ano-rectal

1. localizada en la zona “TRAPECIO ANO-RECTAL”PATOLOGÍA ANO-RECTAL
porción final del tubo digestivo, los últimos 6
cms. (3cm recto /3cm ano) de tracto
gastrointestinal
Límite:
SUPERIOR: el ANILLO RECTAL que de manera
convencional estaría entre 2.5 a 3 cms. por
encima de la línea pectinada
INFERIOR el ANILLO ANAL situado en el triángulo
posterior del periné.
…El límite entre ellos esta dado por la LÍNEA
PECTINADA.
amplia cavidad de la AMPOLLA RECTAL,
CANAL ANAL, en el sujeto normal, es un espacio
colapsado como consecuencia de la
contracción tónica de los esfínteres., más corto
por delante que por detrás y oblicuo hacia
abajo y hacia atrás.
Es la zona de transición entre mucosa y piel.
Es la unión del endodermo con el ectodermo.A la mitad interior de este cilindro mucoso, aparece una marca concreta, LA LÍNEA
DENTADA O PECTÍNEA, constituida por los repliegues semicirculares de las
válvulas anales, sus puntos de inserción son las papilas, dejando entre ellas las
llamadas CRIPTAS DE MORGAGNI.(desembocan las glándulas anales,
generalmente, en los adultos atrofiadas y su obstrucción por material extraño
causa la mayoría de los abscesos anales. )Encima de estos repliegues
semicirculares, se encuentran las llamadas COLUMNAS DE MORGAGNI, de 9 a 14. Su
REVESTIMIENTO INTERIOR O
CILINDRO MUCOSO

2. EL PECTEN, de color amarillento, se extiende entre la línea dentada, por arriba, y el surco
interesfintérico por debajo.
HISTOLÓGICO pueden distinguirse 3 zonas diferentes; la SUPERIOR, encima de la línea dentada,
constituida por células cilíndricas monoestratificada. MEDIA, entre la línea dentada y la
línea interesfintérica o sea el pecten, donde estas células cilíndricas monoestratificadas se hacen
poli estratificadas y luego células planas. Esta zona media es la zona VERDADERAMENTE
TRANSICIONAL. Aquí hay muchas variaciones individuales. INFERIOR tiene la conformación de
una piel normal y se encuentra debajo de la línea interesfintérica, es la zona escamosa o
también llamada margen anal.
Rama terminal de
MESENTERICCA INFERIOR,
desciende por el mesosigma
hasta altura de 3era vertebra
sacra, se bifulca dere e izq y se
divide en ant y post . (Por detrás
del recto –parte mas alta
conducto anal)Rama ARTERIA HIPOGASTRICA
Rama ARTERIA PUDENDA INTERNA,
irriga músculos de esfínter anal
V.H superior: Nace: plexo hemorroidal
superior o interno( submucosa de la
pocion superor canal anal)
Desemboca: vena mesenterica inferior
VH medias; desemboca: vena
hipogastrica
VH inferior: nace:plexo hemorroidal
externo en la porcion inferior canal anal
desemboca: vena pudenda interna y V.
hipogastrica
(SV PORTAL
(SISMA CAVA

