El documento presenta información sobre un congreso sobre enfermedades laborales que tuvo lugar en El Yopal, Colombia en octubre de 2012. Se discuten temas como los síntomas, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades laborales, así como la vigilancia epidemiológica y las medidas preventivas para controlar dichas enfermedades. También se describen el marco jurídico y el sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional en Colombia.

1. CONGRESO ENFERMEDAD LABORAL
EL YOPAL Octubre de 2012
JAIME ALBERTO ROMERO RIVEROS
M.D.
ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL
ESPECILISTA EN EVALUACION DE RIESGOS Y
PREVENCION DE DESATRES
Proveedor de Servicios en Prevención de
COLMENA vida y riesgos profesionales

2. HORIZONTE CLINICO
I III
SINTOMAS TRATAMIENTO MUERTE
NACIMIENTO DIAGNOSTICO REHABILITACION
II

3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
INFORMACION
PLANEACION
TOMA DE
IMPLANTACION DECISIONE
S
EVALUACION
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL
CONTROL

4. Sistema de Vigilancia Epidemiológica
CDC DE ATLANTA
• “Recolección sistemática, el análisis y la
interpretación de información de salud
esencial para la planeación, implantación
y evaluación de la práctica de salud
pública, así como la diseminación
oportuna de estos datos entre los que
necesitan conocerlos"
MEDIDAS PREVENTIVAS

5. Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Ocupacional
Conjunto de actividades y procesos orientados a
la recolección, análisis, e interpretación
sistemática de la información generada por la
observación ambiental y biológica de los
factores de riesgo y su correlación con los
efectos en la salud de la población expuesta
Con el objeto de identificar anticipadamente los
posibles daños en la salud producto de los
ambientes de trabajo y realizar las acciones
de protección necesarias para garantizar
ambientes laborales óptimos.

6. Marco Jurídico
DECRETO RESOLUCIÓN DECRETO
LEY 9 – 1979 LEY 1562 -
614 – 1984 1016 – 1989 1295 -1994
Titulo VII 2012
Art 30 Art 10 Art 67

7. SISTEMA DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGIC
A OCUPACIONAL
AMBIENTAL:
BIOLOGICO:
FX DE RIESGO . -
EFECTO. . E.P.
PELIGRO
VIGILANCIA MONITOREO
CONTROL PREVENCION

8. ACTIVIDADES
• Identificar población objeto.
• Definir instrumentos recolección en el sistema
• Definir actividades del sistema: evaluación
ambiental, evaluación médica, exámenes
complementarios, capacitación necesaria.
• Definir criterios, y procedimientos para Intervenir
las condiciones de trabajo
• Definir los criterios para la vigilancia o el
monitoreo biológico en el trabajador
• Analizar la información (mínimo 1 vez al año)
• Formular indicadores

9. ATRIBUTOS
SIMPLICIDAD
FLEXIBILIDAD
ACEPTABILIDAD
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
SENSIBILIDAD
OPORTUNIDAD

10.  Facilita identificación
Grupos prioritarios
Optimización de recursos
Protocoliza la evaluación
y control del Fx de riesgo
o peligro
Prevención de la
enfermedad profesional
Facilita retardar y controlar
Un proceso ya iniciado
De enfermedad

11. Formular Objetivos
RESPONDEN A LAS PREGUNAS ¿QUE SE
QUIERE HACER? Y ¿COMO SE VA A REALIZAR?
IDENTIFICAR AREAS O SITUACIONES DE RIESGO
IDENTIFICAR GRUPOS O POBLACIONES DE ALTO RIESGO
EVALUAR EFICACIA DE MEDIDAS DE INTERVENCION
MEJORAR EL CONOCIMIENTO ACERCA DE LOS EFECTOS
QUE SOBRE LA SALUD CAUSAN LOS DIFERENTES FACTORES DE RIESGO
EN EL AMBIENTE LABORAL

12. Formulación de Objetivos
• CATEGORIZAR AREAS
• MONITOREO AMBIENTAL
AMBIENTE • EVALUACION
(Fx Riesgo) • CONTROL
• CATEGORIZAR LA
POBLACION
• CRITERIOS DE
TRABAJADOR MONITOREO BIOLOGICO
• IDENTIFICACION Y
MANEJO DE CASOS

13. SUSTENTACION DEL S.V.E
HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
MARCO
TEORICO
REFERENCIA
L
ESTUDIO DEL
FACTOR DE
RIESGO

14. CATEGORIZACION DE LA
POBLACION
AREAS CRITICAS
POBLACION
DEFINIR LA IDENTIFICAR
POBLACION EXPUESTOS
CRITERIOS DE
INCLUSION

