El documento describe varios aspectos de la fisiopatología de las quemaduras. Primero, explica cómo las quemaduras alteran la microcirculación y generan edema a través de la liberación de mediadores inflamatorios y la pérdida de proteínas plasmáticas. Luego, detalla las complicaciones tempranas como el shock, las alteraciones cardíacas y hepáticas, y las alteraciones gastrointestinales. Finalmente, resume las complicaciones tardías como el crecimiento exagerado de tejido cicatricial y las secuelas posturales.

1. Alteración de la microcirculación y generación de edema
Permeabilidad
microvascularización
Paso de
moléculas alto
peso molecular
Liberación de
múltiples
mediadores
inflamatorios
Alteración de
la barrera
hemato-
linfática
Aumento
presión
hidrostática
microvascular
Vasodilatación
proximal
Pérdida de
proteínas
plasmáticas
Fisiopatología.

2. Reacción Inmunitaria inespecífica.
Elementos séricos Elementos celulares
Factores de coagulación y
fibrinolítico , complemento y
fibronectina
- Aumento de la
permeabilidad vascular.
- Reclutan neutrófilos y
macrófagos.
-Facilitando fagocitosis
Neutrófilos y macrófagos
Fisiopatología.

3. Alteraciones sistémicas postquemaduras
Vasoconstricción selectiva intestinal
Cambios degenerativos en la mucosa
intestinal
Aumento de la permeabilidad vascular
Hipovolemia
IRA
Disminución del GC
Redistribución de flujo
Aumento del flujo pulmonar
Aumento del drenaje linfático a nivel
pulmonar
Fisiopatología.

4. Líquidos
Calientes
Fuego
Directo
Destrucción y
Desnaturalización
de las Proteínas
Microscópicamente:
*Necrosis celular.
*Trastornos de
microcirculación.
*Degradación del
colágeno.
Macroscópicamente:
*Oxidación desecación.
*Corrosión o
envenenamiento del
protoplasma.
*Inhibición metabólica.
Fisiopatología de las
quemaduras químicas.

5. Corriente
eléctrica
atraviesa
la piel
Viaja a través
de nervios y
vasos
sanguíneos
Lesiones por
los Tejidos
donde pasa
Altera
ATP y
AMP
Altera
Bomba
Na/K
Alteración de
Cascada de
Coagulación
Consume
Complemento
y produce
Radicales
Libres
Produce
Tromboxano
Trombosis
e
Isquemia
Fisiopatología de las
quemaduras eléctricas.

6. Inmediatas
Alteración
del ritmo
cardíaco
Muerte
Precoces
Insuficiencia
Renal Aguda
Necrosis
muscular
Perforación
intestinal
Tardías
Trastornos
mentales y
nerviosos.
Cambio de
personalidad
Fibrosis
tendinosa
Complicaciones de las
quemaduras eléctricas.

7. TEMPRANAS
• Shock
• Alteraciones cardíacas
• Alteraciones hepáticas
• Alteraciones renales
• Alteraciones GI
MEDIAS
• Infecciosas
TARDIAS
• Alteraciones cutáneas
• Secuelas posturales
COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS

8. Aparecen en forma
precoz
Se perpetúan en la
primera semana
Directamente
proporcional a la
magnitud de la
quemadura
COMPLICACIONES TEMPRANAS

9. SHOCK POST-QUEMADURA

10. ALTERACIONES CARDÍACAS
Shock post-
quemadura
Hipovolemia
Trastorno
isquémico
de
páncreas y
piel
Liberación
glicoproteínas
tóxicas
Disfunción
miocárdica
Disminución
del GC
HP no mejora
totalmente el
GC en las
1eras horas
Redistribución
de líquidos
ICC
(3-7 días)

11. ALTERACIONES HEPÁTICAS
Disfunciones hemodinámicas
• Aumento del gasto cardíaco
• Aumento de la viscosidad
sanguínea
• Vasoconstricción
La reducción del gasto
cardíaco conlleva a
congestión centrolobular por
sobre hidratación.
Hepatomegalia Congestiva
Central
(Disfunción hepática)
• Aumento de transaminasas,
fosfatasa alcalina.
• Hiperbilirrubinemia, el tiempo
de coagulación e
hipoalbuminemia.