3. MÚSCULO PUBORRECTAL- Debe ser considerado como un
componente del esfínter interno. No tiene anclajes en
el coxis. Se ORIGINA parte posterior del cuerpo del
pubis y en la fascia superior del diafragma
urogenital y sus fibras forman, posteriormente un lazo
que circunda el recto. La percepción posterior con el
tacto rectal de esta cincha en forma de U, llevó a Milligan
Morgan a sugerir el nombre de anillo ano-rectal
(anorectal ring), constituido por la porción superior
del esfínter externo y el músculo puborrectal,
delimita la unión entre el recto y el trapecio ano-rectal y su
sección causa incontinencia.
2 cilindros fibras
musculares:
• interno (Esfínter externo)
• externo (Esfínter externo)
2 cilindros fibras
longitudinales :
• Externo : entre esfínter ext e
int (MUSCULO
LONGITUDINAL DEL
CANAL)
• Interno: entre esfinter int y
mucosa del canal anal
(MUSCULO DE
SUBMUCOSA ANAL)
MUSCULOS: disposición en TUBOS
CONCENTRICOS:
ESFÍNTER EXTERNO-Músculo estriado. De manera artificial se ha dividido en 3 partes,
subcutánea, superficial y profunda. Para el cirujano el esfínter externo y los músculos
elevadores del ano son una hoja muscular continua.
• SUBCUTÁNEA, rodea el orificio anal, si se contrae, el canal anal se alarga y se palpa mejor el
surco interesfintérico, no se inserta en ningún hueso y es atravesado por las fibras
musculares longitudinales.
• SUPERFICIAL rodea casi por completo al canal anal, excepto en la parte posterior, donde
de manera elíptica se inserta en el rafe ano-coccígeo, esta en la única porción del
esfínter externo que se une al cóccix.
• PROFUNDA se funde con el músculo puborrectal de los elevadores, sus fibras rodean
ESFÍNTER INTERNO-Es la continuación directa de la capa muscular circular del
recto. Mide 35mm. longitud y 5 mm. espesor. Termina en un borde redondeado
bien definido. Durante la cirugía es fácilmente reconocido por su color blanquecino
y no se contrae al ser estimulado por el bisturí eléctrico. Está inervado por el
SN autónomo. Es responsable del 80% de la presión en reposo del canal anal.

4. CLASIFICACIÓN-
Hemorroides Externas.-( 1/3 inf
canal anal) mas frecuentes,
DILATACION plexo hemorroidal
externo/inferior , situadas por
debajo de la línea dentada y
recubiertas por epitelio de
transición o escamoso no
queratinizado. Pueden
confundirse con los llamados
pliegues cutáneos o mariscos
o tab.
Hemorroides Internas.- origen;
sistema hemorroidal
interno/superior Situada por
encima de la línea dentada,
por tanto cubiertas por mucosa. Se
localizan en 3 areas: (pcte
posicion litotomia) lateral
Presion intraabdominal ↑
Ocupacional
Dietas
habitos
HEMORROIDES/ ALMORRANAS
Es la enfermedad más conocida del ano. almorranas.
Es la dilatación del plexo venoso hemorroidal (NO varices del recto) .función esencial en el mantenimiento de la
continencia. Solo cuando dan síntomas significativos : ENFERMEDAD HEMORROIDAL.
Afecta igual a ambos sexos y se hace más frecuente a partir de la cuarta década, sin embargo su frecuencia exacta no está
bien determinada. Quizás el 40% en personas de más de 50 años
ETIOPATOGENIA-No está aclarada.factores predisponentes
factor descencadenante
Grados- HEMORROIDES INTERNAS
Grado I : No protruyen con la defecación.
Grado II : Protruyen a la defecación y se retraen
espontáneamente.
Grado III : Protruyen a la defecación y se retraen manualmente.
1.herencia (jovenes)
2.constitución( fistula A-V, Falta de válvula en
plexo venoso hemorroidal)
Hemorroides Externas, solo síntomas en su fase aguda y es el dolor a
consecuencia de la trombosis de estas venas (PLEXO HEMORROIDAL
EXTERNO) y no a su rotura por el término que a veces se utiliza de
hematoma peri anal. Se presenta como una tumoración peri anal de color
azulado-negruzco con más o menos edema de la piel que lo rodea. El
paciente refiere la aparición con esfuerzo brusco. La evolución natural de la
enfermedad es de dolor de 24 a 48 horas para luego ir disminuyendo
progresivamente. En varios días, la tumoración puede necrosar la piel por la
tensión y expulsar una sangre oscura o el coágulo. En varias semanas, si el
trombo no fue expulsado, se organiza y se retrae formando una pequeña
masa dura que acaba por reabsorberse y deja como señal un pliegue cutáneo
conocido como marisco o tab. En la Fase Crónica generalmente son
asintomáticos.