15. ATENCION Y SEGUIMIENTO
AL AMBIENTE TECNICA
ESTRATEGIA DE INSTRUMENTO
MUESTREO S
EVALUACION DEL
RIESGO PERIODICIDAD
TLV
ANALISIS DE EP
RESULTADOS P
ESTARTEGIAS DE
CRITERIOS DE EXISTENCIA O CONTROL
INEXISTENCIA DEL RIESGO
INFORMES CRONOGRAMA Y
PRESUPUESTO

16. ATENCION Y SEGUIMIENTO AL
TRABAJADOR
MONITOREO
CRIETRIOS
BIOLOGICO
EXAMENES
PRUEBAS DE MEDICOS
TAMIZAJE
MANEJO DE
PRUEBAS
CASOS
DIAGNOSTICAS
RESPONSABILIDADES, CRON
OGRAMA Y PRESUPUESTO

17. DEFINIR SUBSISTEMA DE
VARIABLES
INFORMACION
RECOLECCIO
N
PROCESAMIENT
OY
TABULACION
ANALISIS
COMUNICACIÓN
Y DIVULGACION

18. CRITERIOS DE EVALUACION DEL SVE
INDICADORES DE GESTION
ACTIVIDADES EJECUTADAS/
PROGRAMADAS *100
Total recursos financieros
Invertidos/
No promedio
Trabajadores año
No de horas del equipo de salud
Ocupacional en el programa/ total de
trabajadores objeto
Del programa en el período

19. INDICADORES DE IMPACTO
IMPACTO: COBERTURA
No trabajadores cubiertos por una actividad / total
Trabajadores expuestos
PRODUCTIVIDAD
No de actividades realizadas por salud ocupacional/
No de horas disponibles para la actividad específica
EFICIENCIA
Gasto total de salud ocupacional en la adecuación del programa/
No de condiciones controladas en el programa

20. INDICADORES DE EVALUACIÓN
RESULTADOS
INCIDENCIA
No casos nuevos diagnosticados en un período /
Trabajadores expuestos en el mismo período
PREVALENCIA
No casos nuevos y antiguos encontrados en un período /
Trabajadores expuestos en el mismo período

21. DIAGRAMA DE FLUJO
FLUJOGRAMA N° 2
FLUJOGRAMA N° 1
INTERVENCION DE FACTORES DE RIESGO MANEJO MEDICO DE LOS CASOS
ERGONOMICOS DESFAVORABLES
Puesto de trabajo crítico. Inspección
Caso detectado por
Tamizaje.-casos positivos ergonómica
Cuestionario Nórdico o
del puesto de
MANEJO MANEJO examen médico
trabajo
DEL MEDICO
Síntomas de DME
Panorama de riesgos-
puestos críticos FACTOR DE
DE CASOS Evaluación médica
osteomuscular
Intervención
RIESGO Riesgo
controlado
NO
Ergonómica
del puesto de
trabajo
Inspección de
Evaluación
Remision EPS puesto de tarbajo –
NO medicina
Enf. comun método OWAS /
laboral Signos de
STANFORD
alarma
SI
NO
SI
Caso de DME Condiciones
relacionado SI
ergonómicas Manejo MD
con el trabajo desfavorables conservador
SI
Diseño o
Soluciones rediseño de
Registro del SI
obvias puesto de Vigilancia
caso Control de Reintegro con
trabajo NO SI promoción y
síntomas restricciones
prevención
NO
Evaluación e
Manejo MD Se controla Reorientar
intervención NO Remisión a Cambio de Manejo
flujograma N° 1 el riesgo SI
ergonómica especialista cuadro clínico Médico y
laboral
SI
SI
Vigilancia
promoción y SI
Mejora a las 4
prevención NO semanas

22. GATISOS
GUIAS TECNICAS DE
ATENCION EN SALUD
OACUPACIONAL

23. MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
PROBLEMA
OBTENER LA
MEJOR
EVIDENCIA
DESARROLLO
DE POLITICAS
ADECUADAS
Barreras
APLICACION

24. Medicina basada en la
evidencia
Continuo proceso de aprendizaje que busca integrar la
experiencia clínica individual con la mejor evidencia
externa disponible
• Evaluar un paciente o problema
de salud.
• Desarrollar la pregunta.
APLICACIÓN • Buscar la mejor evidencia.
• Evaluar criticamente la
literatura.
• Aplicar la evidencia.
• Evaluar el cambio.

