Este documento describe un accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo su anatomía, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, epidemiología, evaluación, tratamiento y complicaciones. Se proporcionan estadísticas nacionales e internacionales sobre ACV. El tratamiento incluye opciones farmacológicas e intervenciones de rehabilitación kinésica.

1. ACV
HEMORRÁGICO
Integrantes: Katterine Martínez
Jenifer Wunderlich
Fernanda Parancán
Daniela Leal

2. ÍNDICE
• Anatomía
• Definición
• Factores de riesgo
• Clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico: Parenquimatosa
Intracraneal
• Diagnostico
• Epidemiología Nacional e internacional
• Evaluación kinésica
• Tratamiento: Farmacológico
Kinésico
• TTO. Moderno
• Complicaciones

3. POLÍGONO DE WILLIS
• A. carótidas internas
• A. vertebrales
• A. comunicante anterior
• A. cerebral anterior
• A. comunicante posterior
• A. cerebral posterior
• A. basilar

4. DEFINICIÓN ACV SEGÚN
OMS
“El desarrollo de signos clínicos de alteración focal o
global de la función cerebral, con síntomas que tienen
una duración de 24 hrs o mas, o que progresen hacia la
muerte y no tienen otra causa aparente, mas que la
vascular” .

5. DEFINICIÓN
• El término accidente
cerebrovascular (ACV) se
refiere al “ictus” o evento
neurológico agudo que afecta
en forma súbita al tejido
cerebral y compromete el
estado neurológico del
paciente, causado por una
oclusión súbita de un vaso de
origen trombótico o embólico
(isquémico) o por una
hemorragia parenquimatosa o
intracraneal, de origen
aneurismático, hipertensivo o
secundario a un tumor o
malformación arteriovenosa.
Paper UFRO, Dr Oscar Jimenez Leighton- Paula Jimenez P.

6. • A consecuencia de la interrupción
del flujo sanguineo, se privan de
oxígeno las células cerebrales
afectadas y no pueden funcionar
por lo que mueren en minutos a
causa de la Hipoxia.
• Cuando estas células mueren, la
parte del cuerpo controlada por
ellas dejan de funcionar. Los efectos
devastadores del ACV son
generalmente permanentes porque
mueren las células cerebrales las
cuales no pueden ser reemplazadas
por otras.
Paper UFRO, Dr Oscar Jimenez Leighton- Paula Jimenez P.

7. FACTORES DE RIESGO
• Factores modificables
HTA
tabaquismo
DM
DLP
insuficiencia coronaria
sedentarismo
obesidad y dieta.

8. FACTORES DE RIESGO
• No modificables
- edad
- genero
- antecedentes genéticos

9. CLASIFICACIÓN
1) Hemorragia cerebral parenquimatosa:
•1.1) Hemorragia putaminal o ganglionar lateral:
•Corresponde a hemorrágias hipertensivas por ruptura
de las arterias lenticulo estriada, territorio perforante de
la cerebral media.

10. Cuadro clínico:
•Hemihipoestesia FBC
•Déficit motor Hemiplejia FBC
•Cefalea
•Grave compromiso de conciencia
•Hemianestesia
•Hemianopsia
•Afasia
•Anosognosia

11. • 1.2 Hemorragia talamica o ganglionar medial:
La ruptura de los vasos perforantes se traduce en un
hematoma localizado y/o una lesión destructiva que
involucra la región de los pedúnculos cerebrales y el
mesencéfalo.

12. • Cuadro clínico:
• Grave compromiso de conciencia
• Riesgo de coma
• Sinergias flexoras de decorticacion o extensoras de
descerebracion
• déficit sensitivo motor severo, hemiplejia y hemianestesia
global
• desviación de cabeza y ojos al lado de la lesión
• hemianopsia homónima
• Parálisis de mirada hacia arriba
• Anisocoria
• Cefalea
• Mal pronostico

13. • 1.3) Hemorragias protuberanciales:
• La protuberancia es el sitio mas frecuente de
presentación de las hemorragias en el tronco cerebral,
la mayoría de ellas como resultado de la ruptura de
vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar
en pacientes hipertensos

14. • Cuadro clínico:
• Cefalea
• Grave compromiso de conciencia
• Riesgo de coma
• Cuadriplejia
• Alteración motilidad ocular
• Miosis ante la luz
• Visión borrosa
• Hemianopsia homónima

15. • Hemorragia cerebelosa:
• instalación aguda de déficit neurológico
correspondiente al tronco y cerebelo. Art. Cerebelosas

