Quemaduras parte 3

1. Fase Primaria “A B C D E”
: Via Aerea
• Mayor amenaza = obstruccion de la vias aereas. Maniobras
basicas
B : Buena Ventilacion
• Controlar y manejar FR
• Administrar oxigeno al 100% con mascara y reservorio a 12litros
por min
C : Circulacion
• Buen acceso venoso = reposicion de liquidos, analgesia y
sedacion
D: Deficit Neurologico
E: Evitar hipotermia

2. Fase Secundaria
• Obtener historial clínico minucioso
• Valoración inicial de las quemadas (profundidad y extensión)
• Control analgésico
• Cura de quemaduras
• Inmovilización de fracturas y control de hemorragias

3. Fase Secundaria

4.  Determinar:
 Peso, Talla y Superficie Corporal
 < 10 kg (Peso x 4) + 9 / 100
 > 10 kg (Peso x 4) + 7 / Peso + 90
 Superficie Corporal Quemada
 Grado de la Lesión
 Agente Causal
Medidas Generales

5.  Exámenes de Laboratorio
 Posición semisentada
 Elevar miembros edematizados
 Confort Térmico
Medidas Generales

6. Primeras 24 horas
5000 cc/m2 de SCQ + 2000 cc/m2 de SCT
50 % en las 1ª 8 horas
25 % en las 2ª 8 horas
25 % en las 3ª 8 horas + 12.5 gr de Albúmina
Ringer Lactato + Dextrosa al 5 %
Formula de Carvajal

7. Segundas 24 horas:
3700-4000 cc/m2 SCQ + 1500 cc/m2 SCT + 12.5 gr
Albúmina
Ringer Lactato + Dextrosa al 5 %
50 % en las 1ª 8 horas
25 % en las 2ª 8 horas
25 % en las 3ª 8 horas
Formula de Carvajal

8. Hasta 50% SCQ
Ringer Lactato + Dextrosa 5%
4 ml x kg x % SCQ
• 50% 1ra 8h
• 25% 2da 8h
• 25% 3ra 8h
Formula de Parkland

9.  Primeras 24 horas
< 15 años
Ringer Lactato + Dextrosa 5%
5.75 ml x kg x % SCQ
• 50% 1ra 8h
• 25% 2da 8h
• 25% 3ra 8h
Formula de Parkland
modificado
 Segundas 24 horas
½ Requerimientos hídricos del
1er día
+
Pérdidas Insensibles
20ml + % SCQ x SCT = ml/h

10. FORMULA DE EVANS:
Primeras 24 horas
• 1 ml/kg/%SCQ = Coloides
• 1 ml/kg/%SCQ = Cristaloides
• Dextrosa al 5%
Segundas 24 horas
50% de coloides y cristaloides aportadas en las primeras 24 horas
mas dextrosa al 5%

11. Formula de brooke modificada
2cc x Kilogramo de peso x % de SCQ
Segundas 24
50 % de los liquidos administrados en las primeras 24 horas.

12. • Normaliza los niveles de Proteínas
• Mejora la presión oncótica
• Disminuye el edema
ALBUMINA 5%
0.3 – 0.5 X Kg x % SCQ C/8 H

13. • Colocar las 1 eras 72h
• Déficit de Factores de Coagulación
TP y TPT prolongados
• Lactantes
• Hemorragia franca
• Injertos en piel
Plasma fresco congelado
10 – 15 cc x kg/dia

14. Hb < 8g/dl
Hto < 24%
Extirpación precoz e injertos extensos
Hemorragias
Hemoglobinopatías
Concentrado Globular

15. • Morfina: 0.1 mg/Kg/dosis (diluida en 10cc) EV
cada 2-4 horas.
• Meperidina: 1mg/Kg/dosis (diluida en 10cc) EV
cada 4 horas.
• Lorazepam: 0.04mg/kg/c 8h VO-EV
• Midazolam: 0.05-1mg/kg/c 8h VO-EV
Control del Dolor

16. • Limpieza.
• Desbridamiento.
• Quimioprofilaxis
Local.
Sistémica.
• Vendajes.
• Control del dolor
Tto local de las quemaduras

17. Tratamiento Tópico con:
• Sulfadiazina de Plata
• Acetato de Mafenida
• Sulfato de gentamicina 0,1%
• Nitrato de cerio + Sulfadiazina de Plata

18. ºOxacilina: 100-200mg/kgpeso/dia c/6 h
Ceftriaxona: 75-100 mg/kg peso/dia c/12h.
ºImipenen: 20 mg/kg peso/dia c/8h.
ºMeropenen : 20 mg/kg peso/dia c/8h
Quimioprofilaxis

19. • Limpiezas Quirúrgicas
• Escarotomias y Fasciotomia
• Escisión Secuencial y Tangencial
• Injertos Cutáneos
Tto Quirurgico