3. Introduction
• Comme en médecine physique, l’examen d’un patient en
psychiatrie vise à recueillir des signes cliniques dans le
but d’établir un diagnostic, d’évaluer le pronostic et
d’orienter une thérapeutique
• Mais ici, la sémiologie est largement dominée par le «
matériel » verbal
• I 'examen psychiatrique se situe d’emblée comme un
acte thérapeutique
• les symptômes psychiatriques sont essentiellement
subjectifs et très largement polysémiques, ils
nécessitent un travail permanent d’interprétation
4. L’examen psychiatrique
• Est essentiellement clinique
• L’entretien et l’examen sont en grande partie
confondus
• L’examen somatique et les examens
complémentaires servent souvent à éliminer
les diagnostics différentiels et à surveiller les
effets secondaires des médicaments
5. L’examen psychiatrique
*Différents lieux d’examen :
– Consultation sur RDV (hospitalière, privée, …)
– Consultation en urgence
– Hospitalisation
– Prison, …
*Différents types de demande :
– du patient
– de l’entourage
– accompagné sous contrainte par le SAMU, la Police…
– injonction thérapeutique judiciaire
6. L’examen psychiatrique
comprend deux parties:
1. L’histoire de la maladie: décrit l’évolution
passé et présente de la maladie et apporte
des informations sur la biographie du patient
et sa famille.
2. L’examen de l’état mental: évaluation
formelle de la pensée, de l’humeur et du
comportement du patient
7. Objectifs de l’examen psychiatrique
• Établir une relation
• Le repérage des signes et symptômes psychiatriques
• Définir un/des syndromes
• Etablir un diagnostic
• Réaliser une prise en charge adaptée
8. I. Établir une relation
• Se présenter clairement
• Importance du lieu : calme et confidentiel
–Le médecin fera preuve
d’empathie, de respect et
de chaleur envers son patient
–Une confiance mutuelle est
nécessaire.
9. II. L’entretien avec le patient
• Laisser un temps d’écoute neutre et bienveillant
permettant au patient d’exprimer librement ses
plaintes et au médecin de l’observer. Relancer
avec des questions ouvertes. rechercher l’équilibre
entre écoute empathique, expertise et autorité
• Dans un second temps, être plus directif à la
recherche d’un complément d’informations. Utiliser
alors des questions fermées.
• Si possible, voir d’abord le patient seul. Puis voir
l’entourage dans le respect du secret médical.
• En pratique, s’adapter aux conditions (patient
mutique, agressif, logorrhéique, isolé…)
10. III. L’entretient avec le patient
permet :
– D’observer le patient
– D’entendre ses plaintes
– De rechercher des
signes et des symptômes
11. – Complète l’examen du patient
– Permet aussi d’évaluer la qualité de
l’entourage (soutenant, déstabilisant, fiable…)
III. L’entretien avec l’entourage
12. L’examen de l’état mental
• L’examen mental est l’équivalent en psychiatrie de
l’examen physique
• C’est un examen qui est formel et systématique
• Basé sur les signes objectivés par le médecin
durant l’entretien
• Certains éléments de l’examen mental doivent être
recherchés à partir d’un questionnement direct du
patient (p. ex., l’orientation, la présence
de délires, d’idées suicidaires ou agressives)
13. Fonctions de l’examen mental
• constitue l’outil d’évaluation principal du médecin
(absence d’instruments techniques permettant de
quantifier des signes de psychopathologie )
• Evaluation objective permet de mieux cerner les
capacités / incapacités du patient
• fourni des informations essentielles au diagnostic
• permet d’évaluer la fiabilité des propos du patient et de
moduler le diagnostic initial posé suite au recueil de
l’histoire de la maladie
• permet de consigner au dossier un portrait général du
patient
15. 1. Apparence générale
• C’est un indicateur de son état de santé général,
reflétant l’intérêt du patient à investir l’image qu’il
projette à son environnement
• Cet intérêt peut être totalement absent ou au
contraire exagéré
17. 2.Evaluation de la psychomotricité
Niveau d’activité psychomotrice :
Augmenté, accru :
– animé, énergique, expressif, excité
– hypervigilant, sursaut
– hyperactivité : bouge tout le temps, bouge la jambe, gigote, tape des pieds….
– agitation psychomotrice (marche de long en large (pacing), sautille, trépigne,
danse, heurte les objets ou les personnes en marchant etc.)
– agressivité (donne un coup dans le mur, hausse le ton, menace, tente de
frapper, lance des objets, etc.)
– akathisie
– fureur catatonique
Diminué :
– bradykinésie, akinésie
– faciès figé, inexpressif, immobile
– ralentissement psychomoteur, latence des réponses (longs délais entre les
questions et les réponses)
– paraît fatigué, abattu, accablé, exténué, asthénique
– catalepsie (absence de mouvements spontanés accompagnée de rigidité)
18. • Mouvements surajoutés : Tics, grimaces, stéréotypies,
maniérismes, compulsions, rituels, prend des poses,
automatismes, mimétisme ou échopraxie
• Démarche : Accélérée, sautillante, confiante, à petits pas,
traînante, ralentie, robotique, hésitante, ataxique,
antalgique.. polygone de sustentation élargi (marche les
jambes écartées) ,
mouvements spontanés des bras (augmentés ou diminués)
• Tremblements : de repos, parkinsonien , posturaux,
d’intention, Intensité (discrets, légers, modérés, sévères )
• Dyskinésies : Mouvements choréoathétosiques , orofaciales,
des extrémités, des doigts, de la langue
2.Evaluation de la psychomotricité
20. 4. La mimique
peut être : adaptée ,expressive, enjouée,
tendue, crispée, triste, exprime de l’anxiété,
peu mobile voire figée
21. 5. État émotionnel
Les émotions :
• Difficile à définir
• Interagissent avec les comportements et les pensées
• Définies par :
– Le type : Joie, tristesse, peur, colère, surprise, dégoût.