16. • Cuadro clínico:
• Ataxia de tronco o extremidades
• Vertigo
• Nistagmus
• Alteracion motilidad ocular
• Cefalea
• Vomitos
• Vermis: Ataxia en la marcha, paresia facial ipsilateral,
paresia de mirada conjugada (triada)
• Hemisferica: Ataxia de extremidades

17. • 2) hemorragia intracraneal:
• 2.1) Hemorragia extradural o epidural:
Esta hemorragia se produce en el espacio entre la
duramadre y el hueso y se constituye en forma de un
hematoma. Produce compresión y desplazamiento de
la masa encefálica. Es de origen traumático y arterial,
generalmente por ruptura de la arteria meníngea
media. La ruptura se produce por lo común en el
trayecto a lo largo del canal óseo donde la arteria
está fija y el hueso es más delgado.

18. • Cuadro clínico:
• Los síntomas pueden variar dependiendo de la gravedad de la
fractura, pudiéndose presentar alguno o varios de los siguientes
síntomas:
• Lesión leve de la cabeza
• inflamación en la zona del trauma.
• Corte pequeño y superficial (poco profundo) en el cuero
cabelludo.
• cefalea
• Lesión moderada o grave de la cabeza (requiere atención
médica inmediata):
• Confusión, pérdida del conocimiento, visión borrosa.
• cefalea , vómitos y mareos
• Pérdida de la memoria a corto plazo, como por ejemplo
dificultad para recordar lo que ocurrió justo antes y durante el
traumatismo.
•
• Debilidad en un lado o en una zona del cuerpo.
• Sudores, palidez y crisis convulsivas.
• Cambios en el comportamiento, incluyendo irritabilidad.
• Sangre o un líquido claro que sale por los oídos o la nariz.
(perdida de liquido cefalorraquídeo)

19. • 2.2) Hemorragia subdural:
Resultado del desgarro de las venas cerebrales superior donde ingresan en el
seno sagita! superior . Por lo general, la causa es un golpe en la parte
anterior o posterior de la cabeza que produce un desplazamiento
anteroposterior del encéfalo dentro del cráneo. Este trastorno, que es
mucho más frecuente que la hemorragia meníngea media, puede ser
producido por un golpe menor súbito. Una vez que la vena se ha
desgarrado, comienza a acumularse sangre con baja presión en el espacio
potencial entre la duramadre y la aracnoides.

20. Cuadro clínico:
• Debilidad en el cuerpo que puede presentarse
rápidamente, o lentamente con el paso
del tiempo.
• Disminución en el nivel de conciencia.
• Dificultad para hablar o balbuceo al hablar.
• Desmayos o pérdida del conocimiento.
•náuseas (malestar estomacal) y vómito.
• cefalea.
• Rigidez en el cuello.
• Convulsiones

21. 2.3) La hemorragia cerebral
•Es espontánea y más frecuente en los pacientes con
HTA. En general se debe a la ruptura de la arteria
lenticuloestriada , rama de la arteria cerebral media. La
hemorragia involucra importantes fibras nerviosas
descendentes en la cápsula interna y produce
hemiplejía contraIateraI. El paciente pierde
inmediatamente la conciencia y la parálisis es evidente
cuando la recupera

22. • 2.4) Hemorragia subaracnoidea:
• La HSA se produce por la filtración o rotura no
traumática de una aneurisma en el polígono de Willis
o, con menos frecuencia, de una malformación
congénita arteriovenosa, la sangre ingresa al espacio
subaracnoideo. A. cte post y a. carótida int.

23. ANEURISMA
• Los Aneurismas Congénitos o saculares aparecen mas
a menudo en el sitio donde se unen dos arterias en la
formacion del poligono de willis. En este punto hay una
deficiencia en la túnica media que se complica por el
desarrollo de un ateroma, lo cual debilita, tanto la
pared arterial que se produce una dilatación local.