12. Quemadura
Pérdida de
líquido
Trastorno
circulatorio
Activación de
hormonas
vasoactivas
Vasoconstricció
n esplácnica
Isquemia
intestinal
Atrofia y
degeneración
de las
vellosidades
Necrosis y
apoptosis de
enterocitos
Capacidad de
barrera e
inmunidad
Translocació
n bacteriana
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

13. ALTERACIONES GI.
• Úlceras lineales con edema
• Por utilización de SNG.
Esófago
• > 25% SCQ en las primeras 72h
• Erosión Úlcera
Estómago
• Úlcera de Curling (stress)
• Asintomáticas, múltiples
• Hematemesis – melenas.
Intestino

14. Bacterianas
• Estreptococo
• Estafilococo
• Pseudomona
• Serratia
• Klebsiella
• Clostridium sp
Micóticas
• Cándida
• Aspergillus
• Fusarium
• Phicomicetos
Virales
• Herpes simple.
 Quemaduras > 30% SCQ.
 Enfermedades preexistentes.
 Complicaciones que no permiten el uso de la excisión precoz y cierre de
las heridas.
COMPLICACIONES INTERMEDIAS
Aparecen por pérdida de la barrera protectora de la
piel.

15. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Impétigo
Infección de
herida quirúrgica
Celulitis
Infecciones
invasivas
Neumonía
Tromboflebitis
Bacteriemia

16. COMPLICACIONES TARDÍAS
• Crecimiento exagerado de
tejido cicatricial
• Invade solo la lesión
• Resolución espontanea 1-5
años
Cicatriz
hipertrófica
• Variedad exagerada de la
cicatriz
• Invaden fuera de la lesión
• Progresivas, permanentes,
recidivantes
Queloides
Ambos tipos se caracterizan por ser lesiones
prominentes, nodulares con bordes
irregulares delimitados e hipocrómicas.
Pueden provocar prurito, durante su
formación y crecimiento.

17. SECUELAS POSTURALES
Posturas viciosas producidos por el dolor y la
retracción de la piel al perder su elasticidad.
• Escoliosis - Cifosis - Lordosis
Columna vertebral
• Incapacidad para la abducción
glenohumeral
Cuello, cintura
escapular, axila
• Cierre de la mano y
contractura de muñecaMuñeca, mano
• Flexión - escoliosis
Cadera y rodilla
• Pie equino
Tobillo y pie

18. PREVENCIÓN DE SECUELAS
La rehabilitación debe comenzar de
forma precoz
Entre el 5to y 7mo día en las zonas
injertadas inicialmente con ejercicios
suaves, pasivos y luego activos.
En las horas de descanso deben
usarse férulas especiales para evitar
posiciones viciosas y las
retracciones.
Debe administrarse diariamente e
incluir al paciente en un régimen de
ejercicios de forma ambulatoria

19. PREVENCIÓN DE SECUELAS
Beneficios de la deambulación
Mantiene al paciente en
movimiento.
Recupera la fuerza
muscular de las
extremidades
Aumenta el
apetito
Lo independiza
nuevamente
Ayuda psicológicamente al
paciente.

20. Manejo del Quemado
Fase Inicial
o Retirada del Px del lugal y
causa de la quemadura :
SEGÚN SU MECANISMO
 Escaldaduras: retirar prendas, neutralizar calor, cubrir
 Fuego Directo: Hacer rodar, extintores.
 Químicas : Lavar con abundante AGUA, o aceites vegetales, retirar
prendas.
 Electricas: retirar fuente electrica, evitar hipotermia

21. Se debe desnudar al Px, retirar cualquier tipo de prendas
= efecto torniquete.
SCQ > 10% no se debe irrigar con líquidos la zona
quemada.
Afectación ocular : irrigación abundante y continua del área
ocular.
No se deben retirar flictenas ni hacer presion sobre áreas
quemadas.