CLASE DE QUEMADURAS PARA LA CATEDRA DE CLINICA QUIRURGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. SANTA FE - ARGENTINA.
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Seminario de quemaduras en clinica quirurgica
1. SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA –
FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R. ROSARIO –
SANTA FE - ARGENTINA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TEMA: QUEMADURAS
2. QUEMADURAS
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CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
3. QUEMADURA ES UNA
LESIÓN TISULAR POR
EXPOSICIÓN A UNA
FUENTE TÉRMICA,
ELÉCTRICA, QUÍMICA
O RADIACTIVA.
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4. SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS
TEJIDOS POR AGENTES FISICOS,
QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE
GENERAN MODIFICACIONES EN SU
ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE
VASODILATACION HASTA LA
DESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNA
RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL
ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER
LA VIDA.
QUEMADURAS
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5. SÓLIDOS
Metales calientes.
Hielo seco
LÍQUIDOS
Líquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)
Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,
bencina, alcohol, etc.)
GASES
Explosión de pólvora y fuegos artificiales
Explosión de balones de gas
Explosiones de artefactos (ollas a presión)
VAPORES
Vapor de agua hirviente
LLAMA O FUEGO
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6. QUEMADURAS QUIMICAS
ÁLCALIS
Hidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,
potasio, amonio, litio, borio y calcio).
Líquidos limpiadores y cementos.
ACIDOS
Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)
Acido oxálico (removedor)
Acido muriático (acidificador en las piletas de
natación)
Acido sulfúrico (purificador en la industria)
COMPUESTOS ORGANICOS
Fenoles-bencenol
(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
7. • ELECTRICIDAD INDUSTRIAL
(ALTA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD COMUNITARIA
(BAJA TENSIÓN)
• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA
(DESCARGA ELÉCTRICA)
QUEMADURAS ELECTRICAS
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9. EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:
LA TEMPERATURA DEL AGENTE.
EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.
LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA)
PATOLOGIAS PREVIAS
CONDICIONES AGREGADAS
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10. GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA
FACTORES DEPENDIENTES
• PROFUNDIDAD
• EXTENSION
FACTORES INTERVINIENTES
EDAD DEL PACIENTE
AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION
LESIONES ASOCIADAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
OBESIDAD
DROGADICCION
ETILISMO
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14. REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO
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15. REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO
9 % PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR
9 % PARA LA CABEZA
18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR
18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL
TRONCO (ABDOMEN Y TORAX)
18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL
TRONCO
1 % PARA EL AREA GENITAL
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16. PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS
CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)
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17. CALCULO CON LA TECNICA DE
“LA PALMA DE LA MANO”
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18. Regla de la palma de la mano
– Adultos: LA PALMA DE LA MANO
“NO” INCLUYENDO LOS
DEDOS equivale a 1% de la superficie
corporal total
– Niños: La palma de la mano equivale al 2%
de la superficie corporal total
QUEMADURAS
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19. LA LOCALIZACION DE UNA
QUEMADURA
CARA (OJOS)
CUELLO
MANOS
PIES
GENITALES (PERINE)
ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL
AUTOCUIDADO
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22. EDAD
LOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES
LESIONES ASOCIADAS
POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.
PATOLOGÍA MÉDICA
DIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS
RESUCITACIÓN TARDÍA
FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA
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23. PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO
1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL
A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.
2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.
3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO
4. QUEMADURAS ELECTRICAS
5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS
6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS
AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC)
7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)
8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS
COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V.
TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE
QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!!
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24. QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCT
QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO
QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR
INHALACIÓN.
QUEMADURAS POR QUÍMICOS.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
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25. QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
PREEXISTENTE
(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)
CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y
TRAUMA CONCOMITANTE
QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES
PROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES
(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN
MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION(CONTINUACION)
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29. EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
HIPODERMIS O TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO
ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
ARTERIOVENOSO EN LA UNION
DERMO-EPIDERMICA, CON
TERMINACIONES NERVIOSAS
SENSIBILIDAD FINA
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN
PLEXO VASCULAR PROFUNDO
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA
SENSIBILIDAD PROTOPATICA
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30. LA PIEL
Dibujo esquemático de la piel normal. Note la
Epidermis: es la capa externa de la
piel, y como tal, la primera línea de
defensa. Consiste de 5 capas de
células:
•Estrato Córneo
•Estrato Lúcido
•Estrato Granuloso
•Estrato Espinoso
•Estrato Germinativo
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31. EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS
RETICULAR
HIPODERMIS
O
T. C.S.
ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO-
EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES
NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN
PLEXO VASCULAR PROFUNDO
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA
SENSIBILIDAD PROTOPATICA
LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS
LA CAPA MAS PROFUNDA
(DE 5) ES LA
GERMINATIVA O BASAL.
