2. Tuberculosis intestinal
La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad inflamatoria crónica
del tubo digestivo, que afecta principalmente a la porción distal del
intestino delgado y la región ileocecal, seguida por el colón, el duodeno
y el estómago.
Los principales agentes etiológicos son:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium avium- intracellulare
(CMA)
4. Tuberculosis intestinal
Cuatro mecanismos para el origen de la infección intestinal:
Diseminación
hematógena o linfática
Infección por alimentos
contaminados
Deglución de esputo
contaminado
Extensión desde
órganos adyacentes
5. Tuberculosis intestinal
El BAAR, gracias a su capa lipídica, se infiltra en las glándulas
intestinales, especialmente en la capa submucosa y en la serosa
produciendo inflamación por edema e infiltración celular;
posteriormente es fagocitado y conducido hacia las placas de Peyer,
donde se inicia la formación de turbercolomas.
7. Afección del mesenterio
Condiciona la presencia de una
masa a nivel de la FID
Nodulos linfáticos regionales:
• Hiperplasia
• Necrosis caseosa
BAAR por vía linfática
Invade cavidad periotoneal que condiciona
la presencia de TB peritoneal Ascitis
Tuberculosis intestinal
8. Tuberculosis intestinal
De acuerdo a la apariencia morfológica y macroscópica podemos
encontrar 4 categorías de presentación de la TB intestinal:
1.Tipo ulcerativo. Úlceras en forma anular, con zonas de mucosa
normal entre ellas. Hay compromiso de la luz
2. Variedad hipertrófica. Engrosamiento de toda la pared intestinal
3. Variedad úlcero-hipertrófica. Hay formación de masa en la FID, ya
que afecta a la válvula íleocecal y existe engrosamiento del mesenterio
y adenopatías. Hay úlceras en la mucosa.
4. Estenosis fibrótica. Al finalizar el tx puede perdurar focos de tejido
fibroso.
11. Tuberculosis intestinal
El hallazgo más significativo en una BH es la anemia; dependiendo de la
condición del paciente puede haber leucopenia y incluso pancitopenia.
La prueba de baciloscopia del jugo gástrico es positiva en menos del 40% de los
pacientes con TB intestinal.
La prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es útil para el
diagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn y otras enfermedades
inflamatorias del intestino.
Se recomienda una toma de biopsia del tejido afectado. El cultivo es una prueba
diagnóstica con una muy elevada sensibilidad y especificidad.
12. Tuberculosis intestinal
-La radiografía simple de abdomen puede demostrar asas intestinales
dilatadas, estenosis, niveles hidroaéreos y en TB peritoneal más
avanzados ascitis y ganglios calcificados.
-La ecografía es una técnica no invasiva que muestra la presencia
de engrosamiento de la pared intestinal, adenomegalias y ascitis.
-En múltiples ocasiones es también necesaria la realización de una TC
que, además de confirmar la localización de las lesiones y ver si hay
extensión a órganos vecinos
13. Tuberculosis intestinal
Los estudios radiológicos con contraste del tubo digestivo son
importantes, dado que pueden evidenciar la presencia de
úlceras, defectos de relleno, estenosis o fístulas, predominantemente
en área ileocecal.
16. En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes
parámetros:
1. Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras
obtenidas por las diferentes técnicas.
2. Demostración histológica del BAAR mediante tinciones adecuadas.
3. Evidencia histológica de los granulomas con necrosis caseosa.
4. Hallazgo de lesiones macroscópicas típicas con estudios
histológicos compatibles con TBC.
5. Clasificado como probable, es la respuesta satisfactoria al
tratamiento específico para una lesión específica en cualquier
órgano o sistema.
17. • La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades parasitarias como:
Amebiasis
• Giardiasis
• Histoplasmosis
• Yersiniasis
Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada con entidades inflamatorias
como la Enfermedad de Crohn. (EC)
Tuberculosis intestinal
19. Tuberculosis intestinal
Consiste inicialmente en la administración de 4 fármacos durante 2 meses y
posteriormente 2 fármacos durante 6 o 7 meses:
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg
Piracinamida
15-30 mg/kg hasta 2 g
Etambutol
15-25 mg/kg hasta 1.2 g
Fase intensiva
Dosis diaria durante 2 meses
RIPE
RI
Rifampicina
5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg
Fase de sostén
Dosis diaria durante 6 o 7
meses
20. El tratamiento quirúrgico está indicado se reserva a los los casos muy
graves y con complicaciones como:
• Obstrucción intestinal
• Perforación
• Abscesos
• Sangrado
En los casos de difícil diagnóstico puede ser útil la laparotomía
exploradora.
21. Tuberculosis intestinal
• Domínguez Vargas Armando. Gastroenterología. 2da ed. México.1998. Ed McGraw Hill. pp 558
• Varios autores. Tratamiento de la enfermedades gastrointestinales. 1ra ed. España. Ed.
Elsiever.
• Martínez Ordaz José Luis. Tuberculosis Intestinal. Año 2004. México. Articulo extraído de
www.revistagastroenterologiamexico.org/es/pdf/90224149/S300/
•
Martínez Tirado P; López de Hierro Ruiz M et al. Tuberculosis Intestinal. Un reto diagnósticos.
2006. España. Artículo extraído de http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-
14/tuberculosis-intestinal-un-reto-diagnostico-13048889-observaciones-clinicas-2003