25. DIRECCION TECNICA DE
RIESGOS PROFESIONALES
RESOLUCION 2488 DE
2007
RESOLUCION 1013 DE
2008

26. SELECCIÓN DE TOPICOS
GATI – DME MMSS Síndrome del túnel del carpo
(desordenes músculo Epicondilitis
esqueléticos miembro Enfermedad de Quervain
superior)
GATI – HD Hombro doloroso; Bursitis, Manguito Rotador
GATI – DLI -ED Dolor lumbar inespecífico
Enfermedad discal relacionada con la manipulación
manual de cargas
GATI – HNIR Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido
GATI – NEUMO Silicosis
Neumoconiosis del minero de carbón
Asbestosis

27. SELECCIÓN DE TOPICOS
GATI – PLAGUICIDAS Organofosforados.
INHIBIDORES DE LA Carbamatos
COLINESTERASA
GATI – BENCENO Y Disolventes orgánicos aromáticos: tolueno, xileno,
SUS DERIVADOS benceno
GATI – ASMA Enfermedad pulmonar alérgica por exposición a
OCUPACIONAL factores de riesgo químico: polvos, humos, gases y
vapores. metales
GATI – DERMATITIS Lesiones dérmicas alérgicas o por contacto con
DE CONTACTO factores de riesgo ocupacional
GATI – CANCER DEL Cáncer pulmonar por exposición a factores de riesgo
PULMON químicos comprobados cancerígenos como asbesto,
cromo, cloro, radón, arsénico, etc

28. Pasos para la Construcción
¿ PASOS PARA LA
ELABORACIÓN DE
1. Selección del 2. Conformación del
LAS GUÍAS
tópico equipo de trabajo
BASADAS EN LA
EVIDENCIA ?
5. Síntesis de la 4. Evaluación y 3. Búsqueda de la
evidencia niveles de evidencia evidencia
6. Producción de
7. Validación de las 8. Producción de la
una recomendación
recomendaciones guía definitiva
preliminar

29. GATISO - UTILIDAD
APLICACIÓN
DE LA
HIGIENE
INDUSTRIAL INVESTIGACION
EN LA PARA LA
PREVENCION PREVENCION
DE LA E.P.
ENFOQUE
PREVENTIVO
IDENTIFICACION DE
CASOS E INICIO DE
VIGILANCIA
TTO OPORTUNO
EPIDEMIOLOGIC
A

30. CONTENIDO
1. RESUMEN ESTRUCTURADO
2. CONFLICTO DE INTERESES
3. INTRODUCCIÓN
4. OBJETIVO
5. METODOLOGÍA
6. POBLACIÓN USUARIA
7. POBLACIÓN OBJETO
8. RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO
9. MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES
10. RECOMENDACIONES
11. AGRADECIMIENTOS
12. BIBLIOGRAFÍA
13. ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)

31. Objetivo
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia
respecto a lo que los profesionales de la Salud
Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer
para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención,
detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE
LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA GUÍA.

32. Medidas de Higiene
GATISO
RECONOCIMIENTO DE AGENTE
IDENTIFICACION QUIMICO, FISICO Y BIOLOGICO
(BALANCE TOXICOLOGICO)
COMPARACION CON CRITERIOS
HIGIENE OCUPACIONAL EVALUACION DE REFERENCIA
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
CONTROL Y TECNICAS

33. ESTRUCTURA DE LA GUIA
Identificació
n de
peligros y
evaluación Medidas
de control Vigilancia
de riesgos
de la salud Diagnóstic
o Tratamiento Rehabilitació
n
Pregunta de interés
Recomendación
Nivel de evidencia PROMOCIO
Grado de recomendación NY
Resumen Crítico de la evidencia PREVENCIO
Referencias N

34. 7.2.2 ¿Qué orden de importancia tiene el uso de los elementos de protección
personal auditiva para el control de la exposición a ruido?
Recomendación
Como cualquier equipo de protección personal, los elementos de protección
auditiva deben constituirse en el último recurso para el control de la exposición a
ruido. Otros métodos técnicos y administrativos debe preferirse antes que el uso
de estos elementos.
Sin embargo, cuando por razones tecnológicas o económicas la reducción del
ruido en el ambiente de trabajo no es posible o cuando el trabajador es expuesto a
altos niveles de ruido por periodos cortos de tiempo y en especial cuando la
comunicación no es requerida, la protección personal auditiva debe ser una
medida a considerar.
Nivel de evidencia: 2 +
Grado de recomendación: B

35. Nivel de evidencia de estudios
(evaluación)
Nivel Tipo de Evidencia
1++ Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ensayos controlados
aleatorios (ECAs) de alta calidad (muy baja probabilidad de
sesgos)
ECAs de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos)
Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ECAs bien
1+ conducidos (baja probabilidad de sesgos)
ECAs bien conducidos (baja probabilidad de sesgos)
Revisiones sistemáticas o meta-análisis de ECAs o ECAs con
1- alta probabilidad de sesgos*
Fuente: Ministerio de la protección social. Presentación de las GATISO
2006.

