1. øng dông Céng h­ëng tõ
phæ trong chÈn ®o¸n 1 sè
bÖnh lý cña n·o.

2. Më ®Çu
- Kü thuËt míi
-Nghiªn cøu chÊt chuyÓn hãa cña m« n·o
- C¬ së céng h­ëng tõ
sùh di chuyÓn cña c¸c chÊt hãa häc.
- Ph¸t hiÖn nh÷ng chÊt chuyÓn hãa kh¸c nhau cña nhu m« n·o (sè l­îng còng
nh­ chÊt l­îng)
-L©m sµng ®ãng vai trß quan träng còng nh­ céng h­ëng tõ quy ­íc vµ c¸c
ph­¬ng ph¸p kh¸c

3. Kü thuËt

4. Di chuyÓn cña chÊt hãa hoc
-T­¬ng quan kh¸c nhau vÌ tõ tÝnh cña nguyªn tö H tïy thuéc liªn kÕt hãa hoc
mµ nã chøa ®ùng (ex: CH2 ≠ CH3)
- TÝn hiÖu thu ®­îc ®­îc biÓu diÔn trªn trôc hoµnh
- Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm…
- Ordonnée: concentration des différents métabolites

5. COUPLAGE DE SPIN
- Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un
même métabolite
- X¸c ®Þnh pic cña mçi lo¹i chÊt chuyÓn hãae (doublet pour le lactate,
multiplet pour les acides aminés …)
- Entraîne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex:
lactate/lipides)
H
H

6. TEMPS D’ECHO
Temps d’écho
-X¸c ®Þnh sè l­îng c¸c chÊt chuyÓn hãa
- TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites
interprétation délicate
136 ms
30 ms

7. TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie monovoxel
- 1 spectre trong 1 vïng x¸c ®Þnh
- thêi gian nhanh (3 min)
- Sö lý sè liÖu ®¬n gi¶n (1 seul spectre)
- Giíi h¹n: tæn th­¬ng ph¶i ®«ng nhÊt, kh«ng ®¸nh gi¸ ®­îc vïng xung quanh khèi
u

8. TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique
- NhiÒu phæ
- thßi gian dµi (8 min)
- Sö lý sè liÖu ®ßi hái tinh tÕ
-ThuËn lîi: topán th­¬ng kh«ng ®ång nhÊt, x¸c ®Þnh ®­îc vïng lµnh – vïng
bÖnh

9. PRINCIPAUX METABOLITES
FREQUENCE DE
RESONANCE (ppm)
FONCTION
Lipides
0,9 et 1,3
Nécrose cellulaire
Lactate
1,33
Métabolisme anaérobie
N-acétyl aspartate
2,02
Marqueur neuronal
Créatine
3,03
Métabolisme énergétique
Choline
3,21
Métabolisme membranaire
Myo-inositol
3,56
Marqueur glial
METABOLITES

10. REALISATION DE L’EXAMEN
1- IRM quy ­íc
2- TiÕn hµnh
-Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec)
-Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 ± 30 msec)
3- Sö lý sè liÖu
4- Ph©n tÝch phæ

11. BÖnh lý u

12. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th­¬ng u-kh«ng u
ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 1 nu n·o
- T¨ng choline
- Gi¶m du NAA
- ± t¨ng n du mI, des lipides et du lactate
NORMAL
GLIOME

13. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th­¬ng u-kh«ng u
Abcès cérébral
- H×nh ¶nh trªn CHT quy ­íc gÇn gièng khèi u ho¹i tö
- Diffusion: Se et Sp ≠ 100%
- ChÊt chuyÓn hãa ®Æc hiÖu:: acides aminés (0,9 ppm), acétate (1,9 ppm),
succinate (2,4 ppm)

14. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
TBMMN
- Gi¶m C¸c chÊt chuyÓn hãa chÝnh (Cho, Cr,
NAA)
- Lactate
t¨ng cÊp tÝnh
NAA
Lac
Cr
Cho
ChoCr
Normal
NAA
AVC

15. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
DNET
- D¸ng vÎ gÇn b×nh th­êng, khong cã lactate
- lîi Ých ®¸nh gi¸ tû lÖ NAA/Cr ®Î lo¹i trõ gliome bËc thÊp
Vuori K et al. Radiology
2004;230:703-708

16. L­îng gi¸ bËc khèi u
Rapports Cho/Cr et Cho/NAA t¨ng cïng bËc cña khèi u
Lipides et lactate hay gÆp trong u bËc cao
Myo-inositol t¨ng trong bËc II, gi¶m trong bËc III et IV
Gliomes investigués à Lille et Valenciennes

17. ®¸nh gi¸ bËc khèi u
Cho
NAA
Cr
Gliome de grade II
mI
-  trung b×nh tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA
-  myo-inositol
Cho
Glioblastome
-  rÊt nhiÒu tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA
- gi¶m myo-inositol
Cr
NAA
- Lipides et lactate hay gÆp
Lac

18. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
U thÇn kinh ®Öm
- T¨ng choline, gi¶m NAA
- ± t¨ng du myo-inositol, lipides, lactate
- Oligodendrogliome : t¨ng Glx/Glu
- bÊt th­¬ng ë vïng xa chç b¾t thuèc
Normal
Astrocytome
Oligodendrogliome

19. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Métastase
- H×nh d¸ng khèi u cæ ®iÓn
- Lipides ++ pic
- Vïng quanh tæn th­¬ng: kh«ng cã d¸ng vÎ cña khèi u (≠ glioblastome,
lymphome)
Lip
Cho
NAA
Cr
NAA
Cho Cr

20. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Lymphome n·o nguyªn ph¸t
- H×nh d¸ng khèi u (t¨ng la choline, gi¶m NAA)
- T¨ng lipides, représentant le pic dominant du spectre
- Vïng quanh tæn th­¬ng; cã rèi laän vÒ phæ
Lip/Lac
Cho
Cho
Cr
NAA
Lip
NAA
Cr
Lip
Centre de la lésion
Région péritumorale
Lip

21. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE

22. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Gliomatose cérébrale
- Tû lÖ Cho/Cr < 1
- Gi¶m NAA
- T¨ng myo-inositol, du scillo-inositol ± cã mÆt lipides ou lactate
NAA
mI
Cr
Cho
sI
Cho
Lip

23. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
U ngoµi trôc
Cho
Méningiome
- Pic d’alanine (1,47 ppm)
Cr
NAA
- T¨ng rÊt nhiÒu choline
- Kh«ng cã hoÆc gi¶m NAA et créatine
Ala
Cho
Métastase mµng n·o
- T¨ng choline
Cr
Lac
NAA
- Gi¶m créatine et du NAA
- ± cã mÆt de lipides ou lactate
- Ø alanine

24. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Médulloblastome
- Taurine (3,35 ppm) gîi ý chÈn ®o¸n
- D¸ng vÎ khèi u cæ ®iÓn cïng víi t¨ng rÊt nhiÒu choline
-d«i khi pic d’alanine, hiÕm h¬n lµ lipides
Tau
Cho
Cr
NAA
Ala
Lip

25. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Guidage des biopsies cérébrales
-Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion
-Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé
- IRM : limites dans le choix du site à biopsier:
toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène
hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale)
- Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA

26. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Guidage des biopsies cérébrales

27. T¸i ph¸t khèi u sau mæ
- H×nh d¸ng khèi u bªn c¹nh vïng sÑo (t¨ng choline vµ gi¶m
NAA)
- §Æc hiÖu h¬n l’IRM pour les zones en hypersignal T2
Cho
NAA
Cr
Contrôle post-opératoire J8

28. T¸i ph¸t khèi u
- H×nh d¸ng cña khèi u víi t¨ng choline, gi¶m N¢, ®«i khi cã
mÆt lipides ou de lactate
Cho
Cr
NAA
Lac

29. RADIONECROSE
- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)
- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)
- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées

30. RADIONECROSE
- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)
- Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant)
- Interprétation prudente car lésions fréquemment associées

31. Ho¹i tö do tia x¹
- Gi¶m C¸c chÊt chuyªn hãa chÝnh (Cho, NAA, Cr)
- T¨ng cao cña lipides et du lactate (pic dominant)
- §äc phim cÈn thËn v× cã thÓ cã tæn th­¬ng míi ®i kÌm

32. BÖnh lý kh¸c

33. SEP – PLAQUE AIGUE
-Viªm, mÊt myelin, phång tÕ bµo thÇn kinh vµ sîi trôc.
- T¨ng choline, lactate, lipides, myo-inositol
- Gi¶m NAA, créatine
- Rèi läan phæ ®Õn s¬m h¬n sù xuÊt hiÖn h×nh ¶nh tæn th­
¬ng trªn CHT quy ­íc.

34. SEP – PLAQUE CHRONIQUE
- Gliose, ®«i khi mÊt neuron
- B×nh th­êng ± complète du spectre, t¨ng mI
- NÕu gi¶m NAA: mÊt neuron (lésions hypoT1)

35. SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai)
NORMALE
- Baisse du NAA
- Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires
- Corrélation avec la symptomatologie clinique

36. MALADIE D’ALZHEIMER
- Baisse du NAA
- Augmentation du myo-inositol
- Région cingulaire postérieure
- Plus précoce que l’atrophie hippocampique
- Rapport NAA/mI est corrélé à l’atteinte cognitive
- MCI avec baisse du NAA ou augmentation du mI : risque d’évolution vers AD ?

37. AUTRES DEMENCES
-
Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB
-
Démence fronto-temporale : atteinte prédominante au niveau du lobe
frontal

38. SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE
- Baisse du NAA
- Augmentation de la choline et du myo-inositol
- Lactate si crise récente
- Arguments complémentaires lorsque IRMc normale?
- Aide à la latéralisation si atteinte bilatérale ?

39. KÕt luËn
- Cung cÊp th«ng tin thªm cho chÈn ®o¸n dùa trªn sinh lý bÖnh
- Thêi gian kh¸ dµi
- rÊt nh¹y nh­ng ®é ®Æc hiÖu cßn thÊp
Ph¶i phèi hîp l©m sµng, h×nh ¶nh quy ­íc vµ c¸c kü thuËt h×nh ¶nh kh¸c