2. Introducción
• Tendremos en cuenta que las patologías que se hablaran
son de carácter inflamatorias obstructivas de las vías
superiores.
• Tendremos en cuenta
• Virus Parainfluenza T 1
• Virus de la gripe
• Adenovirus
• Virus respiratorio sincitial
• Haemophilus influenzae
• Estreptococos
• Neiseria
• Etc
25. Diagnostico
Clínico
No se precisa en
exámenes
Escala de Taussig y de
Westley
Pulsioximetria, Rx lateral
de cuello y aspirado
nasofaríngeo
26. Tratamiento
Otros fármacos
Fármacos de acción
antiespasmódica, sedante y
antitusígena
Se utilizara
broncodilatadores solo en
laringotraqueobronquitis,
cuando exista
broncoespasmo asociado
Heliox
Mezcla gaseosa de helio y
oxigeno (70/30)
Se administra con
mascarilla a un flujo de 9-
12 L/min en formas graves
Adrenalina
Disminuye el edema de la mucosa laríngeo por
vasoconstricción
L-adrenalina 1:1,000 a dosis de 0,5 ml/kg,
completado hasta 10ml con suero salino,
nebulizado con flujo de 5-10 L/min con O2 al
100%
Corticoides
Reduce el edema, la intensidad y duración de
síntomas
Dexametasona dosis de 0,15 mg/kg vía oral en
dosis única
Prednisona 1-2 mg/kg
Humidificación y Oxigenoterapia
Produce mejoría en reducir la sequedad de
mucosas
Si la saturación de O2 es inferior a 94% puede
ser útil oxigeno humidificado
27.
28. La epiglotitis es una obstrucción supraglótica
infecciosa aguda que puede conducir rápidamente a
una situación potencialmente mortal.
Puede afectar a niños de todas las edades, con un
pico de incidencia a los 3-6 años.
Aunque ha disminuido significativamente después
de 1998 gracias a la implantación de la vacunación
frente a Haemophilus influenzae tipo B.
29.
30. Al aumentar el edema, la epiglotis se
incurva posteroinferiormente, con
obstrucción de las vías aéreas.
La invasión directa
Inflamación:
• Epiglotis
• Pliegues
aritenoepiglóticos
• Bandas ventriculares
• Cartílagos aritenoides
Acumulación de células
inflamatorias y líquido de
edema
Hay una infiltración difusa de
leucocitos polimorfonucleares,
hemorragia, edema y depósito de
fibrina.
Pueden formarse microabscesos
La inspiración atrae el anillo
supraglótico inflamado hacia
la entrada laríngea.
31. Presentación clínica
El paciente suele estar ansioso, con aspecto tóxico y adquiere la
clásica «posición en trípode»
Otros síntomas típicos: fiebre alta, voz amortiguada o ausente,
dolor de garganta, sialorrea, estridor inspiratorio, disfagia,
protrusión mandibular y extensión del cuello.
32. Diagnóstico
• El diagnóstico de presunción es clínico.
• Puede practicarse una radiografía lateral de cuello para observar el signo clásico
• El diagnóstico definitivo requiere la visualización laringoscópica directa.
• Diagnóstico diferencial: aspiración de un cuerpo extraño, reacción anafiláctica, edema
angioneurótico, ingestión de cáusticos, lesión térmica, lesiones por inhalación e infección
laringotraqueobronquial y retrofaríngea.
33. La estabilización y el mantenimiento de la vía
aérea deben lograrse con rapidez y en una fase
temprana del curso de la enfermedad
Se administrará oxígeno
Para evitar la obstrucción completa hay que
minimizar la estimulación y la alteración del
paciente
Hay que tener a mano una vía aérea artificial
preparada
Ceftriaxona 50 a 75 mg/kg
Corticoesteroides por vía intravenosa para
tratar la inflamación de las vías aéreas.
Tratamiento
34. Laringitis agudas no infecciosas
Laringitis espasmódica
Conocida como
“falso crup” o
“laringitis
estridulosa”
Mayor frecuencia
en varones y
predominio
invernal
Se da en niños
entre los 2 y 6
años
35. Laringitis agudas no infecciosas
Laringitis espasmódica
Síntomas
Tos seca y
ronca
Inspiración
dificultosa
tiraaje
Disnea
36. Tratamiento
Vapor de agua tibia
antiespasmódicos
Broncodilatadores
sedantes
La crisis puede causar vómitos y los clínicos anglosajones dan como
tto la ipecacuana.
37. Disfunción de las
cuerdas vocales
Aproximación de las
cuerdas vocales que
produce crisis de
obstrucción laríngea.