36. Nivel de evidencia de estudios
(evaluación)
Nivel Tipo de Evidencia
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohorte o de estudios de
casos y controles
Estudios de cohorte o de casos y controles de alta calidad, con muy baja
probabilidad de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de una relación
causal
2+ Estudios de cohorte o de casos y controles bien conducidos, con baja probabilidad
de confusión, sesgos o azar y una alta moderada probabilidad de una relación causal.
2- Estudios de cohorte o de casos y controles con alta probabilidad de confusión,
sesgos o azar y riesgo significativo de que la relación no sea causal*
Estudios no analíticos (i.e., series o reportes de casos)
3
Consenso formal, opiniones de expertos
4
Fuente: Ministerio de la protección social. Presentación de las GATISO 2006.

37. Nivel de evidencia de estudios
(evaluación)
Niveles de la Evidencia para Estudios que Evalúan Pruebas Diagnósticas
Nivel Tipo de Evidencia
Revisión sistemática (con homogeneidad) de estudios de nivel 1
1a
Estudios de nivel 1
1b
Revisión sistemática (con homogeneidad1) de estudios de nivel 2
2 Estudios de nivel 2
Revisión sistemática (con homogeneidad1) de estudios de nivel 3
3 Estudios de nivel 3
Consenso formal, opiniones de expertos, experiencia clínica sin
evaluación crítica, opiniones con base en fisiología o investigación básica
4 de laboratorio
Fuente: Ministerio de la protección social. Presentación de las GATISO 2006.

38. Nivel de evidencia de estudios
(evaluación)
Estudios de nivel 1:
o Los que usaron una comparación ciega de la prueba con un estándar de
referencia (patrón de oro), en una muestra de pacientes que refleja la
población en la que se aplicaría la prueba.
Estudios de nivel 2 los que solo tienen uno de los siguientes defectos:
o Usaron un estándar de referencia pobre (la prueba en evaluación formó parte
del estándar de referencia o los resultados de la prueba en evaluación
influyeron en la decisión usar el estándar de referencia).
o La comparación entre la prueba y el estándar de referencia no fue ciega.
o Estudios de casos y controles.
Estudios de nivel 3 los que tienen más de uno de los defectos mencionados en los
de nivel 2. .

39. Grado de las recomendaciones
Grado Criterio
La recomendación (curso de acción) se apoya en evidencia buena
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseño adecuado para
responder la pregunta de interés.
A En consecuencia hay razones muy firmes para suponer que los beneficios
del curso de acción superan sus riesgos o sus costos.
La recomendación (curso de acción) se apoya en evidencia regular
La evidencia consiste en resultados de estudios de diseño adecuado para
responder la pregunta de interés pero hay alguna incertidumbre respecto a
la conclusión debido a inconsistencias entre los resultados o a defectos
menores, o
B La evidencia consiste en resultados de estudios con diseño débil para
responder la pregunta de interés pero los resultados han sido confirmados
en estudios separados y son razonablemente consistentes.
En consecuencia hay razones firmes para suponer que los beneficios del
curso de acción superan sus riesgos o sus costos.

40. Grado de las recomendaciones
Grado Criterio
La recomendación (curso de acción) sólo se apoya
en evidencia deficiente (consensos u opiniones de
expertos)
Para algunos desenlaces no se han adelantado estudios y la
C práctica sólo se basa en opiniones de expertos.
En consecuencia hay razones débiles para suponer que los
beneficios del curso de acción superan sus riesgos o sus
costos.
No se puede emitir una recomendación debido a
que no existe ningún tipo de evidencia
No hay evidencia, ésta es de mala calidad o muestra gran
I inconsistencia. En consecuencia no se puede establecer un
balance entre los beneficios y los riesgos o los costos del curso
de acción.

41. ATENCION Y
SEGUIMIENT
O AL
AMBIENTE GUIAS TECNICAS
S.V. DE ATENCION EN
SALUD
OCUPACIONAL
E. ATENCION Y GATISO
SEGUIMIENT
O AL
TRABAJADOR
REFERENCIA OBLIGATORIA

42. I.P
E. R
D.C
P.G

43. SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
LOS SISTEMAS DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
OCUPACIONAL SON
UNA EXCELENTE
HERRAMIENTA DE
GESTION DEL
RIESGO