CATETERES VENOSOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION

Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Sólo podemos inculcar principios,
poner al estudiante en el camino
correcto, darle forma, enseñarle a
estudiar, para que pueda discernir
entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO

VÍAS VENOSAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
Vías y Técnicas de Abordaje
Segunda Edición
Año 2004

Librería AKADIA Editorial
ISBN: 950-9020-98-2
Todos los derechos reservados por el Autor

E-mail: drdl@intramed.net
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

http://www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago

http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc

http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas


ACCESO VENOSO
DEFINICIÓN

LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA,
COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL
EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR,
POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN
QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR
SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR
DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER
SANGRE PARA ANALIZAR

ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

LAS VIAS VENOSAS

MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS


UNA VIA VENOSA

CUAL?

VIAS VENOSAS
INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA

LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS

Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC

HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES

MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ –

SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK


DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
CUAL SE HACER?
DONDE?
PARA QUE?
POR QUE?
POR CUANTO TIEMPO?
“PREGUNTAS QUE DEBO
HACERME ANTES DE QUIEN ES EL PACIENTE?
PRACTICARLA”
QUE LE PASA?
COMO ESTA?
CON QUE CUENTO?
DONDE ESTOY?
CON QUIEN ESTOY?
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CUAL ELIJO? (FINALMENTE)

CUAL ELIJO ENTONCES?


COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ?

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PRIMERA GRAN DEFINICION
VIAS VENOSAS PERIFERICAS

Vs

VIAS VENOSAS CENTRALES


SEGÚN SU UBICACION



PERO DE INSERCION PERIFERICA


SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERAN
O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ?

VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA

VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO

VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO


SEGÚN LA TECNICA DE CONFECCION

VENOPUNCION DIRECTA

DISECCION VENOSA

PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER

MODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW
RAULERSON/ARROW


LAS VIAS VENOSAS
SEGÚN SU UBICACION




PUNCIONES
VENOSAS PERIFERICAS

EXTRACCION DE SANGRE PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO
EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS SERIADOS

ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I)

Las venas de la “M” anastomótica del pliegue
del codo, son las que con más frecuencia se
punzan en los adultos, para obtener muestras
de sangre. Son venas de buen calibre, son
superficiales y su punción es la menos dolorosa.


PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II)

En pacientes con venas difíciles,
maltratadas por haber sufrido
extracciones frecuentes o haber
recibidos tratamientos
intravenosos, obesos o en niños, se
utilizan otras venas: Se busca
punzar venas de la parte posterior
del antebrazo, las muñecas, dorso
de las manos, el cuello, los tobillos
o los pies.

ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES TUBOS DE RECOLECCIÓN
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

• TUBO ROJO (SECO) SIN ANTICOAGULANTE: UTILIZADO
EN LOS ANÁLISIS DE BIOQUÍMICA, PRUEBAS DE INMUNIDAD
MARCADORES TUMORALES , HORMONAS Y SEROLOGÍA.

• TUBO LILA CON EDTA: UTILIZADO PARA REALIZAR
HEMOGRAMAS.

• TUBO NEGRO CON CITRATO: UTILIZADO PARA MEDIR
LA VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION.


VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS



MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS
1. GUANTES DE EXAMINACION
2. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS,
DESCARTADOR)
3. ANTISEPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO,
CLORHEXIDINA U OTRO).
4. GASAS ESTERILES
5. BANDA DE LATEX O SILICONA O DRENAJE DE LATEX FIJO (PARA
TORNIQUETE)
6. DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS)
7. SOLUCION A INFUNDIR (SACHET )
8. DISPOSITIVO DE PERFUSION (PERFUS)
9. ELEMENTOS PARA FIJACION (TELA ADHESIVA O SIMILAR)
10. BIROME PARA FIJAR DIA, HORA Y NOMBRE DEL REESPONSABLE.


MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS


HIDRATACION PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD
UN SACHET POSEE 500 CC
UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS
(macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION.
UN MICROTERO NECESITARA DE 60 MICROGOTAS
PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCION.
LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR
CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145
mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO
AGUA.
SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7
GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO
0.35 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS)
HABRAN PASADO 21 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN
PASADO 504 cc (UN SACHET)
PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL
GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO.
7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez 500 cc.

PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL
DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES

GOTAS POR MINUTO VOLUMEN DIA CANTIDAD DE SACHETS
7 500 cc 1
14 1000 cc 2
21 1500 cc 3
28 2000 cc 4
35 2500 cc 5
42 3000 cc 6
49 3500 cc 7
56 4000 cc 8



DISPOSITIVOS
MATERIALES DISPONIBLES


PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA.
AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®).

2. ANGIOCATETER. DISPOSITIVOS CON CATETERES
DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE
AGUJA. (Abbocath®)

3. INTRACATETER. DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS.
HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA
QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O
MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®)


CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

• GROSOR DEL MATERIAL DEL CATÉTER: Al insertar una vía venosa periférica,
utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico,
siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan.
Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a
menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa, pero
menor sera el flujo.

• EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS ESTOS CATÉTERES: Suele ser poliuretano,
TEFLÓN, o elastomeros de silicona. El grosor o calibre estándar oscila
entre el 14 G (el mas grueso) y el 27 G (El mas fino).

• LAS AGUJAS: Están fabricadas en acero inoxidable y su calibre se mide
en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su
inicial, G o Ga), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de
la aguja.



DISPOSITIVOS CON ALETAS

ANGIOCATHS

CATETER DE
LINEA MEDIA
MIDLINE CATHETER

DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)


DISPOSITIVOS CON ALETAS


MATERIALES



ANGIOCATHS

MATERIALES



DISPOSITIVOS MIXTOS

VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO
CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS

INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)

MIDLINE CATHETER (CONTINUACION)

TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON®


VIAS VENOSAS CENTRALES DE
INSERCION PERIFERICA

VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO
(CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA
PERIFERICA


COLOCADAS POR VENAS
PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION


P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)

DE INSERCION PERIFERICA

P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®

CATETERES PICC
(CATETERES DE 60 A 70 CM DE
LONGITUD) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®

CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS)

CATETERES PICC

CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.

P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA


PICC



TECNICA DE CONFECCION


SITIOS A PUNZAR
1. DE PREFERENCIA SE UTILIZAN LAS VENAS SUPERFICIALES DE LOS MMSS,
CUANTO MAS DISTAL MEJOR PARA DEJAR CAPITAL VENOSO DISPONIBLE
PARA FUTURAS VENOPUNCIONES.
2. LOS MMSS SON VENAS MAS ACCESIBLES. MENOR RIESGO DE FLEBITIS Y
MENOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA.
3. SI LAS VENAS DE LOS MMSS ESTAN INACCESIBLES, SE DEBEN BUSCAR
ALTERNATIVAS A SABER:
• VENOPUNCIONES CENTRALES EN VASOS DEL CUELLO (VENA
SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA).
• VENOPUNCION DE LA VENA FEMORAL.
• VENOPUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA.
• VENPUNCION DE VENA DEL DORSO DEL PIE.
• VENODISECCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA.
• VENODISECCION DE VENAS DEL PLIEGUE DEL CODO.
• VENODISECCION DE LA V.S.INTERNA ANTEMALEOLAR.


SITIOS A PUNZAR


ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN
•Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros
superiores comenzamos por:

•DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña
mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros
menores de catéter, limita el movimiento y puede variar
el flujo según la posición de la mano.

Las zonas anatómicas de elección serán
las de los miembros superiores, aunque
se puede requerir el acceso a la yugular
externa, las venas de la cabeza en
neonatos, y las de los miembros
inferiores en los casos de inaccesibilidad
de otros vasos.

•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y
garantiza un flujo constante; sin embargo causa un
mayor daño al mapa venoso del miembro
superior.

•FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros
de catéter y su canalización es fácil. Presenta el
inconveniente de que el daño que causa al árbol
vascular es importante y, además, puede variar el
flujo según la posición del brazo.

•LA CANALIZACIÓN DE VENAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES es muy inusual y desaconsejado por
su fragilidad y riesgo de crear o acentuar
problemas de retorno venoso.



Red Venosa Dorsal
de la Mano & Brazo*:
– Vena Cefálica
– Vena Basílica

Red de Antebrazo*:
–Vena Cefálica
–Venas Antebraquiales


Fosa Antecubital*:
– Vena Basílica
– Vena Cubital
– Vena Cefálica

Red Venosa del Pie

Zona Inguinal


CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

DEFINICIÓN

PARA QUE UN CATETER, COLOCADO
EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO
CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE
ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA
SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR


CATETERES VENOSOS CENTRALES
INDICACIONES
(SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES)

Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos.
Pacientes con limitado capital vascular periférico.
Pacientes que precisan monitorización de P.V.C.
Pacientes que requieren Nutrición Parenteral
Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre.
Extracción de muestras sanguíneas reiteradas.
Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis).
Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas.
Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos.
Infusion de sustancias causticas para venas perifericas


TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES
UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO
CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES

NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL
PROCEDIMIENTO !!!!!!!


CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION

1.VIAS
1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR
VENAS PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs.

2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR
VENOPUNCION DIRECTA.
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA

3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR
DISECCION VENOSA QUIRURGICA


1.VIAS
1.VIAS VENOSAS CENTRALES
COLOCADAS POR VENAS
PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s




COLOCADAS POR VENAS
PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s


DE INSERCION PERIFERICA

P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®

CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®

CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
VENOUS CATHETERS)

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC

1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Mediana / larga duracion
5. Facil acceso

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC


PICC
PICC
PICC
PICC



2. VIAS VENOSAS CENTRALES
COLOCADAS POR VENOPUNCION
DIRECTA.
•PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
•PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
• PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETER


ACCESO POR PUNCION DIRECTA
DEL VASO VENOSO

AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA

AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9

CONECTOR TIPO LUER
AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)

AGUJAS ENELSEN (N)

CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR
PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN

CATETERES DE PVC Y SILICONADOS


CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)


CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER


DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA



MODIFICADA

* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW


TECNICA DE SELDINGER
ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953

1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO

2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA
(“PELO”) POR LA AGUJA

3. RETIRO DE LA AGUJA

4. GUIA COLOCADA EN LA VENA
APERTURA DE PIEL CON BISTURI

5. INTRODUCCION DEL CATETER
SOBRE LA GUIA METALICA

6. RETIRO DE LA GUIA


TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
PRIMERA MODIFICACION:

JERINGA DE RAULERSON® ARROW®

EMBOLO PERFORADO
GUIA METALICA
PUNTA EN “J”
SISTEMA DE
AVANCE DE
ARROW®

JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR
RAULERSON
ARROW
ARROW

JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR
EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”


SEGUNDA MODIFICACION

CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga

SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA
ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA
EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO

USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD


3.VIAS VENOSAS CENTRALES
LOGRADAS POR DISECCION
VENOSA QUIRURGICA


CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR
DISECCION QUIURGICA

CATETERES DE PVC CATETERES
SILICONADOS

CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)

K 30

K 31 K 33

K 35


CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER

VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA

LA “CANALIZACION” VENOSA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

VIAS VENOSAS HASTA AQUI
CLASIFICACION SEGÚN SU
TECNICA DE COLOCACION

RESUMEN


CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA)
Ej: Abbocath®

ANGIOCATETERES


CATETER ATRAVES DE UNA CANULA

Ej: PICC


CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL

AGUJAS ENELSEN

INTRACATHS

INTRACATETERES


CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA


HASTA AQUÍ VIMOS VIAS
VENOSAS PERIFERICAS Y
CENTRALES, CON CATETERES
“NO TUNELIZADOS”


CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )

CVC PERCUTANEO (no tunelizado)


CATETERES VENOSOS
“TUNELIZADOS”
• SEMIIMPLANTABLES

• TOTALMENTE IMPLANTABLES

CATETERES VENOSOS
PERIFERICOS
PICC
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac )

IMPLANTABLES ( Port-a-cath )


ACCESOS
VENOSOS

Tunelizado
Implantado

PICC


VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLES
PORTS
SIVAMS

CATETERES SEMIIMPLANTABLES


CATETER TUNELIZADO

2. Flujo variable

3. Larga permanencia

4. Facil acceso

5. Cuff – Dacron / Plata / ATB

VIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE
CATETERES SEGÚN SU IMPLANTE

1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES
O TUNELIZADOS
CATETERES TIPO BROVIAC
CATETERES TIPO HICKMAN

2. CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLES

PORTALES (PORTS) o SIVAMs

CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC
CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO

CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
COOK
COOK INC .


CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN
CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979

CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
COOK
COOK INC.


CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS)
PARA PERIODOS PROLONGADOS

CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION

“CUFF”

“MANGUITO”


LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
CATETERES TUNELIZADOS

CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS

CVC SEMI-IMPLANTABLE
PARA TUNELIZACION


CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO


TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE
PASO 1


CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2


CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3


CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4


CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE


CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES

PORTALES O PORTS
AÑO 1982 SIVAMS

CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE
PUERTO SUBCUTANEO


2. Flujo – habitualmente bajo

3. Larga permanencia

4. Su utilizacion requiere puncion con aguja

COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO


PUERTO TOTALMENTE
IMPLANTABLE


CATETERES CON RESERVORIO
PORTAL, PORT, SIVAM
(SISTEMA INTRAVENO PARA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS)
VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS

AGUJAS HUBER


AGUJAS HUBER


DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y
FIJACION DEL PUERTO


DIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOS

PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE
PUERTO

CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA

1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
DISPOSITIVOS PERIFERICOS
VIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIA

2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE-
CATETE-
RES NO TUNELIZADOS.
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO

CATETER DE D OBLE LUMEN
UNA LUZ

CATETER DE LINEA MEDIA

VENOPUNCIONES

CATETERES PICC

3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
VENODISECCION

CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS
CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

CATETERES TOTALMENTE
IMPLANTABLES

PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS
SIVAMS

CATETERES SEMIIMPLANTABLES


CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN


CATETER
DOBLE LUMEN
PARA HEMODIALISIS

LIBRE FLUJO
DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA
FIJACION LAVADO DEL CATETER O
CAPS CIERRE HEPARINICO
PROTECTORES
CLAMPS

CATETER DE YUGULAR INTERNA
DOBLE LUMEN PARA ACCESO
FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA
GUIA METALICA PARA SELDINGER

CLAMPS

CAPS

PROTECTORES
CAPS CON SISTEMA LUER LOCK

C
A
T
E
T
E
R
E
S
MULTILUMEN

CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION


DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK
COOK
DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA
FEMORAL DE ARROW 12 French
ARROW

CATETERES MULTILUMEN

CATETER YOU BEND ARROW
BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ DE 4 French ARROW
ARROW

DOBLE VIA ARROW
ARROW

CATETER DE TRES VIAS
DE 9 Fr. DE COOK
COOK

CATETERES MULTILUMEN
ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica)
KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
VIA 7 French DE ARROW
ARROW

CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW
ARROW


CATETER DE DOBLE VIA

CATETER CON BALON

CATETER DE TRES VIAS
CATETERES
MULTILUMEN

CATETER DE TERMODILUCION

PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB
COOK SPECTRUM

CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR?
FACTORES QUE INFLUYEN

DIAMETRO INTERNO DEL CATETER

LONGITUD DEL CATETER

VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO

ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD)

PRESION DEL SISTEMA INFUSOR

ELIGIENDO UN CATETER
QUE CALIBRE SELECCIONO?
EN QUE ESCALA LO MIDO?

ESCALA GAUGE, Ga ó G.

ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.

PULGADAS, INCH, In ó “
8SERIE K (Kastner)

8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES
UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm

UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)

14 Ga = 2.1 mm D.I.*
16 Ga = 1.7 mm D.I.*
18 Ga = 1.3 mm D.I.*
* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT

AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.

GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm

CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.
CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.
* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.


VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER

ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*

CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)

CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
Con

CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
*Valores aproximados (varían en cada luz)
CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
*Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,

RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS

SEGÚN EL SITIO
PERIFERICAS
CENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
ESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIO
ESTANCIAS PROLONGADAS

SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCION
DIRECTA
SELDINGER
SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION

SEGÚN EL TIPO DE CATETER
MATERIAL
NUMERO DE LUCES

COMPLICACIONES
CONTINUACION

A. CONOCERLAS

B. PENSARLAS

C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS

D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)

E. NO CONFIARSE -

“ TODOS LAS SUFRIMOS “

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES

1. NEUMOTORAX
2. HEMOTORAX
3. PUNCION ARTERIAL
4. HEMATOMAS IMPORTANTES
5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO
6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.
7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS)
8. EMBOLIA AEREA
9. EMBOLIA POR CATETER
10. LESIONES PLEXUALES
11. TROMBOSIS VENOSAS
12. RUPTURA VENOSA
13. HEMATOMA MEDIASTINAL
14. HEMATOMA RETROPERITONEAL
15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS
ARTERIO-
16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER

PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES
CONTINUACION

17. SEUDOANERISMAS
18. SEPSIS POR CATETER
19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION
20. DISFONIAS
21. DISNEA
22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)
23. HIDROMEDIASTINO
24. ENDOCARDITIS
25. PERFORACION MIOCARDICA
26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER
27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO
28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS
29. LESION TRAQUEAL
30. QUILOTORAX
31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES

NEUMOTORAX

VENOPUNCIONES

COMPLICACIONES

CONTROL RADIOGRAFICO
POST PUNCION

NEUMOTORAX

CATETER SUBCLAVIO


PUNCIONES VENOSAS

VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS

֠ RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE
MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR
EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”


VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR

YUGULAR INTERNA
VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR
VIA MEDIA
h
VENA SUBCLAVIA
h h
SUPRACLAVICULAR
h VENA YUGULAR
h EXTERNA
VENA SUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR

LAS VIAS DE ABORDAJE
MAS COMUNES

ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA

VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR

VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR
INTERNA POR VIA MEDIA


UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga

SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW®
CONECTOR CLAMP DEL CATETER
LUER SLIP
SISTEMA DE
FIJACION A PIEL

DILATADOR DE TEJIDOS

SISTEMA AVANZADOR
DE GUIA METALICA
GUIA METALICA CON
PUNTA EN “J”

JERINGA LUER SLIP

AGUJA

CATETER DE
POLIURETANO
LUER SLIP
SISTEMA DE FIJACION
ACCESORIO


PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®

CALIBRE 16 Ga
20 CM DE LONGITUD
GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In
LIBRE DE LATEX
VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc
FLOW RATE: 3400CC/HR
JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP
SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®
CLAMP PARA EL CATETER
AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm
DILATADOR DE TEJIDOS


HUECO
SUPRAESTERNAL

HAZ ESTERNAL
DEL ECM
TRIANGULO DE
SEDILLOT HAZ CLAVICULAR
DEL ECM

CLAVICULA

VENA YUGULAR EXTERNA
FOSITA DE
MOHRENHEIM
ACROMIOM

COLOCACION DE SET DE DOBLE
LUMEN PARA HEMODIALISIS


ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
* VIA INFRACLAVICULAR

* VIA SUPRACLAVICULAR


Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos


PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
LA VIA INFRACLAVICULAR
DISTINTAS TECNICAS


PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR

SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION

DIRECCION DE LA
AGUJA DURANTE LA
PUNCION


PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR

VENA SUBCLAVIA

ARTERIA SUBCLAVIA

ART. SUBCLAVIA

VENA
SUBCLAVIA


PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA

LA VIA SUPRACLAVICULAR

SITIOS DE PUNCION
VENA SUBCLAVIA
VIA SUPRACLAVICULAR

PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
VIA SUPRACLAVICULAR


PUNCION DE LA VENA
YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA
PUNCION VENA FEMORAL
VENA FEMORAL
TECNICA DE MONCRIEF


Consideraciones Anatomicas

Dos traveces de
dedo (aprox 4
cm) por debajo
del ligamento
inguinal y por
dentro de la
arteria

A medio camino
entre la Sinfisis
Pubiana y la
Espina Iliaca Vena Femoral
Antero-Superior PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

PUNCION DE LA VENA FEMORAL
TECNICA DE J.A. MONCRIEF
TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)


PUNCION ARTERIAL
PUNCION ARTERIA RADIAL


1
TEST DE ALLEN

2

3

TEST DE ALLEN

LA FINALIDAD DEL TEST DE ALLEN ES DETERMINAR SI LAS
ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES.

EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO Y EL PROPÓSITO AL PACIENTE.

COLOCAR LA PALMA DE LA MANO HACIA ARRIBA, PARA OBSERVAR
LOS CAMBIOS DE COLOR, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE APRIETE EL
PUÑO.

USANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO, COMPRIMIR AL MISMO TIEMPO
LAS ARTERIAS RADIAL Y CUBITAL, OBSTRUYENDO EL FLUJO
SANGUÍNEO ARTERIAL DE LA MANO, PIDIÉNDOLE AL PACIENTE QUE
ABRA Y CIERRE LA MANO VARIAS VECES.

LA PALMA DE LA MANO DEBE TENER UN COLOR PÁLIDO, AL NO TENER
FLUJO ARTERIAL. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

TEST DE ALLEN

SE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA
EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN
REAPARECER:

- PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA
PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS,
LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓN
ARTERIAL COLATERAL.

- SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE
CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO.

- POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES
NEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

MUCHAS
GRACIAS
BUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!!
LUIS

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