O documento discute o prolapso de órgãos pélvicos, definindo-o como a saída da vagina e órgãos adjacentes como a bexiga, reto e intestino de sua posição normal devido à fraqueza dos tecidos de suporte da região pélvica. Detalha os principais tipos de prolapso, fatores de risco, sintomas e opções de tratamento cirúrgico como a correção de cistocele, retocele e prolapso uterino.

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Prolapso de
Órgãos
Pélvicos
Sâmara Nacur
Acad. Medicina 8°p UNIBH
Orientação: Dr. Geral do Lima e
Dr. Marcelo Portes
Disciplina: cirurgia Geral III
Maio/2011

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Prolapso de Órgãos Pélvicos
A vagina e os órgãos adjacentes, uretra, bexiga,
reto, intestino, saem da sua normal posição por
fraqueza ou flacidez dos tecidos de suporte da
região pélvica. A consequência é a protusão
destes órgãos empurrando a parede vaginal,
causando uma “tumefação”.

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Prolapso de Órgãos Pélvicos
Traz sérias repercussões à qualidade de vida da
mulher
Tornou-se prática clínica da maior parte dos
médicos Ginecologistas e Urologistas e de
Cuidados de Saúde Primário
Prevalência é variável:
faixa etária
da população estudada

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Prolapso de Órgãos Pélvicos
Fatores de Risco:
Idade,
Raça,
Paridade,
Tipo de parto,
IMC,
Cirurgia ginecológica,
Estado hormonal,
Uso de medicações,
álcool e cafeína;
Comorbidades como
a HAS e DM
Nível sócio econômico.

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Prolapso de Órgãos Pélvicos
É freqüente a associação entre prolapso uterino
ou distopia de parede vaginal anterior com
incontinência urinária de esforço e
bexiga hiperativa.
 O grau de prolapso não se associa à
intensidade nem ao tipo de perda urinária

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Prolapso de Órgãos Pélvicos
 Estima-se que e 50 % das mulheres irão sofrer
de algum grau de prolapso ao longo da sua
vida.
Apenas 11 % necessitarão de Ttº cirúrgico

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Prolapsos urogenitais
1. Prolapso do reto – Retocele
2. Prolapso da bexiga – Cistocele
3. Prolapso do Útero – Histerocele
4. Prolapso da cúpula vaginal

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Prolapso da cúpula vaginal
O topo da vagina “cai” através da mesma
Pode exteriorizar-se por completo, dependendo
do grau de prolapso
Causada por fraqueza dos ligamentos de
sustentação e por pressão do intestino e bexiga
que empurram respectivamente a parede
posterior e anterior da vagina.

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Prolapso da cúpula vaginal
Mais frequentemente após uma histerectomia
Útero da suporte ao topo da vagina.
Remoção implica corte de ligamentos e dano de
estruturas nervosas, importantes na manutenção
da anatomia normal.

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Retocele anterior (prolapso de parede vaginal posterior)

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Prolapso do Bexiga–
Cistocele
“Queda da bexiga”
Ocorre quando a parede anterior da vagina
perde a capacidade de sustentação.
Pode ser acompanhada de prolapso da uretra –
uretrocele.
Quando ocorrem juntas cistouretrocele

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14. LOGOProlapso de bexiga (parede vaginal anterior) estágio IV da
classificação POP-Q)

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Prolapso do Útero –
Histerocele
Um grupo de ligamentos na parte superior da
vagina perdeu a força e capacidade de
sustentação
 O útero desce através da vagina
Pode exteriorizar-se nos prolapsos de maior
grau.