MIENTRAS ESTE
INDEMNE, CUALQUIER
LESION CURARA SIN
SECUELAS.
SI LA CAPA BASAL SE VE
AFECTADA, CUALQUIER
LESION DE MAS DE 2 CM
REQUERIRA DE UN
INJERTO PARA SU
CORRECTA CURACIÓN.
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32. EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR
DERMIS
RETICULAR
HIPODERMIS
O
T. C.S.
“EL VALOR DE LAS FANERAS”
FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS
LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN
TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS
CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS
INTERMEDIAS
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34. PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
ESPESOR
PARCIAL
ESPESOR
TOTAL
1st 2nd 3rd
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35. LOS TIPOS DE QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS GRADOS
TIPO A O SUPERFICIALES
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)
TIPO AB O INTERMEDIAS
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
TIPO B PROFUNDAS
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).
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36. LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS TIPOS
• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A
QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)
QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).
TIPO B
T
I
P
O
A
T
I
P
O
AB
T
I
P
O
B
QUEMADURAS PROFUNDAS “B”
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37. QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES
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38. QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
VASODILATACION DEL PLEXO
SUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDO
AL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESION
DE LAS TERMINALES NERVIOSAS,
IRRITACION Y DOLOR.
• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y
DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.
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39. QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE
• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y
DESPUÉS PRURITO.
• NO SE FORMAN AMPOLLAS
NI ESCARAS.
• CURA ESPONTÁNEAMENTE
EN 5-7 DÍAS.
• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.
• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.
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40. QUEMADURA DE 2º GRADO
SUPERFICIAL O TIPO A
SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES
MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE
TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE
ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA
AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA”
ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS
CON MAS DOLOR.
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41. QUEMADURAS DE 2º GRADO
SUPERFICIAL O TIPO A
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR
DE LA DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA
SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.
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42. QUEMADURAS DE 2º GRADO
SUPERFICIAL O TIPO A
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.
• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA
SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.
• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.
• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.
• CURA EN 4-6 SEMANAS.
• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.
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43. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
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44. QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A
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45. QUEMADURA DE 2º GRADO
PROFUNDA O TIPO AB
AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN
PARTE DE LA DERMIS.
PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
PIEL ROJA CON ÁREAS
BLANQUECINAS.
DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES
AL TACTO.
CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.
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46. QUEMADURA DE 2º GRADO
PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.
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47. QUEMADURA DE 2º GRADO
PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.
• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.
• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.
• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.
• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.
• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.
• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.
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48. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.
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49. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
QUEMADURA DE ESPESOR
TOTAL
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50. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.
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52. QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL
LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.
NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.
SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.
REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.
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55. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES - EPIDERMIS
Secas, eritematosas, sin vesículas
Dolorosas
SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL
DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)
Húmedas, Eritematosas, Vesículas,
Evanescentes, Llene capilar presente
Dolor intacto
INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL
DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)
Húmedas, rosadas o pálidas,
Vesículas son raras
Evanescentes, Llene capilar ausente o lento
Dolor alterado, refieren molestia.
ESPESOR TOTAL
AFECTA EL T.C.S.
Insensibles al tacto o dolor
No evanescentes, sin llene capilar
QUEMADURAS
DE TIPO A O
SUPERFICIALES
PRIMER GRADO
Y
SEGUNDO
SUPERFICIAL
QUEMADURAS
TIPO AB O
INTERMEDIAS
SEGUNDO
GRADO
PROFUNDO
QUEMADURAS TIPO B
DE ESPESOR TOTAL O
DE TERCER GRADO
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56. QUEMADURAS
Tratamiento inmediato del paciente quemado
– Anular la fuente causante de la lesión
– A-B-C del A.T.L.S.
– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de
líquidos
– Realización de procedimientos quirúrgicos de
urgencia en caso de requerirlo (escarotomía,
cricotiroidostomia, etc.)
