2. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Radiológicos:
Biopsias Percutáneas:
Core.
BET.
Aspiración c/ Aguja Fina.
Quirúrgicos
Biopsias Radioquirúrgicas
(BRQ)
*La forma de obtener el trozo de tejido determina el
tipo de Biopsia.
3. MPQ
La marcación prequirúrgica es un procedimiento
radiológico intervencional, que por medio de una guía
metálica permite localizar con exactitud milimétrica
lesiones mamarias no palpables.
Existe un 70 a 80 % de benignidad en las lesiones
mamarias no palpables, el fin principal es remover una
pequeña cantidad de tejido.
4. La biopsia excisional con marcación con aguja sigue
siendo el método diagnóstico más preciso, la
posibilidad de no extirpar un cáncer de mama
previamente marcado debería ser menor del 1%.
Permite asegurar la extirpación de la lesión y
minimiza la morbilidad y daño estético.
5. Indicaciones
Lesiones mamarias no palpables solo visibles en
mamografía. (Microcalcificaciones, asimetrías,
distorsión de la arquitectura, clip de BET).
Lesiones previamente biopsiadas que recomiendan
su extirpación.
Discordancia radiológica e histológica de una lesión
biopsiada.
Lesiones sospechosas no palpables, cuando no se
dispone de biopsia core ni de BET digital.
Se elige marcar con el método que se ve la
lesión…..ecografía, mamografía, resonancia.
6. Material Utilizado
El material es simple y de bajo costo:
Bandeja, paño estéril e hisopo.
Lidocaína 2%.
Jeringa 5cc.
Guantes estériles.
Povidona yodada o alcohol.
Aguja de marcación de Kopans o equivalente.
7. MARCACION
RADIOQUIRURGICA
Para localización con arpón, elegir trayecto más corto
entre la piel y la lesión.
Realizar el día de la cirugía para evitar
desplazamiento del arpón.
11. PROCEDIMIENTO
Se realiza una proyección lateral en 90º y luego en
CC.
Posterior a eso se ubica la lesión, dejando la
mama comprimida, para localizar la lesión.
Se ejecuta un dibujo topográfico en la piel de la
mama.
Se inyecta Lidocaína.
Se coloca la aguja en el punto marcado.
Se vuelven a tomar las mismas proyecciones.
13. MARCACION A MANO LIBRE
La paciente se coloca en la plataforma del mamógrafo y
se fija para que el radiólogo ubique la aguja de
marcación.
Se toman placas de control y se evalúan las imágenes
respecto del topograma realizado previamente con las
imágenes donde se encuentra la lesión.
Si esta correcto se saca la aguja y se ancla el arpón.
La aguja queda dispuesta perpendicular al pectoral y
esto es bueno para el cirujano quien tendrá a la
paciente en decúbito supino.
16. MARCACION CON PLATO
PERFORADO
Con la misma técnica anterior, a diferencia que
ahora tendremos una referencia numérica y
alfabética en nuestro topograma y nos permitirá
evaluar mas correctamente donde ira la aguja
inicialmente.
Si la aguja está en la lesión, esta se saca y se deja
anclado el arpón.
Si la aguja está a más de 1cm, se corrige la posición
y se vuelven a tomar radiografías para verificar la
posición.
17. Observe la secuencia:
A: El topograma con letras y números que indican el sitio
exacto de la lesión, donde el radiólogo esta introduciendo la
aguja para marcar.
B: Se toma una imagen en cráneo-caudal (CC) con la mama
comprimida con la pala perforada.
C: Una vez introducidas las agujas (2) y estando
correctamente situada se retira la pala perforada.
D: Se vuelve a tomar imagen de control en lateral estricta con
la aguja.
21. MARCACION RADIOQUIRUGICA
Si la aguja está en la
lesión, esta se saca y
se deja el arpón.
Si la aguja está a
más de 1cm, se
corrige la posición y
se vuelven a tomar
radiografías para
verificar la posición.
22. MARCACION RADIOQUIRUGICA
El hilo metálico deberá cubrirse y fijarse levemente antes de
llevar a pabellón y explicar a la paciente la condición
especial del traslado para que este no sea removido por
accidente.
23. Una vez que se saca la guía se fija en piel.
Se toman 2 placas control : CC y Lateral Estricta
24. MARCACION A MANO LIBRE
Ventajas:
1- La aguja se coloca perpendicular a la pared torácica.
2- El acceso es más directo para el cirujano.
Desventajas:
1- Requiere gran experiencia del operador.
2- Muy difícil dejar la aguja en el sitio directo para el
cirujano. exacto.
3- Muy demoroso.
4- Mayor Dosis al paciente
5- Mayor exposición a la radiación
25. Ventajas:
1- Fácil de realizar.
2- Más rápido que a mano libre.
3.No requiere la misma experiencia del operador que
a mano libre.
Desventajas:
1-La aguja se coloca paralela a la pared torácica lo
que dificulta el acceso del cirujano.
MARCACION CON PLATO
PERFORADO
28. Paciente sentada o decúbito ubicada en forma
confortable.
Posicionar la mama y comprimir.
Realizar desinfección de la piel.
MARCACION RADIOQUIRUGICA
BET
34. Obtener Imágenes en estéreo ±10º.
Se confirma la posición de la aguja.
Retirar aguja dejando solo el arpón.
MARCACION RADIOQUIRUGICA
BET
35. Se fija la guía en piel con
tela adhesiva.
Se documenta el
procedimiento.
Paciente se dirige a
Pabellón.
MARCACION RADIOQUIRUGICA
BET
36. Ventajas:
1- La localización es exacta.
2. Procedimiento muy rápido.
Desventajas:
1- La aguja se coloca paralela a la pared torácica.
2- Equipo de alto costo.
MARCACION RADIOQUIRUGICA
BET
37. PIEZA OPERATORIA
Debe venir con los bordes marcados con puntos de
hilos, para tener una referencia topográfica si la
lesión no fue extirpada.
Hay que comparar la mamografía convencional, pre-
operatoria con la mamografía de la pieza operatoria.
Para micro calcificaciones, se debe tomar en forma
magnificada. (sin clip)
41. BRQ
Se extirpa la lesión en su totalidad.
Hospitalización.
Un equipo quirúrgico.
Anestesia General.
42. REFERENCIAS
Mamografía . Kopans
Sociedad española de Diagnóstico por Imagen de la
Mama. Documento de consenso sobre Biopsia Percutánea
de Mama. 2003. www.sedim.es
Revista Sociedad Chilena de Radiología. Vol. 6 Nº 3, año
2000.
Nuevas técnicas Percutáneas de Diagnostico Histológico
de Lesiones No- Palpables sospechosas de Cáncer de
Mama .España. Abril 2005.
Biopsia Percutánea: Técnica Coaxial para la obtención de
material citológico e histológico en un solo pase. Sr.
Santiago Gil Sánchez.
Diploma de Mamografía, Universidad de Chile, versión
2010.