5. Dx:-Con el espéculo anal. No se diagnóstica
con el tacto rectal pero si es un complemento
necesario así como lo es la proctoscopia.
Dx diferencial: ca recto/ano, proctitis, fistula
anal, prolapso rectal, fistula.
TRATAMIENTO
Pueden ser médico,, escleroterapia con
fenol 5%, ligadura con banda elástica y
quirúrgica.
Tratamiento médico, sobre todo es los
hemorroides de 1er y 2do grados.
Consta de medidas dietéticas
encaminadas a corregir las
alteraciones del tránsito intestinal,
agua, 6 a 8 vasos de agua. Dieta con
fibra. Evitar uso de alcohol o
demasiados condimentos. MEDIDAS
HIGIÉNICAS, evitar el sedentarismo y
las estancias prolongadas en el
retrete. Se aconseja baño de asiento
con agua tibia por tres veces al día y
durante 5 minutos. TRATAMIENTO
TÓPICO con cremas, ungüentos y
supositorios que existen numerosos. La
mayoría contienen aislado o combinado
un anestésico local, espasmolíticos
músculotropos, antisépticos y
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A-la dilatación o la esfinterotomía lateral, si se trata de
reducir la presión anal en la que el esfínter interno
participa en un 80%.
B-Hemorroidectomía, para reducir la vascularización
local, principalmente arterial de los 3 nódulos o paquetes.
Las indicaciones son hemorroides de 3er y 4to grados o en
casos que hayan fracasado métodos anteriores. La técnica
abierta de Milligan Morgan , parks ferguson.
Extirpa paquetes hemorroidales, puentes de mucosa y piel
Evitar estenosis: no usar técnica WHITEHEAD Procedimiento
de longo: extirpar y sutura hemorroides en ampolla rectal Post
Operatorio: dolor , sangradoComplicaciones alejadas: ano
humedo, fisura, estenosis
Hemorroides Internas, el sangrado(RECTORRAGIA) es el
síntoma más importante y no va acompañado de dolor, la
sangre es roja brillante y generalmente se produce al final
de la deposición mediante gotas, comienza siendo
ocasional con exacerbaciones y remisiones espontáneas
que en ocasiones puede llevar a la anemia, aunque
infrecuente. Siempre, ante este síntoma, se debe descartar
una enfermedad de colon. Prolapso, común y por
definición acompaña a los hemorroides de 2do., 3er. y
4to.grados. Dolor no lo hay, solo un ligero malestar, pero
cuando aparece considerar enfermedad asociada como
fisura o absceso o cuando se asocia a hemorroides
externas trombosadas. La humedad, prurito y secreción no
son frecuentes.

6. FÍSTULA L PERIANAL
Dos orificios:
tienen un antecedente de absceso anorrectal, asociado a
drenaje intermitente.
CLASIFICACIÓN
por su localización en relación al aparato esfinteriano.
También clasificarse :
Simples. No implican riesgo sobre el aparato esfinteriano. El
tipo más frecuente es la fístula interesfinteriana, seguida de
la transesfinteriana baja.
Complejas. Las que su tratamiento conlleva mayor recidiva
o incontinencia (valorados con métodos complementarios:
ECOGRAFÍA ENDOANAL CON INYECCIÓN DE AGUA OXIGENADA,RM).
• Transesfinterianas medias o altas y supraesfinterianas,
y de origen no criptoglandular.
• Localización anterior en la mujer o pacientes con
alteración de la continencia.
• Recidivadas, con múltiples trayectos, o tras cirugía de
esfínteres.
• EnVIH.
SÍNTOMAS:
Supuración crónica de material purulento y manchado de la
ropa interior.
Dolor por el acúmulo dentro del trayecto fistuloso. Si se
produce la obstrucción del orificio interno, se origina un
absceso perianal.
Interno o primario: en la mucosa rectal.
Externo: en la piel perianal.
Dx: HC: (continencia fecal del paciente) EF: detectar el orificio
externo y, mediante el tacto rectal se puede palpar el
interno.
Pruebas complementarias.
Anuscopia y proctoscopia.
Estudios de imagen:
ECOGRAFÍA ENDOANAL
RM de pelvis. TC.
Fistulografía.
TRATAMIENTO:
El tratamiento quirúrgico depende de la complejidad de la
fístula, de la presencia de incontinencia previa o
enfermedades asociadas.
• Eliminar el trayecto y la infección.
• Sin limitación de la función esfinteriana