– Evaluación completa y traslado a unidad de
atención de quemados
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57. MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE
FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION
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58. Fluidoterapia
– RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS
EN CUANTO SEA POSIBLE
– INICIAR LA APLICACIÓN DE
FORMULAS CUANDO LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA COMPRENDE
UNA EXTENSION DE 20 % Ó
MAS (LESIONES DE 2DO Y
3ER GRADO)
– RECORDAR QUE LAS
LESIONES DE 1ER GRADO
POR SI MISMAS NO
REQUIEREN RESTITUCIÓN
DE LIQUIDOSProf. Dr. Luis del Rio Diez
59. FORMULAS PARA REANIMACIÓN
FORMULA DE EVANS
FORMULA DE BROOKE
FORMULA DE PARKLAND
FORMULA HIPERTÓNICA
(MONAFO)
FORMULA HALFD
FORMULA DE CARBAJAL
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60. FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
– PRIMERAS 24 HORAS
RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO
CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER
GRADO.
LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS
SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8
HORAS.
DIURESIS DE 30-70 ML/H
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61. FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
– SEGUNDAS 24 HORAS
DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA
REPONER PERDIDAS DE AGUA POR
EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA
NATREMIA DE 140 MEQ/L.
SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA
CONSERVAR LA VOLÉMIA EN PACIENTES
CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER
GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40%
DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X
PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)
DIURESIS 30 - 100 ML/H
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62. FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
– PRIMERAS 24 HORAS
RINGER LACTATO 5,000 ML X M2 SCQ (ADULTOS)
RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)
COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER
LACTATO UTILIZADO
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63. FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)
– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS
RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ
(ADULTOS)
RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)
COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER
LACTATO UTILIZADO
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64. ESCAROTOMIA
CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA
TENSION DE LAS ESCARAS
SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO
VASCULAR DISTAL
SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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65. Factores para la hospitalización (I)
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10
AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A
LOS 50 AÑOS
– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN
CUALQUIER EDAD
– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M.
HTA, ETC.)
– EXTREMOS DE LA VIDA
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66. QUEMADURAS
FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
(II)
– QUEMADURA ELÉCTRICAS
– QUEMADURAS QUÍMICAS
– LESIONES POR INHALACIÓN
– PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO
MAYOR
– QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES
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67. AREAS ESPECIALES
CARA
CUELLO
GENITALES
MANOS
ARTICULACIONES MAYORES
-AXILAS
-CODO
-RODILLA
-TOBILLOS
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69. QUEMADURAS
Tratamiento de la quemadura
– Debridamiento y retiro tejido necrótico
– Autoinjertos (homoinjertos)
– Realización de colgajos
– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie
diferente individuo)
– Xenoinjertos (diferente especie)
– Sustitutos sintéticos de la piel
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70. QUEMADURAS
Antibióticos de uso tópico
– Sulfadiazina argentica
– Mafenida de sodio
– Nitrato de plata al 0.5%
– Yodopolivinilpirrolidona
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71. QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Cardiovascular
– Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditis
Respiratorio
– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonar
Renal
– Insuficiencia renal, mioglobinúria
Gastrointestinal
– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica
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72. QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Metabolismo y nutrición
– Carencia nutricional, catabolismo prolongado
Endocrino
– Hemorragia suprarenal, desequilibrio
insulina/glucágon
Neurológico
– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación
con monóxido de carbono
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73. QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado
Músculo esquelético
– Perdida de extremidades, tromboflebitis
séptica
Hematológico
– Anemia, trastornos de la coagulación
Inmunológico
– Sepsis
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74. DEFINICION
LAS QUEMADURAS SON
LESIONES OCASIONADAS POR
