esto dependerá del estudio.
10. Ejemplo 1
En este caso, la investigación gira en torno a la infección urinaria
recurrente en la mujer. Por lo tanto, si se aplicase la estructura PICO,
obtendríamos las siguientes premisas y pregunta de investigación:
•Problema del paciente: infección urinaria (mujer).
•Intervención que se quiere analizar: zumo de arándanos.
•Comparación de intervención: ninguna intervención.
•Resultados: recurrencia a los seis meses.
•Pregunta resultante: ¿Cuál es el mejor método para la prevención de la
infección urinaria recurrente en la mujer? (terapéutica).
11. Ejemplo 2
En el siguiente ejemplo se trata a pacientes que sufren una tromboembolia
pulmonar. Para este caso, lo que se desea analizar es la posibilidad de
pronosticar la mala evolución de esta sintomatología.
•Problema del paciente: tromboembolia pulmonar.
•Intervención que se quiere analizar: factor pronóstico: insuficiencia
cardíaca.
•Comparación de intervención: ausencia del factor pronóstico.
•Resultados: mortalidad a los 30 días.
•Pregunta resultante: ¿Cuáles son los criterios que predicen una mala
evolución en una tromboembolia pulmonar? (pronóstico).
12. Ejemplo 3
En este caso, los pacientes son varios niños con sospecha de una posible
pulmonía a falta de confirmar. Con esta información, las premisas y pregunta
PICO serían las siguientes:
•Problema del paciente: niños con sospecha de pulmonía.
•Intervención que se quiere analizar: ecografía pulmonar.
•Comparación de intervención: radiografía pulmonar.
•Resultados: sensibilidad y especificidad de la ecografía para el diagnóstico de
la neumonía.
•Pregunta resultante: ¿Es la ecografía un buen método para diagnosticar la
neumonía en niños? (diagnóstico)
13. •Problema del paciente: cáncer de mama en estadio IV.
•Intervención que se quiere analizar: terapia cognitivo conductual grupal.
•Comparación de intervención: terapia cognitivo conductual individual.
•Resultados: disminución de la ansiedad.
•Pregunta resultante: ¿Es igual de efectiva la terapia cognitivo conductual grupal
que la individual para disminuir la ansiedad de una paciente con cáncer de mama en
estadio IV?
Ejemplo: 4
Caso: cáncer de mama en estadio IV y terapia cognitivo conductual grupal. Con esta
información, las premisas y pregunta PICO serían las siguientes:
14. Una vez estructurada la pregunta según el PICO, determinamos si nuestra
pregunta es de tratamiento, pronóstico, etiología, diagnóstico, etc.
Según el tipo de pregunta tendremos que buscar un tipo de diseño de estudio u
otro.
Debemos conocer que tipos de estudio pueden responder a nuestra pregunta.
Lo ideal es obtener aquellos que aporten el nivel más alto de evidencia.
Preguntas sobre terapia, etiología y factores de riesgo: Revisiones
sistemáticas, ensayos clínicos controlados
Preguntas sobre pronóstico: Estudio de cohortes
Preguntas sobre diagnóstico: Pruebas diagnósticas
Preguntas sobre etiología: Estudio de casos y controles.
Tipo de estudio adecuado
15. Selección fuente de búsqueda
Realizada la pregunta se debe decidir en qué recurso de
información realizar la búsqueda.
La búsqueda debe ser eficiente, encontrar una respuesta
válida y relevante en el menor tiempo posible. La
probabilidad de que una base de datos u otra contenga la
información que precisamos depende del tipo de pregunta,
si es terapéutica, diagnóstico, etiología, etc.
La información de la evidencia se
dispone con una estructura piramidal.
Se debe distribuir las fuentes de
información en la forma piramidal.
16. Valorar la búsqueda
Si se tiene muchos Artículos se debe
valorar:
es el recurso de información adecuado
el término utilizado es poco específico
has truncado demasiado los términos
Las posibles soluciones son:
usa términos MeSH, limitado a término
principal (MAJR)
No usar términos amplios
Si se tienen Pocos Artículos se debe
valorar:
es el recurso de información adecuado
el término es demasiado específico
Las posibles soluciones son:
seleccionar la fuente de información y
tipo de estudio adecuado
Usar sinónimos
buscar en texto libre, términos no MeSH.
17. Los descriptores permiten la indexación de los documentos y
facilitan su posterior búsqueda, a cada artículo se le asigna un
conjunto de ellos, cuyo número es variable.
Tarea : Corresponden en Medline al sistema MeSH (Medical
Subject Headings).
18. Elección de términos
Los descriptores permiten la indexación de los documentos y facilitan su posterior búsqueda, a cada artículo
se le asigna un conjunto de ellos, cuyo número es variable. Corresponden en Medline al sistema MeSH
(Medical Subject Headings).
El lenguaje con descriptores permite enfocar la búsqueda sobre los estudios que tratan
específicamente del tema a buscar, por lo que disminuye habitualmente el número de resultados.
Las características de los descriptores son: Ante un determinado concepto siempre se utiliza el
mismo descriptor
Cada descriptor mantiene relaciones con otros descriptores dentro del tesauro. La relación es
jerárquica, de término mas general a término más específico
Los descriptores se disponen en forma de ramas de árbol, Los descriptores se relacionan con el contenido
temático, aspectos metodológicos y otros aspectos de interés
19. BIBLIOGRAFÍA
• Guillermina B.P (2017) Metodología De La Investigacion,
tercera Edición Ebok, grupo Editorial Patria. All Rights
Reserved.
• Hernandez R. Fernández C. , Baptista P.( 2006), Metodología
De La Investigacion, Cuarta Edición, Mc Graw Hill
• http://www.orlevidencia.org/estrategia/estrategia/como_obt
ener_los_descriptores.html