7. TRATAMIENTO
Diosmina, hesperidina ------------------VENARTEL comp. x 500 mg.
Vid Roja 210 mg. , castaño de indias 210 mg. -------- VITIVEN CÁPSULAS
DOBESILATO CÁLCICO ---VENOCAP 500 cápsulas por 500 mg. – VENOX capsulas x 500mg
RUTÓSIDOS ---------------------------------VENORUTON cápsulas por 300 mg.
VENORUTON 2% GEL
VENORUTON FORTE comp. por
500 mg.
HIDROSMINA ----------------------------- VENOSMIL cápsulas y gel
DOXIVENIL GEL
BÁLSAMO DEL PERÚ – OXIDO DE ZINC --- MORROIDAL ungüento rectal
MENTOL
RUSCUS ..------------------------------CONTRAVARIS cápsulas y crema
CARVACROL- ICTAMOL MENTOL ------ HADENSA pomada - supositorios
POLICRESULENO- CLORHIDRATO -------FAKTU pomada, supositorios
DE CINCOCAÍNA
NIKZON past.
ESCLEROTERAPIA-inyección de sustancias esclerosantes en el tejido intersticial submucoso alrededor
del pedículo vascular-NO en los vasos- produce fibrosis y constriñe los vasos además de fijar la mucosa al
esfínter interno. Indicación en hemorroides de 1er.grado con clínica de sangrado. La inyección de los 3
paquetes con 3 a 5 ml. En una sola aplicación o en sesiones separadas 4 a 6 con intervalos de 4 semanas.
CONTRAINDICACIONEs: Absolutas: hemorroides externas, enfermedad intestinal asociada, inmunodeprimidos,
infecciones ano rectales, leucemia, linfomas. Relativas: Embarazos, hipertensión portal.
Ligadura por banda elástica-Indicada hemorroides de los 2 primeros grados y el objetivo es disminuir el
flujo sanguíneo por parcial atrofia del plexo submucoso, extirpar el exceso de tejido hemorroidal y producir
una ulcera que una vez cicatrizada, cause una fibrosis que impida el desplazamiento de la mucosa durante la
defecación. Siempre debe realizarse sobre la línea dentada.

8. FISTULAS ANALES
Fístula-En cirugía viene a ser un tracto o trayecto anormal de granulación
crónica que conectan dos superficies epiteliales. Esta superficies pueden se piel
con mucosa, mucosa con mucosa o piel con piel. Pueden ser internas o
externas. Ej: fístula interna la arterio-venosa. De externa las fístulas anales.
Fístula Anal-Es aquella que comunica la piel de la región perineal (orificio-
externo) con la mucosa o piel modificada del trapecio ano-rectal (orificio
interno). Generalmente es la complicación de un absceso ano-rectal. Estos
trayectos fistulosos debido a lo accidentado de la anatomía (trapecio ano-rectal) son
complicados, más aún si éstos se originaron en abscesos en glándulas perianales (línea
dentada, orificio interno) con raíces muy irregulares. generalmente no tienen un
trayecto recto sino más bien sinuoso drenando a la piel perineal (orificio externo) que
a veces pueden ser 2 ó más.
ETIOLOGÍA
1-Absceso piógeno, ocasionado por infecciones o
reinfecciones de las criptas de Morgagni.
2-Ulceras tuberculosas, muy raras.
3-Colitis Ulcerativa, esta enfermedad se ve como
proctocolitis/ proctitis.
4-Cáncer de recto o del canal anal.
5-Linfogranuloma venéreo.
6-Actinomicosis
7-Sodomía
ORIGEN
Toda fístula viene a ser
consecuencia de una supuración,
3/1 más frecuente en
hombres que en mujeres y
que se originó en los sitios
(etiología) ya mencionados. Estas
supuraciones se localizaron:
50% en el espacio perianal
35% en el espacio
interesfintérico
14% en el espacio isquio-rectal
1% en el espacio supra-
elevador
CLASIFICACIÓN
En 1934, Milligan Morgan, tomó como
referencia el músculo externo y lo clasificaron:
Interesfintérico (45%)
Transesfintérico (40%)
Extraesfintérico (2%)
Supraesfintérico (3%) Este último fue