24. Cuadro clínico:
•Parálisis del lll par
•Ptosis
•Midriasis
•Dolor bajo o sobre el ojo
•Cefalea intensa*
•Rigidez de nuca
•Vómitos
•Perdida de conciencia

25. EXÁMENES DE
DIAGNOSTICO
• TAC
• RNM
• Arteriografía
• ECG
• Ecocardiograma
• Hemograma

26. EXAMEN DIFERENCIAL
HSA
• Punción lumbar meningitis

27. DATOS DE LA REGIÓN
La Región de los Lagos se ubica en el
grupo de aquellas con mejor posición
relativa en mortalidad por enfermedad
cerebrovascular (42 por 100.000
habitantes)
Factores de riesgo de enfermedad sistema
circulatorio :
• Sedentarismo
• Hipertensión (2006 -> 43.2%)
DIAGNÓSTICOS REGIONALES CON ENFOQUE DSS/ Región de los Lagos

28. ESTADÍSTICAS NACIONALES
45-49 años: 34
50-54 años:38
55-59 años: 35
60-64 años: 27
65-69 años: 44
Hemorragia
subaracnoidea
Mujeres Hombres Total
329 172 501
45-49 años: 22
50-54 años: 17
55-59 años: 13
60-64 años :
28
65-69 años: 12
ESTADÍSTICAS VITALES, INFORME ANUAL 2011

29. Hemorragia
intraencefalica
Mujeres Hombres Total
846 938 1784
+85 años: 155
80-84 años: 156
75-79 años: 130
70-74 años: 102
+85 años: 89
75-79 años: 111
74-75 años: 101
70-74 años 123
65-68 años: 116

30. Hemorragias
intracraneales
No traumaticas.
Mujeres Hombres Total
50 87 137
+85 años: 12
80-84 años: 12
75-79 años: 10
+85 años: 19
80-84 años: 12
75-79 años: 90

31. ACV agudo no
especificado (ni
isquémico ni
hemorrágico)
Mujeres Hombres Total
1438 1240 2378
+85 años: 656
80-84 años: 314
75-79 años: 195
70-74 años: 133
+85 años: 309
80-84 años: 245
75-79 años: 236
70-74 años: 167
65-69 años: 109

32. INTERNACIONAL
• Los accidentes cerebro-vasculares
en el 2011 fueron acerca del 8% de
las causa de muerte en los países
que son partes de la OECD.
• La alta prevalencia se debe a los
factores de riesgo (fumadores y
HTA)
• Desde 1990, la muertes por ACV
han descendido en todos las países
del OECD, esto se debe a la
disminución de los factores de
riesgo y a la buena implementación
del Tto farmacológico.

34. EVALUACIONES
ESCALAS DE AVD, CALIDAD DE
VIDA Y NIVEL DE CONCIENCIA
• NIHSS (National Institute of Healt Stroke Scale)
• Indice Barthel
• FIM
• Escala de Salud SF12
• Escala de Glasgow

35. NIHSS

37. Clasificacion de gravedad neurológica:
0: sin déficit
1:déficit minimo
2-5: déficit leve
6-15:déficit moderado
15-20: déficit importante
>20: grave

38. INDICE BARTHEL

40. MIF

42. ESCALA DE SALUD SF12

47. FARMACOLOGÍA
INMEDIATA
• Urgencias estado de conciencia
vía venosa permeable con suero
fisiológico al 0,9%
labetalol (hipotensivo)
Verapamilo (antagonistas del calcio)

48. NO ADMINISTRAR
• Heparina
• Warfarina

49. FARMACOLOGÍA
INTRAHOSPITALARIA
intubación (solo si es necesario)
labetalol
nimodipino (prevención de espasmos arteriales)
Emapmin (anti convulsionante)
Laxantes (prevención de esfuerzo)

50. TTO. FARMACOLÓGICO
• Presión intracraneal: infusión de manitol, furosemida
• Administración de inhibidores ECA: captopril, enalaprilo
o labetalol.
• Cefalea: analgésico ni aspirinas( por efecto
antiplaquetario) ni opiáceos (por depresor de la
respiración) debe darse dipirona, paracetamol.
• Fenitoina para prevenir las convulsiones

51. TRATAMIENTO KINÉSICO
• Objetivos:
1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes.
2. Entrenar al paciente para una máxima
independencia funcional.
3. Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su
familia.
4. Reintegrar en la comunidad.
5. Mejorar la calidad de vida.
“El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador. Álvaro Moyano V.Servicio Medicina Física y
Rehabilitación, HCUCh”.

