LA EVALUACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO CURSO PARA M.I.R. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO AÑO 2013 C.D.I.I. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE
MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
COMITCOMITÉÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIÓÓNN
INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO (CDII)(CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ”
(HECA)
2013

4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN INICIAL DELEVALUACIÓN INICIAL DELEVALUACIÓN INICIAL DELEVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADO
Jefe de Guardia de Cirugía de Emergencia
ÁREA DE EMERGENCIA PRIMARIA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIASU IMPORTANCIASU IMPORTANCIA
JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA A.E.P. DEL H.E.C.A.

•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA
•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD
•• ETAPAS DE LA ATENCIÓNETAPAS DE LA ATENCIÓN
•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS
•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA
•• TRIAGETRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS
•• MANEJO EN LAS DISTINTASMANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPASETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.
•• PRIORIDADESPRIORIDADES

http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf

CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
P.H.P.H.
E.RE.R
U.T.I.U.T.I.

COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ”
(HECA) 2013

COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ÁLVAREZ”
(HECA) 2013
El ABCDE en
la evaluación
del paciente
traumatizado

A:Vía Aérea
con Control de
A:
con Control de
la Columna
Cervical
AIRWAY

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO
INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)

B: Conservar la
respiración y
ventilación
BREATHING

C: Mantener
circulación y control
hemorragias
CIRCULATION

D:
D: Valorar el estado
neurológico .
DÉFICIT
NEUROLÓGICO

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO
INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
E: Exposición y
Control Ambiental:
Prevenir hipotermia.
EXPOSURE

ATENCIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

Tardía
P.H.P.H.
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.

UNA EVALUACIÓN INICIAL
ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARAY EL PUNTO DE PARTIDA PARA
LA TOMA DE DECISIONES.

EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMA
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
ESCUCHAR
MIRARMIRAR
SENTIR
PENSAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡

EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN
DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y
CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS
CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,
EVALUACIÓN PRIMARIA
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,
CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN
QUE VA EN PARALELO A LAS
MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.

LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA
LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –
CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.
LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES, ES, ES, ES
EL A.B.C. ….D.E.
LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES, ES, ES, ES
MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCAMAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCAMAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCAMAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA
AQUELLAS LESIONES QUEAQUELLAS LESIONES QUEAQUELLAS LESIONES QUEAQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN ENPONEN ENPONEN ENPONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LASE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LASE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LASE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA
ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE YESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE YESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE YESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPAMAYORITARIAMENTE EN LA ETAPAMAYORITARIAMENTE EN LA ETAPAMAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA
INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN
PERMANECER EN LA ESCENA,
MÁS ALLÁ DE LO
NECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS,
EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRASEXISTAN OTRAS
COMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.

TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN
SER EJECUTADOS EFICAZ Y
EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL
TIEMPO OCUPADO EN LATIEMPO OCUPADO EN LA
ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SU
“PROTOCOLIZACIÓN”.

EL PACIENTE INDICADO,
AL LUGAR APROPIADO,
UNA CORRECTA EVALUACIÓN NOS PERMITIRÁ TRASLADAR:
EN EL TIEMPO ADECUADO.

PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:
•• P.H.T.L.S.P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T.N.A.E.M.T. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S.A.T.L.S. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:
•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S.A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S.F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.

MUERTE POR TRAUMAMUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTÓRAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUERTES PRE HOSPITALARIAS
•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAST.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX,
HEMOPERITONEOSHEMOPERITONEOS -- LESIONESLESIONES
DE PELVISDE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
•• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. --
NEUMOTÓRAX S/HP.NEUMOTÓRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

PARA EL TRAUMA:
• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
• B.T.L.S.
• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
• P.A.L.S. - A.I.T.P.• P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
• A.C.L.S. - A.H.A.
• F.C.C.S. - S.C.C.M.
• A.M.L.S. / A.L.S.

MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOSHEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS

MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.

EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA

EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)
"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO
TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES
CRÍTICO.
DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA
INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON
CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
Prof.Dr.LuisdelRioDiez
CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA
DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HA
DENOMINADO:
“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”

Tardía
E.R.E.R.
P.H.P.H.
“PERIODO DE ORO”E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y
SEGUNDA HORA

10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOSLOS
10 MINUTOS10 MINUTOS
DE PLATINODE PLATINO
LALA
HORA DE OROHORA DE ORO
10
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

PARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:
•• P.H.T.L.SP.H.T.L.S -- N.A.E.M.T.N.A.E.M.T. -- COTCOT -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S.A.T.L.S. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:
•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S.A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S.F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S

1.1. LA PREPARACIÓNLA PREPARACIÓN
2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE
3.3. REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)
4.4. REANIMACIÓNREANIMACIÓN
5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA YAUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y
REANIMACIÓNREANIMACIÓN
6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DELCONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTEPACIENTE
Evaluación inicialEvaluación inicial
6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DELCONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTEPACIENTE
7.7. REVISIÓN SECUNDARIAREVISIÓN SECUNDARIA (REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)
8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA
9.9. REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DEREEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE
LA REANIMACIÓNLA REANIMACIÓN
10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS
ATLS 2008ATLS 2008
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich

La revisión primaria y secundaria deben realizarseLa revisión primaria y secundaria deben realizarse
en formaen forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectarpara poder detectar
cualquier deterioro en el estado del paciente ecualquier deterioro en el estado del paciente e
iniciar cualquier tratamiento que sea necesario eniniciar cualquier tratamiento que sea necesario en
el momento de detectar los cambiosel momento de detectar los cambios
desfavorables.desfavorables.
En la situación clínica real, muchas de estasEn la situación clínica real, muchas de estas
situaciones se producen en forma paralela osituaciones se producen en forma paralela o
simultáneasimultánea
Progresión longitudinal de las circunstancias

II. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓNII. PREPARACIÓN
FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA

Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria
El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado deldel
traslado del paciente antes de que éstetraslado del paciente antes de que éste
sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.
Durante esta fase lasDurante esta fase las prioridadesprioridades son:son:
•• Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea
•• Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock
•• Inmovilización adecuada del pacienteInmovilización adecuada del paciente
•• Traslado inmediato alTraslado inmediato al sitio más cercano ysitio más cercano y
apropiadoapropiado

Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria
Es fundamental planificar con anticipación losEs fundamental planificar con anticipación los
requerimientos básicos antes de la llegada del pacienterequerimientos básicos antes de la llegada del paciente
al hospital.al hospital.
Área específicaÁrea específicaÁrea específicaÁrea específica
Equipo adecuadoEquipo adecuado
Soluciones IVSoluciones IV
Equipo para monitorizaciónEquipo para monitorización
Apoyo médico extraApoyo médico extra
Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X

III. TRIAGEIII. TRIAGEIII. TRIAGEIII. TRIAGEIII. TRIAGEIII. TRIAGEIII. TRIAGEIII. TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para su atención.
Salvar el mayor número posibleSalvar el mayor número posible
de pacientes según las circunstanciasde pacientes según las circunstancias
y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.
OBJETIVOOBJETIVO

EVALUACIÓNEVALUACIÓN
ESCUCHAR
MIRAR
ESCUCHAR
MIRARMIRAR
SENTIR
PENSAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL
EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
HISTORIA CLÍNICA

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)
QUIRÓFANO (O.R.)

EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:
PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
CLASIFICACIÓN - TRIAGE

CINEMÁTICA EN TRAUMA

CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de“La piedra fundamental de“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
EC =
mv2
2
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =

EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD

TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA
DEL VEHÍCULO.DEL VEHÍCULO.
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.