9. Síntomas
Abscesos repetitivos y periódicos en la región perineal con expulsión de pus
y aparente curación (síntomas de la infección quirúrgica). Dolor sordo progresivo,
malestar general fiebre decaimiento.
A veces síntomas generales.
Diagnóstico
Inspección-Se ve el orificio externo en la piel peri-anal con supuración o no.
Palpación-Se palpa un cordón duro, debajo de la piel, que se dirige del orificio externo
hacia el conducto anal.
Instrumentación-Si introducimos un estilete a través del orificio externo, a veces,
podemos comunicarlo con el orificio interno (por dentro del ano).
Diagnóstico Diferencial
Hidroadenitis supurativa y con el
seno pilonidal
Tratamiento
Solo quirúrgico. Consiste en
comunicar, con un estilete, el orificio
externo con el interno, con anestesia
epidural, y seccionar con bisturí, por
completo, de uno a otro extremo del
estilete teniendo cuidado de extirpar la
cripta afectada. El trayecto verdadero lo
reconocemos por la presencia de tejido
de granulación que se debe legrar y se
deja abierta. Es la llamada la técnica de
1.INTERESFIN
TERICO
2.TRANSESFIN
TERICO
3.SUPRAESFIN
TERICO
4.EXTRAESFIN
TERICO
A.
B.
C.
D.

10. ABSCESO PERIANAL: Origen en la infección de una
cripta anal (criptitis). Se clasifican según sea su
LOCALIZACIÓN, en función de la afectación del aparato
esfinteriano. Las localizaciones más frecuentes son
perianal, isquiorrectal, interesfinteriano y
supraelevador o pelvirrectal.
Microorganismos más frecuentemente : E. coli,
Bacteroides spp., peptostreptococos, estreptococos,
Clostridium spp., peptococos y estafilococos. Suelen ser
una mezcla de la flora fecal y cutánea.
Clínica (síntomas característicos):
• Dolor intenso.
• Tumefacción eritematosa, caliente, en ocasiones
fluctuante.
• Signos de infección: fiebre, escalofríos ...
DX: analitica se objetiva leucocitosis con desviasion a la
izquierda y se debe de solicitar estudio de coagulacion
TX es quirurgico.
TC (cuando sospechamos ABSCESOS
SUPRAESFINTERIANOS O PELVICOS)
TX: drenaje quirúrgico bajo anestesia, dejando la herida
abierta
Por su cronología, clasifican :
AGUDAS: desgarro superficial.
CRÓNICAS: desgarro profundo, ulcerado, que expone el esfínter
anal interno. asocia un pliegue indurado (hemorroide centinela)
y una papila hipertrófica (pólipo de Lane).
ORIGEN ISQUÉMICO:
POSTERIOR: mas frecuente (90-98%) tanto hombres y mujeres,
ocasionadas por ESTREÑIMIENTO
ANTERIOR: frecuente MUJERES , asociada a TRAUMATISMO OBSTÉTRICO.
ANTERIOR/POSTERIOR
LATERALES: múltiples y son menos dolorosas , sugiere Ptologia
asociada : enf crohn, sifilis , SIDA,TBC, ca anal.
CLINICA: intenso dolor lacerante, durante y tras la defecación,
acompañado de rectorragia, el dolor causa espasmo reflejo del
esfínter interno (hipertonía) condiciona mayor dolor y mala
irrigación de bordes de la fisura lo que impide su correcta
cicatrización .
TX: inicial conservador .. Fisura anal aguda (medico)
Fisura anal crónica: pomadas nitroglicerina tópica /toxina
botulinica