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17. LOGOProlapso de útero (colo uterino)

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Um prolapso da parede posterior da vagina
produzido pelo reto
Cria uma proeminência por fraqueza dos
tecidos entre o reto e a vagina e da própria
vagina
Prolapso do reto – Rectocele

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20. LOGORetocele

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Principais sintomas de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos
diminuem ou desaparecem com a
doente deitada
Pequenos podem ser assintomáticos
Sensação de pressão,
desconforto
dor pélvica

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Sintomas urinários - no cistocele, uretrocele
e prolapso uterino
- incontinência urinária
- dificuldade no início da micção, dependendo
do grau de prolapso.
- urgência urinária
- aumento da frequência urinária.
Principais sintomas de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos

23. LOGO
Sintomas intestinais - no rectocele, ao
formar-se uma “bolsa”
- dor,
- pressão
- dificuldade no esvaziamento intestinal
Principais sintomas de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos

24. LOGO
Problemas nas relações sexuais
Prolapso pode causar
- dor por irritação dos tecidos vaginais,
- problemas a nível psicológico
Principais sintomas de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos

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Tratamento de Prolapso dos
Órgãos Pélvicos
Mulheres sintomáticas
com alteração da sua qualidade
cirurgia é o único
tratamento
realmente eficaz e
definitivo

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Cirurgia de Correção de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos
As técnicas cirúrgicas de reconstrução
pélvica podem ser feitas por via vaginal ou
abdominal.
Laparoscopia, é uma via em
desenvolvimento. Sua utilização é + comum
no Ttº de prolapso da cúpula pós
histerectomia
Gg períodos de internação curtos
2 a 3 dias

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Cirurgia de Correção de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos
Gg são com anestesia geral ou loco-regional
dependendo:
- de patologias concomitantes da doente,
- da via de abordagem,
-da escolha do anestesista,
-do cirurgião e da própria doente.

28. LOGO
Cirurgia de Correção de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos
Complicações intra-operatórias:
- perfurações vesicais,
- hemorragias
requerem atitudes
cirúrgicas correctivas
adicionais .

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Cirurgia de Correção de
Prolapso dos Órgãos Pélvicos
Complicações pós-operatórias:
- erosão,
- infecção da ferida,
- infecções urinárias,
- dispareunia,
- recorrência incontinência urinária.

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PERINEOPLASTIA
Correção da rotura perineal
È uma cirurgia plástica do assoalho pélvico
Consiste na reconstrução cirúrgica das ruturas
perineais através da aproximação das bordas dos
mm do0 diafragma urogenital na linha média
Se rutura envolver esfíncter anal corrigir ele tbm

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PERÍNEO
•Forma losangular
•Sínfise púbica
•Ramos inf do pube
•Ramos do ísquio
•Tuberosidades isquiáticas
•Lig sacro tuberais
•Cóccix
•Linha interisquiática
•Trígono ant –diafragma
• Urogenital
•Orifício uretral
•Óstio vaginal
•Trigono post -diafragma pélvico
•Ânus

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Correção Cistocele
Objetivo: Reestabelecer integridade da
fáscia endopelvica
Faz duplicatura das fáscia endopélvica
É a técnica usada para correção da
procidência da parede vaginal anterior

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Correção Retocele
Aproximação das margens dos feixes
puboretais
Reduz hiato genital
Restaura assoalho pélvico lesado
Correção do assoalho pélvico posterior
Pode ser associada à plicatura da parede
anterior do reto

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Correção Prolapso
Uterino
Duas técnicas:
Operação de manchester
Histerectomia vaginal

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Correção Prolapso
Uterino
Operação de manchester
Cirurgia conservadora – visa manutenção
função reprodutora
Secção e encurtamento dos paramétrios
laterais e uterosacrais
Amputação do colo (em caso alongamento)
POUCO USADA
Restrita para pct jovem

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Correção Prolapso
Uterino
Histerectomia Vaginal
Escolha pct sem desejo reprodutivo
Retira-se o útero
Faz secção e ligadura Vasos parametrios por
via vaginal
Fixa os ligamentos à cupula vaginal – para
impedir novo prolapso.
Em caso incontinência + técnica de “sling”

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Correção Prolapso Uterino
+ Técnica de “Sling”

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Referências
 BEREK, Jonathan S. Berek & Novak tratado de
ginecologia. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2008
 Ribeiro RM, Anzai RY, Guidi H. Incontinência urinária de
esforço: diagnóstico e tratamento. Rev Bras Med
1990;47:553-61.
 Bezerra CA, Rodrigues AO, Seo AL, Ruano JM, Borrelli M,
Wroclawski ER- Laparoscopic Burch surgery: is there any
advantage in relation to open approach? Int. Braz. J. Urol;
30(3):230-6, 2004 May-Jun

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OBRIGADA!