INJURIA
POR
COMPRESIÓN
INJURIA
POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
COMPRESIÓNCOMPRESIÓN

INJURIAINJURIA
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
INJURIA
POR
DESGARRO
INJURIA
POR
DESGARRO

CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHACINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN ÓRGANOS
POTENCIALMENTE LESIONADOSProf. Dr. Luis del Rio Diez

TRAUMA ENCÉFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCÉFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR
LESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULAR

LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX
• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE
PULMON O CARAZÓN
• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE
PULMON O CARAZÓN
• LESIÓN DE ÓRGANOS
INTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDES
VASOS

o IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
o IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
o IMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
o VUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
o IMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
o VUELCOVUELCOVUELCOVUELCO

IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

IMPACTO FRONTAL
TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL
TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
 Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo
continuacióncontinuación
 Lesiones espinales
 Lesiones de tórax
Fracturas
Neumotórax
Hemotórax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos
 Lesiones espinales
 Lesiones de tórax
Fracturas
Neumotórax
Hemotórax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos Prof. Dr. Luis del Rio Diez

 Lesiones abdominales.
Organos macizos
Oraganos huecos
 Lesiones abdominales.
Organos macizos
Oraganos huecos
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Oraganos huecos
Diafragma
 Fractura de pelvis
Oraganos huecos
Diafragma
 Fractura de pelvis

IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO

Injurias asociadasInjurias asociadas
 Luxación posterior de rodilla y
cadera
 Luxación posterior de rodilla y
cadera
 Fractura de fémur
 Fractura de extremidades
inferiores
 Fracturas pélvicas y del
acetábulo
 Fractura de fémur
 Fractura de extremidades
inferiores
 Fracturas pélvicas y del
acetábulo Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Movimiento del cuerpo
durante el impacto lateral
Movimiento del cuerpo
durante el impacto lateral
Cuello
Tórax
Pelvis
Cuello
Tórax
Pelvis

CUELLO
DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
TÓRAX
PELVIS

 Cinturón de seguridad
correctamente colocado
 Cinturón de seguridad colocado
 Cinturón de seguridad
correctamente colocado
Cinturón de seguridad y Air-BagsCinturón de seguridad y Air-Bags
en forma incorrecta
 Bolsas de Aire - Tipos -
Activadas o no .
 Tipo de pacientes - Niños??
en forma incorrecta
 Bolsas de Aire - Tipos -
Activadas o no .
 Tipo de pacientes - Niños??

Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

1 2
PEATÓN VS AUTO TRIPLE
COLISIÓN EN ADULTOS
3

CAÍDAS DE ALTURACAÍDAS DE ALTURA
 SUPERFICIE DE IMPACTO
 ZONA IMPACTADA
 ALTURA
 SUPERFICIE DE IMPACTO
 ZONA IMPACTADA
 ALTURA
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”

LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN
Θ TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario
Θ TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario

Injurias PrimariasInjurias Primarias
 Causa: Onda de presión de la explosión
 Área afectada: órganos que contienen gas
 Injurias:
Hemorragia pulmonar
Neumotórax
Embolia gaseosa
 Causa: Onda de presión de la explosión
 Área afectada: órganos que contienen gas
 Injurias:
Hemorragia pulmonar
Neumotórax
Embolia gaseosaEmbolia gaseosa
Perforación del tracto digestivo
Quemaduras
 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos
Embolia gaseosa
Perforación del tracto digestivo
Quemaduras
 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos

Injurias SecundariasInjurias Secundarias
 Causa: Esquirlas
 Área afectada:
Superficie corporal
Sistema esquelético
 Lesiones:
 Causa: Esquirlas
 Área afectada:
Superficie corporal
Sistema esquelético
 Lesiones:
 Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras
 Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras

 Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
 Área afectada: Área de
 Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
 Área afectada: Área de
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
impacto
 Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular
impacto
 Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular

 Seguridad en la escena
 La prioridad es el cuidado del
paciente!
 Tipo de arma / Velocidad del arma /
 Seguridad en la escena
 La prioridad es el cuidado del
paciente!
 Tipo de arma / Velocidad del arma /
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
tipo de proyectil
 Distancia del disparo
 Número de orificios de entrada y de
salida
 Trayecto y anatomía subyacente
 Preservación de la escena del crimen
tipo de proyectil
 Distancia del disparo
 Número de orificios de entrada y de
salida
 Trayecto y anatomía subyacente
 Preservación de la escena del crimen

RESUMEN
CINEMÁTICA
RESUMEN
CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS

LA ATENCIÓN EN LA
ETAPA
VOLVEMOS A
PRE HOSPITALARIA

MUERTES PRE HOSPITALARIAS
III
HIPOXIAHIPOXIA
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP.NEUMOTÓRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