– La stabilité : ex. labilité affective
– Réactivité à l’environnement, aux événements : ex.
émoussement affectif, anhédonie
– Leur expression : hyperémotivité, défaut d’émotivité
– La capacité du sujet à les verbaliser : alexithymie
• Sentiments = Amour, hostilité, regret, désespoir,
culpabilité, honte, ambivalence…
22. 5.Etat émotionnel
L’Humeur : Décrit la coloration affective interne de
l’individu telle qu’il la ressent
• correspond au type d’émotions exprimées
explicitement par le patient et peut donc être
étudiée directement durant l’entretien
- Subjective : le patient décrit son état émotionnel « je
me sens ___ ».
- Objective : les émotions communiquées par
l’expression faciale, la posture du corps et le ton de la
voix...
23. Humeur
• Euthymie : tranquillité d’esprit, sentiment de
calme, état de paix intérieure, sentiment de bien-
être
• Hostilité : frustré, fâché, irritable, haineux,
hostile…
• Honte et culpabilité : honteux, coupable, se
blâme, faible estime de soi
• Élévation de l’humeur : Jovial, joyeux, heureux,
euphorique, exalté …
• Diminution de l’humeur : dépressive …
24. Anxiété = sentiment
d’appréhension vague causé par
l’anticipation d’un danger
Panique = Crise d’anxiété aiguë
et intense accompagnée de
symptômes somatiques.
Peur = émotion causée par la
reconnaissance d’un danger
réel
5. État émotionnel
25. 6.Discours
Prosodie (ton) : modulée, martelée, monocorde, discours robotisé
Expression : trouble d’élocution, dysarthrie, discours ébrieux
bégaiement, murmure, à voix basse, à peine audible
Quantité :
*Augmentée : élaboré, éloquent, passionné, abondant, loquace,
volubile, logorrhée..
* Diminuée : pauvre, ralenti, taciturne, mutisme
Fluidité : Langage spontané, fluide, clair, élaboré, précis, accéléré,
précipité, sous pression..
Syntaxe et structure : aphasie, dysphasie, paraphasie, manque du
mot , acataphasie, schizophasie, glossolalie, écholalie, incohérent,
confus, embrouillé, éparpillé, désorganisé, fuite des idées, salade
de mots
26. 7.La pensée
A . Cours de la pensée:
• La manière dont les pensées sont organisées, sont-
elles logiques et suivent-elles un fil conducteur?
• Peut être :Fluide, limpide, clair, cohérent, logique,
facile à suivre , illogique, embrouillé, confus,
désorganisé..
*tachypsychie : Accéléré, fuite des idées, relâchement
associatif, incohérent, salade de mots ..
*bradypsychie : Ralenti, blocage de la pensée ..
27. B . Contenu de la pensée :
• Obsessions :
– Idéatives : ordre, propreté, images sexuelles ou
horribles...
– Phobiques : contamination, maladie
– Impulsives (= phobies d’impulsion)
• Phobies :
– Agoraphobie (objet = foule, file d’attente, moyens de
transports, loin de chez soi..)
– Sociales (objet = situation sociale ou de performance)
– Spécifiques (objet = animaux, objets potentiellement
dangereux, situation (ex. claustrophobie), hauteurs
(vertige), sang…)
7.La pensée
37. 10. Fonctions cognitives
• Conscience = Ensemble des activités cognitives
qui nous permettent d’attribuer une signification et
de répondre de façon appropriée aux stimuli
sensitifs et sensoriels.
• Vigilance = Mesure qualitative et quantitative de
l’éveil
– Somnolence
– Obnubilation
– Confusion
– Coma
- Hypervigilance
38. • Attention : Capacité à focaliser ses perceptions
vers un stimulus externe ou interne (Distractibilité,
inattention, fluctuante, Persévération
• Concentration : Attention soutenue à sa propre
pensée.
• Mémoire : Hypomnésie ou amnésie (préciser le
type de mémoire atteinte : de travail,
immédiate, court terme, long terme ,
Hypermnésie, dysmnésie, paramnésies, fausses
reconnaissances …
10. Fonctions cognitives
40. 12. Le jugement
Jugement (prise de décision) : C’est une fonction
permettant de mesurer et de peser l’importance
relative de différents faits ou d’idées et d’ajuster le
comportement en conséquence. Il peut etre préservé,
altéré (par le délire, la dépression, l’impulsivité, etc.),
absent, partiel
Spécifier le type de jugement dont il est question
(pratique, général ou social ; aptitude à consentir ;
responsabilité des actes qu’il peut poser, etc.)
41. 13.Insight
• Insight = Conscience des troubles et compréhension
des causes et du sens de ces troubles (attribution).
Insight et motivation sont des éléments importants
de changement et donc de guérison.
L’insight peut être :
• absent
• Présent
• partiel / superficiel
• intellectuel (explications mais pas d’application)
• incorrect (mauvais sens)
42. Références
L’examen en psychiatrie
Par Anne Claire Nonnotte 16 01 2017
PSYCHIATRIE CLINIQUE
Approche bio-psycho-sociale 4e édition TOME 1 :
DR Pierre LALONDE
DR Georges-F. PINARD et collaborateurs
• Examen mental : Dr SADOUKI, Pr ALOUANI Faculté
de médecine de Sétif