LA EXPOSICION PROLONGADA Y
EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A
AGENTES TERMICOS,
ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O
MECANISMOS DE FRICCION
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75. MEDICA INTEGRAL
LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;
CAUSA,
EXTENSION
PROFUNDIDAD Y
LOCALIZACION
PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES
LOCALES Y SISTEMICAS
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77. MEDICA INTEGRAL
MAGNITUD DE LA
LESION
ETIOLOGIA
EXTENSION
PROFUNDIDAD
FACTORES ADICIONALES
1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA
3)ESTADO FISICO GENERAL Y
AFECCIONES CONCOMITANTES
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78. LA MAGNITUD
DE LA LESION
SE VALORA
DESDE EL
MOMENTO
MISMO DE LA
EXPLORACION
INICIAL
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86. MEDICA INTEGRAL
PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL
b) PROFUNDO
TERCER GRADO
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87. MEDICA INTEGRAL
QUEMADURA DE PRIMER
GRADO
ROSA O ROJA
SIN AMPOLLAS
SENSACION ARDOROSA
UNIFORME
CICATRIZACION
EXPONTANEA
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88. MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO
ROSA,ROJO O MOTEADO
FORMACION DE
AMPOLLAS
SENSACION DE
PINCHAZOS,MUY
DOLOROSA
ELEVADA
CURACION EXPONTANEA
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93. MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
SIN AMPOLLAS
SIN SENSACION AL PINCHAZO
NO DOLOROSAS
DEPRIMIDAS
NO CICATRIZACION
EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION
DE LA HERIDA
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95. MEDICA INTEGRAL
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES POR
QUEMADURAS
Q. MENORES
Q. MODERADAS
Q. GRAVES
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96. MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN
ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURA DE TERCER GRADO
MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE
CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS
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98. MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS MODERADAS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
10% AL 20% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN
AREAS CRITICAS
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO
MANOS, CARA Y PIES
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101. MEDICA INTEGRAL
QUEMADURAS GRAVES
QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN
DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20%
DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN
MAS DEL 10% DE SC
QUEMADURAS CAUSADAS POR
ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES
TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS
CONCOMITANTES.
QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO
QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
104. MEDICA INTEGRAL
TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES
•ANALGESICOS
•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
•REPOSO
MEDIDAS LOCALES
•LIMPÍEZA CUIDADOSA
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•TECNICA CERRADA
•INJERTOS PEQUEÑOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
107. MEDICA INTEGRAL
ESQUEMA DE RESTITUCION DE
LIQUIDOS POR VIA
INTRAVENOSA
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN
MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS
•QUEMADURAS QUE ABARQUEN
MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
110. MEDICA INTEGRAL
PRIMERAS 24 HRS
CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO
MISMO DELACCIDENTE
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111. FORMULA SOLUCION
ELECTROLITICA
COLOIDE
(ALBUMINA)
SOLUCION
GLUCOSADA
AL 5%
EVANS SOL. SALINA 0.9%
1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTS
BROKE SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTS
PARKLAND SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ
BROKE
MODIFICADA
SOL HARTMAN
2 ML x KG x %SCQ
3 ML EN NIÑOS
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113. EVANS 50% DE LOS
REQUERIMIENTOS DE
LAS PRIMERAS 24HRS
50% DE LOS
REQUERIMIENTOS
DE LAS PRIMERAS
24HRS
2 LTS
BROKE 50 % A 75% DE LOS
REQUERIMIENTOS DE
LAS PRIMERAS 24HRS
50 % A 75% DE LOS
REQUERIMIENTOS
DE LAS PRIMERAS
24 HRS
2 LTS
PARKLAND 20 % AL 60% DEL
VOLUMEN
PLASMATICO
CALCULADO
LO NECESARIO
PARA MANTENER
VOLUMEN
URINARIO DE 1 ML
x KG x HR.
BROKE
MODIFI -
CADO
O.3 A O.5 ML x KG x
SCQ O LA MITAD
DEL VOLUMEN
ADMINISTRADOEN
LAS PRIMERAS 24
HRS
LO NECESARIO
PARA MANTENER
VOLUMEN
URINARIO DE 1 ML
x KG x HR
FORMULA
SOLUCION
ELECTROLITICA
COLOIDE
(ALBUMINA)
SOLUCION
GLUCOSADA
AL 5%
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
114. MEDICA INTEGRAL
PRESION VENOSA CENTRAL
** POR ARRIBA DE 15 CM
SUGIERE SOBRECARGA
** POR DEBAJO DEFICIT DE
LIQUIDOS
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116. MEDICA INTEGRAL
0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR
1 A 4 AÑOS 20 A 25 ML X HR
4 A 10 AÑOS 25 A 30 ML X HR
MAS DE 10
AÑOS
30 A 50 ML X HR
DIURESIS PROMEDIO
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126. FIN DE LA CLASE
Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