10
10 MINUTOS10 MINUTOS
DE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA
10

EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:
EVAL. PREEVAL. PREEVAL. PREEVAL. PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE
EVAL. PACIENTE:EVAL. PACIENTE:EVAL. PACIENTE:EVAL. PACIENTE:
PRIMARIA:PRIMARIA:PRIMARIA:PRIMARIA:
GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL
PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD
RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN

HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE10 MINUTOS DE10 MINUTOS DE10 MINUTOS DE
PLATINOPLATINOPLATINOPLATINO
TRANSPORTETRANSPORTETRANSPORTETRANSPORTE
SALA DE GUARDIASALA DE GUARDIASALA DE GUARDIASALA DE GUARDIA
QUIRÓFANOQUIRÓFANOQUIRÓFANOQUIRÓFANO

EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación global y simultánea - 15”
• Evaluación en profundidad - 3´
– A: VA con control de C cervical, sospecha de
estomago ocupado
– B: respiración, ventilación y oxigenación– B: respiración, ventilación y oxigenación
– C: Circulación con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock
– D: Daño neurológico – Mini examen
Neurológico
– E: Exposición corporal
“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”

EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VÍA AÉREA– CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.
B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓNB: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN
ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.
C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.

A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO

TODO PACIENTE POLI
TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA
TODO PACIENTE POLI
TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTAVENTILACIÓN HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
VENTILACIÓN HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO

EN TODO PACIENTE
POLI TRAUMATIZADO
DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA
EN TODO PACIENTE
POLI TRAUMATIZADO
DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LAUNA LESIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO
UNA LESIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO

A: VÍA AÉREA
Con sospecha
de trauma
Sin sospecha
de trauma

 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.

 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra debe ser
modificada
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra debe ser
modificada

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Usada para
remover
secreciones de
la VAla VAla VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia

 Aspiración
 Cánula Oro faríngea
 Aspiración
 Cánula Oro faríngea
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.

VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO
BOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>

 Intubación Oro traqueal.
 Intubación Naso traqueal.
 Intubación Oro traqueal.
 Intubación Naso traqueal.
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS

 Ventilación Transtraqueal.

 Ventilación Transtraqueal.

LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL
SOLO UTILIZAR EN PACIENTES
INCONSCIENTES!!!!!!!!

CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL

Θ No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Θ Usarla
Θ No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Θ Usarla
Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)
Θ Usarla
temporariamente
Θ No protege la
tráquea de la
aspiración
Θ Usarla
temporariamente
Θ No protege la
tráquea de la
aspiración

MEDICIÓN DE CÁNULA

COMO COLOCAR LA CÁNULA
DE MAYO O GUEDEL

SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL
PALADAR

AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO
180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.

Θ Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
Θ Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
intacto.intacto.

CÁNULA
NASOFARÍNGEA
CÁNULA
NASOFARÍNGEA

POCKET
MASK Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ PtL
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ PtLΘ PtLΘ PtL

MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
Diseñado para inserción a
ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
CON COLUMNA ALINEADA
INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIÓN NASO TRAQUEALINTUBACIÓN NASO TRAQUEAL
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONSCIENTE
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONSCIENTE

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
 Indicaciones:
Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
 Indicaciones:
Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
 Limitaciones
No aísla la tráquea
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
 Limitaciones
No aísla la tráquea

B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN
OXIGENACIÓN
B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN
OXIGENACIÓN
*VENTILAR Y OXIGENAR*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡
* LA VIA AÉREA TERMINA EN
LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡

 Para mejorar el V.M. y laPara mejorar el V.M. y laPara mejorar el V.M. y laPara mejorar el V.M. y la
oxigenaciónoxigenaciónoxigenaciónoxigenación
 Para mejorar el V.M. y laPara mejorar el V.M. y laPara mejorar el V.M. y laPara mejorar el V.M. y la
oxigenaciónoxigenaciónoxigenaciónoxigenación
VentilaciónVentilación
 Bolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscara Bolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscara

 CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
 CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
OxígenoOxígeno
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85

Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara
Θ Mínimo de 800cc
por respiración
Θ 95 - 100% O2
Θ Mínimo de 800cc
por respiración
Θ 95 - 100% O2
Θ Puede necesitar 2
ó 3 rescatadores
Θ Mantener la
columna cervical
alineada
Θ Puede necesitar 2
ó 3 rescatadores
Θ Mantener la
columna cervical
alineada

ResumenResumen
EL OBTENER PRECOZMENTEEL OBTENER PRECOZMENTEEL OBTENER PRECOZMENTEEL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNAUNA VA PERMEABLE Y UNAUNA VA PERMEABLE Y UNAUNA VA PERMEABLE Y UNA
EL OBTENER PRECOZMENTEEL OBTENER PRECOZMENTEEL OBTENER PRECOZMENTEEL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNAUNA VA PERMEABLE Y UNAUNA VA PERMEABLE Y UNAUNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,CORRECTA OXIGENACIÓN,CORRECTA OXIGENACIÓN,CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOSMEJORA LA SOBREVIDA DE LOSMEJORA LA SOBREVIDA DE LOSMEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.
CORRECTA OXIGENACIÓN,CORRECTA OXIGENACIÓN,CORRECTA OXIGENACIÓN,CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOSMEJORA LA SOBREVIDA DE LOSMEJORA LA SOBREVIDA DE LOSMEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
COLOCAR CATÉTERES
CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR
BOLO INICIAL SEGÚN
BOLO INICIAL SEGÚN
PROTOCOLO
“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”

VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTERVOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)**
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hrCATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)
CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
**Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B. ò C. NO
FUERON RESUELTOS

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
A: ALERTAA: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALES
D: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILARESTADO PUPILAR
P: PUPILASP: PUPILAS
R: REACTIVASR: REACTIVAS
R: REDONDASR: REDONDAS
I: IGUALESI: IGUALES
L: LUZL: LUZ

Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
 Apertura ocular Puntos
Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Negativa 1
 Apertura ocular Puntos
Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Negativa 1
 Respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira frente al dolor 4
Flexión anormal (decortica) 3
Extensión anormal (decerebra) 2
Sin respuesta motora 1
 Respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira frente al dolor 4
Flexión anormal (decortica) 3
Extensión anormal (decerebra) 2
Sin respuesta motora 1

 Respuesta verbal Puntos
Orientado 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
 Respuesta verbal Puntos
Orientado 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Sin respuesta verbal 1Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 33333333 -------- 1515151515151515

E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA

CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundariaEval. secundaria TransporteTransporte
H. clínicaH. clínica -- R. RadialR. Radial
Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA
ETAPA PH.
EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA
ETAPA PH.
EL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
ESESESESESESESES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR YYYYYYYY TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
No seNo seNo seNo seNo seNo seNo seNo se puedepuedepuedepuedepuedepuedepuedepuede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR
lolololololololo quequequequequequequeque ustedustedustedustedustedustedustedusted nononononononono ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA
•• MireMireMireMireMireMireMireMire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche -------- BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!
CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A
RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES
RAQUIMEDULARES

!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI ELPRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA
RESUMEN
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA
RESUMEN
PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE
•• SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD -------- SITUACIÓNSITUACIÓNSITUACIÓNSITUACIÓNSITUACIÓNSITUACIÓNSITUACIÓNSITUACIÓN -------- RECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOS
PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE
•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD
•• RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

EXTRICACION / INMOVILIZACIONEXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE LOS C.S.I.USO DE LOS C.S.I.
(INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)
•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES
•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)
•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS
•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS
•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOSSTRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
•• MAST / PASGMAST / PASG
•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADOLLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADOAL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE:1. TRIAGE: CriteriosCriterios
3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA4. TRANSFERENCIA
AL C.T.AL C.T.