52. 1- Técnicas de compensación:
Potencian la capacidades residuales utilizando el lado
sano.
Alternativa tras la estabilización de pacientes graves
con mal pronóstico.
2- Técnicas de facilitación:
• Mejorar la calidad del movimiento del lado afecto.
• Modelos neurofisiológicos. Control motor.
• Método de Bobath, Vojta, Kabat,…
3- Técnicas actuales:
Neuroplasticidad neuronal

53. • Fase aguda.
Objetivos:
Evitar la aparición de úlceras por decúbito
Mantener las articulaciones libres y en posición adecuada
• Tratamiento:
• Cambios posturales cada 3-4 horas
• Hidratación de la piel
• No traccionar de las extremidades paréticas
• Evitar el decúbito lateral sobre el lado parético
• Mantener el cuerpo bien alineado y en posición
funcional
• Movilización de extremidades

57. Fase de sedestación
Objetivos:
Mantener la correcta alineación del cuerpo
Estimular la independencia del paciente
Tratamiento:
Enseñar al paciente a controlar la posición de sus
extremidades
Ejercicios de control de tronco
Ejercicios activos y activo-asistidos de extremidades
Estimular la independencia de tareas como aseo,
vestido y comida.
Orientar a la familia.

60. • Fase subaguda
Objetivos:
Conseguir la máxima independencia funcional
Evaluar el pronóstico funcional y orientar sobre la rhb más
adecuada en la fase posthospitalaria
• Medidas generales:
• Educación postural
• Estimular la participación del paciente y cuidadores en
las AVD
• Orientar a la familia en el manejo del paciente

61. Tratamiento especifico:
•Ejercicios respiratorios
•Técnicas de inhibición de la espasticidad
•Movilizaciones prudentes e indoloras
•Verticalización progresiva
•Estimulación propioceptiva y sensitiva
•Reeducación de la marcha. Ayudas técnicas para la
deambulación.
•Prevención de caídas, valoración y tratamiento de los
factores predisponentes.

63. TRATAMIENTO MODERNO
• Terapia Lokomat: es un robot que se compone de una
órtesis de marcha robotizada y de un moderno sistema
de descarga del peso corporal, combinado con una
cinta rodante.
• Pneumoplex tobillo-pie

66. • Problema de Salud N° 42
• Hemorragia Cerebral por
Aneurisma.
• Todo asegurado

67. PLAN COMUNAL DE SALUD 2013-2016
• Rehabilitación
• Programa del Adulto Mayor
• Programa de Tto. y Rehabilitación
Programa de apoyo de atención domiciliaria
Salas de Rehabilitación integral
Centro de Salud Carmela Carvajal
http://www.apsptomontt.cl/nuestros-cesfam/centro-de-salud-familiar-carmela-
carvajal/

68. COMPLICACIONES
• Complicaciones tempranas (0-3dias)
• Edema cerebral
• Resangramientos
• Hidrocefalia aguda
• Disritmias cardiacas
• Disfunción respiratoria
• Edema pulmonar

69. • Complicaciones mediatas (4-14 días)
• Vasoespasmo
• Resangramiento
• Hipovolemia
• Hiponatremia
• Hidrocefalia subaguda
• Neumonía

70. • Complicaciones tardías (>15 días)
• Hidrocefalia crónica
• Neumonía
• Embolismo pulmonar
• Resangramiento
• Vasoespasmo cerebral
• Disbalance hidroelectrolítico

71. BIBLIOGRAFÍA
• El accidente cerebrovascular desde lamirada del rehabilitador Álvaro Moyano V.
Servicio Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh.
• Accidente cerebro vascular, Dr. Victor Jiménez, universidad de la frontera.
• Revista chilena de neuro-psiquiatría versión On-line ISSN 0717-9227 Rev. chil. neuro-
psiquiatr. v.41 n.2 Santiago abr. 2003
• Neuroanatomia clínica, 5º edición Richard Snell. "<aducción de EDITORIAL MÉDICA
PANAMERICANA S.A. por la doclora Diana S. Klajn
• http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/09Neuropatologia/9intracranea
na.html
• http://www.fonasa.cl visitado 09-05-2014
• http://www.apsptomontt.cl/nuestros-cesfam/centro-de-salud-familiar-carmela-
carvajal/ Visitado 09-05-2014
• http://www.ine.cl/ ESTADÍSTICAS VITALES, INFORME ANUAL 2011
• Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna
• www.amn-web.com/documentos/Escala_NIHSS.pdf
• http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2004/morrison_d/sources/morrison_d.p
df
• www.ser.es/catalina/wp-content/uploads/2010/07/SF-12-español.doc

72. • http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologi
a/HEMORRAGICOS.PDF
• http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222741bea33737e
e04001011f015e38.pdf
• http://www.slideshare.net/drosoman/capitulo-19-
15493340
• http://www.guiasdeneuro.com/acv-hemorragico/