11. Fisura Anal
Concepto-ruptura lineal de la piel del ano o canal anal que muestra rechazo a
cicatrización.
Es encontrada en personas de edad media, a veces jóvenes, incluyendo niños de
Patología-En posición ginecológica la “ruptura” de la piel está en el eje vertical y
frecuente en la parte posterior, también puede darse en la anterior que siendo
en mujeres, 10 a 1. Rara vez coexisten dos (2) fisuras a la vez. Lo que se observa en el
de la fisura es el esfínter interno. Casi siempre presenta edema y tejido fibroso
además de una hemorroide centinela, esto debido a la humedad y a un pequeño grado de
infección.
Etiología-Especulativa, definitiva se desconoce.
Síntomas-Dolor, especialmente durante la defecación, intenso. Una de las 4 causas de dolor en el
ano. Sangrado, también durante la defecación. Edema especialmente del “hemorroide” centinela.
Descarga húmeda, prurito.
Diagnóstico-Solo por inspección, con estiramiento y separación de la hendidura anal. Si
podemos hacer una pequeña palpación en el lado contrario del ano, encontraremos
espasmo del esfínter.Tratamiento-1.-MÉDICO, controlando el estreñimiento con suplementos de fibra.
Baños de asiento con agua caliente. Este tratamiento supera a los anestésicos locales y
a la hidrocortisona. Algunos autores están utilizando nitroglicerina o isorbide en el
control y curación de esta enfermedad por inhibición del reflejo recto-anal. Pomada de
nitroglicerina al 0.2%, tópica, 3 veces por día. También la toxina botulínica,
que produce una denervación temporal de la musculatura estriada ha sido utilizada
recientemente.(Se describe un 80% de curación).
El porcentaje de curación, con el tratamiento médico oscila entre el 50 a 80%,
lógicamente dependiendo de la cronicidad e intensidad de los síntomas.
2.-QUIRÚRGICO- La esfinterotomía lateral interna, introducida por Eisenhammer y

12. PROLAPSO RECTAL
Implica un descenso circunferencial del recto a través del ano, a veces, solo compromete mucosa y se llama PROLAPSO
PARCIAL O INCOMPLETO. Otras veces, desciende todo el grosor de la pared rectal, es el PROLAPSO COMPLETO o también
llamada Procidencia.
INCIDENCIA-Es tradicional y se da en los extremos de la vida. En los recién nacidos y en los primeros años de vida se
presenta y es del tipo parcial. En edad avanzada se dan del tipo completo principalmente en mujeres y no necesariamente
parturientas, más se da en nulíparas. El prolapso uterino rara vez se da, concomitante, con la procidencia.
ETIOLOGÍA-El principal factor etiológico es el
defecto en los medios de fijación del recto.
EN NIÑOS: Ausencia de la Curva Sacral.
Ausencia de la grasa de la fosa isquiorectal.
Ausencia de un completo desarrollo del aparato
esfinteriano , ¿Mala nutrición?
EN ADULTOS: PROLAPSO INCOMPLETO- se da con las
hemorroides o con pólipos. la atonía de los
esfínteres.
PROLAPSO COMPLETO-Aquí se pueden considerar
varios factores:
1.- Anormal profundidad de la bolsa
recto-vaginal.
2.- Intususcepción del recto (hernia por
deslizamiento)
3.-Pérdida de la fijación normal en su
lecho. (Sacro)
4.-Laxitud y atonía de la musculatura
del piso y del canal anal
SÍNTOMAS- Sensación de masa o tumor que
emerge por el ano y que va haciéndose cada día
mayor, sobre todo después de las deposiciones. Al
inicio se reduce espontáneamente luego
manualmente. DOLOR Y HUMEDAD en el
periné, a veces, ulceraciones por el roce de la
mucosa con el exterior.
DIAGNÓSTICO-Simple. A simple ectoscopía del
periné, sin olvidar de buscar una enfermedad de
fondo. Hay que realizar el tacto rectal como la
proctoscopia.
Tratamiento- Quirúrgico. En el prolapso parcial se retira la causa y la fijación de la mucosa se
da con la Técnica de Milligan Morgan.
En el Prolapso Completo, el recto se “jala” a través de una laparotomía con la disección del recto
de su lecho y su fijación en situación normal. Es la llamada PromontoFijación. Últimamente en
esta promonto-fijación se utiliza la malla de marlex, colocándose a manera de un collarín
Realizar colonoscopia y enema opaco descartar patologías