CATEGORIZACION EN TRAUMA
“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD

TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.
• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansión respiratoria Normal 1
Retractiva 0Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0

Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexión(dolor) 3
Extensión(dolor) 2
Nula 1

Trauma ScoreTrauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5 - 7 = 2
3 - 4 = 13 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

TRIAGE
FACTORES ANATÓMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TÓRAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO
EXTRACCIÓN PROLONGADA
CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
ACCIDENTE DE MOTO
RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
EYECCIÓN DEL PACIENTE
ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H
EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
VUELCO DEL VEHÍCULO

TRIAGE
FACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBTCARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.
••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSO
CALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMO
COMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN
• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -
R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA

ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.: CENTRO DE TRAUMA
E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT
SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOM

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMÁGENES)

ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.
• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs.
• ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación
de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -
• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)
• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)
• RESUCITACIÓN -
• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE
1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL
2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN
3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

1.EVALUACIÓN INICIAL1.EVALUACIÓN INICIAL1.EVALUACIÓN INICIAL1.EVALUACIÓN INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.
EVALUACIÓN INMEDIATA
SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICASE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DETERMINACIÓN DEL ESTADO
NEUROLÓGICO
EXPOSICIÓN CORPORAL
COMPLETA

1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA
♥ Evaluación rápida, global y casi refleja.
♥ Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.
♥ Debe detectar lesiones potencialmente♥ Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
♥ Permite re categorizar pacientes (T.S.)
:
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CONACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACIÓNFACILITAR LA VENTILACIÓN
OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE
EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS
ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

1.C.: DETERMINACIÓN DEL
ESTADO NEUROLÓGICO
☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)
U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)
EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I : IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL
TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
SE CORTAN LAS ROPAS DELSE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE

2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN
 CONTROL DE LOS SISTEMAS DECONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
 CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS YCONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS YCONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS URGENTESTERAPÉUTICAS URGENTES
 INDICACIÓN DE TORACOTOMÍAINDICACIÓN DE TORACOTOMÍA
INMEDIATAINMEDIATA

2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDAASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA
•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE
•• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
DEBO GARANTIZAR EL DO2DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
•• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
•• OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO
•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg enLOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)T.E.C.)
•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Todo paciente poli traumatizadoTodo paciente poli traumatizado
MANEJO DE LA VÍA AÉREAMANEJO DE LA VÍA AÉREA
EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO
A: VÍA AÉREAA: VÍA AÉREA
B: VENTILACIÓNB: VENTILACIÓN -- OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN
Todo paciente poli traumatizado
tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación
hasta que se demuestre lo
contrario
Todo paciente poli traumatizado
tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación
hasta que se demuestre lo
contrario

♥ SHOCK
• HIPOVOLÉMICO
C:C: CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK
• HIPOVOLÉMICO
• CARDIOGÉNICO
• OBSTRUCTIVO
• DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO

SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
C:C: HEMORRAGIA:HEMORRAGIA:
VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia
Retroperitoneo: 2 litros Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK
44VÍAS E.V.VÍAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDECUANDO / DONDE
44EXPANSORES PLASMÁTICOSEXPANSORES PLASMÁTICOS -- CUAL?CUAL?
44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.
REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTEREPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb).
CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA
DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO,EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDODE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DELA EVALUACIÓN CUIDADOSA DELA EVALUACIÓN CUIDADOSA DELA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS YDEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOSSE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN
E.R.E.R.
44CABEZACABEZA -- C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL
44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + RxCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
44TÓRAX + RxTÓRAX + Rx
44ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.
44
ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.
44PELVIS Y PERINÉPELVIS Y PERINÉ -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO
44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTALRECTAL -- T.R.T.R.
44EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTAL
44EXTREMIDADESEXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4
44EXAMEN NEUROLÓGICOEXAMEN NEUROLÓGICO -- G.C.S.G.C.S.
44TRIAGE RADIOLÓGICOTRIAGE RADIOLÓGICO -- U.S.U.S. -- T.A.C.T.A.C. -- R.M.N.R.M.N.
FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTEFINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DETRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE
LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.
EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAREL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAREL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAREL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR
ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALESESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES
CONTROLADOS.CONTROLADOS.
DEBERÍA HABERSE LOGRADO UNDEBERÍA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO YDIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y
COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL
A: VÍA AÉREA
B: VENTILACIÓN
C: CIRCULACIÓN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –
INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIÓN SECUNDARIA.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
FIN DE LA CLASE
MUCHAS GRACIAS!!!!
LUIS
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

LA EVALUACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO CURSO PARA M.I.R. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO AÑO 2013 C.D.I.I. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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