Sibilancias
Tos
Espiración entrecortada
Opresión torácica
Diagnostico
Práctica de
rinolaringoscopia
Prueba de provocación
(esfuerzo, metacolina)
38. Edema de glotis
Inflamación indolora del
tejido que forma la base de
la lengua, estructuras
supraglóticas y laringe
A) Edema de glotis alérgico
producido por
hipersensibilidad a diversos
alergenos específicos
B) Angioedema hereditario
que transmite rasgo AD por
déficit del inhibidor de la
C1-esterasa.
Forma alérgica:
administración de
adrenalina subcutánea,
antihistamínicos y
corticosteroides
Forma hereditaria:
respuesta mala, intubación
endotraqueal o
traqueotomía.
39. Laringopatías crónicas
Estado inflamatorio de la
laringe durante un tiempo
superior a 2 meses
Causas principales
infecciones rinofaríngeas
recidivantes y respiración
bucal que facilita la
infección laríngea
Clínica: Disfonía,
modificándose la voz, su
timbre e intensidad
Tratamiento:
Laringoscopia
permite
definir
ciertas
variedades:
Laringitis
crónica catarral
Laringitis
hipertrófica
Laringitis
crónica atrófica
43. • Se trata de un paciente de sexo masculino de 2 años de edad previamente sano.
Al momento del ingreso, no se pudieron constatar antecedentes perinatológicos
ni el esquema de vacunación, ya que vivió institucionalizado (cárcel) durante su
primer año de vida junto con su madre. Fue llevado por su abuela a un centro de
atención primaria de la salud por un cuadro de horas de evolución de dificultad
respiratoria y quejido –afebril–, donde se realizó un tratamiento con
budesonida y se decidió su derivación a un centro de mayor complejidad
44. • En la Guardia Externa del Hospital, se planteó como diagnóstico presuntivo un
cuadro de laringitis y se indicó el tratamiento sintomático con nebulizaciones
con budesonida y adrenalina. Debido a la falta de respuesta terapéutica, se
decidió su internación en la Sala de Cuidados Moderados de Pediatría.
45. • Se solicitó un hemograma, que evidenció glóbulos blancos (GB): 5400/ ml
(metamielocitos: 6 %; segmentados: 54 %; linfocitos: 30 %); hematocrito (Hto.):
27,9 %; hemoglobina (Hb): 9,8 g/dl; y plaquetas: 194 000/ml; virológico en
aspirado nasofaríngeo (negativo) y hemocultivos por dos. Se inició la
antibioticoterapia con ceftriaxona y clindamicina. A las 48 horas después del
ingreso, se recibió el informe de hemocultivos positivos para Haemophilus
influenzae. Clínicamente, el paciente agregó hipoventilación en la base
pulmonar izquierda y el tercio medio derecho, por lo que se consideró el cuadro
de neumonía multifocal secundaria a bacteriemia. Se decidió solicitar el cultivo
de líquido cefalorraquídeo (LCR) (negativo), citoquímico de LCR (dentro de los
límites normales: 2 elementos/ml) y hemocultivos de control a las 72 horas
(negativos). Se suspendió la clindamicina.
46. • Durante la internación, el paciente recibió antibioticoterapia con ceftriaxona por
13 días. Se realizó la profilaxis familiar y de los contactos con rifampicina. Se
logró certificar el esquema de vacunación del niño completo, motivo por el cual
se solicitó el estudio de la inmunidad del paciente. Después de 12 días de
internación, se otorgó el egreso hospitalario. El Servicio de Bacteriología envió la
muestra de hemocultivo al Instituto “Dr. Carlos G. Malbrán”, donde se confirmó
Haemophilus influenzae tipo b. Se realizó el seguimiento ambulatorio por
Consultorios Externos de Pediatría e Inmunología, con resultados de virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), proteinograma, dosaje de inmunoglobulina,
C3, C4 y subpoblaciones linfocitarias dentro de los límites normales.
47. Bibliografia
• Roosevelt GE. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías superiores. En:
Kliegman RM, et al., eds. Nelson. Tratado de Pediatría, vol. 2, 19ª ed. Barcelona:
Elsevier; 2012. p. 1503-7.
• Pediatriaintegral.es. [citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-
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• Cruz M. Tratado de Pediatría, 10ª ed. Madrid: Ergon; 2011.
• Reig Rincón de Arellano I, Castillo Laita JA, Valldepérez Baiges C. Laringitis
aguda. En: Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria [en línea]
[consultado dd/mm/aaaa]. Disponible en:
https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/77/laringitis
