insuficiencia arterial periferica y venosa

1. Enfermedad arterial
periférica
Enfermedad venosa
crónica

2. Presencia de una enfermedad arterial oclusiva
que condiciona un insuficiente flujo sanguíneo a
las extremidades. El proceso patológico
subyacente es la enfermedad arteriosclerótica, y
afecta preferentemente a la vascularización de
las extremidades inferiores.
FACTORES DE RIESGO
✔ Sexo: Más frecuente en hombres
✔ Edad: Más frecuente con la edad. 15-20% de los sujetos
mayores de 70 años
✔ Tabaquismo: Principal factor de riesgo asociado a EAP
✔ Diabetes: Afectación de vasos distales. Aumenta el
riesgo de amputación
✔ HTA: Aumenta el riesgo de sufrir EAP x 2
✔ Dislipidemia: Colesterol total, LDL, Tg, Lp (a)
factores independientes
✔ Hiperhomocisteinemia: Muy frecuente en
pacientes jóvenes con EAP
Mecanismo fisiopatológico:
Presencia de estenosis arteriales que progresan en su
historia natural hasta provocar una oclusión arterial
completa.
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

3. La isquemia de los miembros inferiores puede clasificarse en funcional y crítica.
Isquemia crítica se produce
cuando la reducción del flujo
sanguíneo es tan importante
que ocasiona un déficit de
perfusión sin necesidad de
realizar ejercicio y se define
por la presencia de dolor
en reposo o lesiones
tróficas en la extremidad.
Isquemia funcional ocurre cuando el flujo sanguíneo
es normal en reposo pero insuficiente durante el
ejercicio, manifestándose clínicamente como
claudicación intermitente.
CLÍNICA

5. Condición
Ubicación del dolor o
molestias.
Carácter de
incomodidad
Inicio relativo al
ejercicio
Efecto de descanso
Efecto de la posición
del cuerpo.
Otras características
Claudicación
intermitente
Músculos de glúteos,
muslos o pantorrillas y
rara vez el pie
Calambres, dolor,
fatiga, debilidad o dolor.
Después de cierto
grado de ejercicio
Aliviado rápidamente Ninguna Reproducible
Compresión de la
raíz nerviosa (p. Ej.,
Hernia de disco)
Irradia la pierna hacia
abajo, generalmente
en sentido posterior
Dolor punzante agudo
Poco después, si no
inmediatamente
después del inicio
No se alivia
rápidamente. (Además
, a menudo presente
en reposo)
Ajustar la posición de
la espalda puede
aliviar el dolor.
Historia de problemas de
espalda.
Estenosis espinal
Cadera, muslo o
glúteos (dentro del
dermatoma afectado)
Debilidad motora más
prominente que el
dolor.
Después de caminar
o pararse por un
tiempo prolongado
Aliviado descansando
solo si la posición
cambia
Aliviado por la flexión
de la columna lumbar
(sentado o agachado)
Antecedentes frecuentes
de problemas de espalda,
provocados por la presión
intraabdominal.
Artritis de cadera Cadera, muslo, glúteos
Molestias de dolor,
generalmente localizadas
en la región de la cadera
y los glúteos.
Después de un grado
variable de ejercicio
No se alivia
rápidamente (y puede
estar presente en
reposo)
Sentada más cómoda
(es decir, peso
extraído de las
piernas)
Variable, puede estar
relacionado con el nivel de
actividad, los cambios
climáticos
Procesos artríticos
e inflamatorios.
Pie, arco Dolor adolorido
Después de un grado
variable de ejercicio
No se alivia
rápidamente (y puede
estar presente en
reposo)
Puede aliviarse al no
soportar peso
Variable, puede
relacionarse con el nivel de
actividad
Claudicación
venosa
Pierna entera, pero
generalmente peor en
muslo e ingle
Dolor fuerte y explosivo Despues de caminar
Desaparece
lentamente
Alivio acelerado por la
elevación de la
extremidad
Antecedentes de trombosis
venosa profunda
iliofemoral, signos de
congestión venosa, edema
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CLAUDICACIÓN

6. EXAMEN FÍSICO
Inspección: cambios de coloración, palidez,
rubicundez, cianosis, necrosis
Palpación: Temperatura comparar, Palpar
PULSOS
Auscultación: Soplos

7. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ITB: Índice Tobillo Brazo

8. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

10. MUY BAJO – BAJO: No se beneficia de revascularización
MODERADO – ALTO: Se beneficia de
REVASCULARIZACIÓN

11. Control de HTA, DM
Dejar el hábito
tabáquico
LDL <100mg/dl
ESTATINAS
Antiagregación
ASS o Clopidogrel
CILOSTAZOL

12. Disminución repentina en la perfusión del miembro que causa
una amenaza potencial para la viabilidad extremidad en
pacientes que presentan un plazo de dos semanas del evento
agudo
Etiología: émbolos cardiogénicos o arteriogénicos, trombosis de un
aneurisma existente (p. Ej., Arteria poplítea), oclusión de un injerto
de derivación o stent previamente colocado, y trombosis en el sitio
de enfermedad aterosclerótica preexistente
Rutherford Viable (I) * Marginalmente Amenaza inmediata (IIb) No viable
(III)
amenazada (IIa)
Dolor
Llenado
capilar
Leve
Intact
o
Moderar
Retrasado
Grave
Retrasado
Variable
Ausente
Déficit motor Ninguna Ninguna Parcial Parálisis
completa (rigor)
Déficit
sensorial
Ninguna Ninguno o mínimo (dedos
de los pies)
Más que dedos de los pies Completo,
anestésico
Audible Inaudible Inaudible Inaudible
Audible Audible Audible Inaudible
Doppler
arterial
Doppler
venoso
Tratamient
o
Evaluación Revascularización
urgente
Revascularización de Amputación
LAS 5P de la isquemia arterial aguda
Pain (DOLOR)
Palidez
Paresteresias
Parálisis
Pérdida de pulsos
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
urgente
Caso clínico clásico

13. ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA
Situación patológica de larga duración derivada de
alteraciones anatómicas o funcionales del sistema venoso que
se manifiestan por síntomas y signos que necesitan estudio y
tratamiento.
La incidencia anual de varices, según el
estudio Framingham3, está en el 2,6% para
las mujeres y en el 1,9% para los hombres.
La insuficiencia venosa crónica es un término que, de acuerdo
con los consensos actuales, debe reservarse para la EVC
avanzada, en aquellos casos en los que se produzca edema,
trastornos tróficos en la piel y úlceras.
✔EDAD: factor de riesgo y un factor de
agravamiento de la enfermedad
✔ Historia familiar: factor de riesgo de
mayor importancia en el desarrollo de
EVC
✔ Sexo: FEMENINO, el factor adquirido
que más se asocia al desarrollo de EVC
es el embarazo.
✔ OBESIDAD: índices de masa
corporal superiores a 25-30 kg/m2
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN

14. El hecho fisiopatológico fundamental es la
hipertensión venosa (HTV)
La HTV produce sobre el endotelio
un edema de las células
endoteliales, activando las
moléculas de adhesión de la
membrana celular.
De forma mecánica se
produce también la disrupción
del endotelio y el aumento de
la permeabilidad del capilar.
Los mediadores inflamatorios, procoagulantes la mayoría, y la
disminución de flujo conducen a la trombosis capilar, reduciendo
el aporte nutricional y de oxígeno a la piel.
La lesión endotelial libera mediadores vasoactivos que producen constricción
arteriolar a nivel de los esfínteres precapilares.
La isquemia relativa de la piel y las
alteraciones metabólicas del TCSC +
persistencia de la HTV hace que se
produzcan lesiones en la piel
(espontáneas o consecuencia de mínimos
traumatismos) apareciendo la úlcera
venosa
La primera manifestación es el microedema, seguido por el depósito pericapilar de fibrina.
En las varices existe una hipertrofia de la pared venosa con un contenido en colágeno
aumentado y unas fibras elásticas fragmentadas
Posteriormente se produce la migración extravascular de leucocitos,
aumentando el edema y la inflamación
La reducción del gradiente de presión capilar entre el lado arteriolar y el
venoso conduce a un enlentecimiento del flujo sanguíneo

15. Síntomas principales, con gran variabilidad clínica
individual, incluyen:
Dolor, pesadez, piernas cansadas, calambres,
prurito, sensación de calor, el denominado
síndrome de piernas inquietas, claudicación
venosa y, por supuesto, malestar estético.
CLÍNICA
SIGNOS: telangiectasias y varices con sus
diferentes tipos: reticulares, colaterales o tributarias
y tronculares.
El edema, trastornos tróficos en la piel
(pigmentación, dermatitis, eczema,
lipodermatoesclerosis) y las úlceras son las
manifestaciones visibles más avanzadas. Lipodermatoesclerosis Edema + ulceración

16. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA: La investigación de los
síntomas característicos, el número de embarazos y los
antecedentes de TVP
ECO DOPPLER: Gold standard de las exploraciones venosas.

17. MANEJO Medidas posturales: La elevación de las extremidades ha sido una medida utilizada
desde
antiguo para el alivio sintomático y para la reducción del edema.
Terapia compresiva: El soporte elástico o terapia
compresiva sigue siendo
la piedra angular del
tratamiento médico porque contrarresta la HTV.
Tiene el mayor nivel de
evidencia de los
tratamientos médicos y en todas las fases de la
enfermedad.
FÁRMACOS: Flavonoides (gamma benzopironas)
ESCLEROTERAPIA
CIRUGÍA: Safenectomías y fleboextracciones,
Técnicas termoablativas, Técnica
hemodinámica CHIVA (Cura Hemodinámica
de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria)

18. Característica Úlcera arterial Úlcera venosa Úlcera neuropática
Ubicación
Sobre las articulaciones de los dedos, maléolos
externos (sobre la prominencia ósea), espinilla
anterior, base del talón, puntos de presión
El área maleolar medial y lateral por encima de la
prominencia ósea, la pantorrilla posterior, puede
ser grande, circunferencial
Superficie plantar del pie sobre las cabezas
metatarsianas, el talón, los puntos de presión
Apariencia
Márgenes irregulares, base seca y a menudo
pálida o necrótica (tejido fibroso marrón / negro)
Márgenes irregulares, base rosa o roja que puede
estar cubierta de tejido fibrinoso amarillo,
exudado común, las úlceras pueden ser grandes,
a veces circunferenciales
Úlcera perforada, generalmente superficial pero a
veces profunda, base roja, con secreción
purulenta.
Úlcera dentro del
callo
Raro No
Borde calloso, la úlcera puede ser subyacente a
un callo
Temperatura del
pie
Cálido o frío Caliente Caliente
Dolor Sí, puede ser severo Sí, generalmente leve pero puede ser grave No
Pulsos arteriales Ausente Presente Presente o ausente
Sensibilidad Variable Presente
Ausencia de sensaciones táctiles, de dolor,
de temperatura y vibratorias.
Deformidades
del pie
No No A menudo
Cambios en la
piel
Brillante, tenso, pérdida de cabello.
Rubor dependiente de pierna y pie que se pone
pálido con la elevación de la pierna
El eritema, la hiperpigmentación marrón-azul
puede ser irregular o difusa: cambios de
"estasis"; atrofia blanca (áreas escleróticas
blancas), edema; piel seca; venas varicosas
comunes; lipodermatosclerosis
presente; extremidades inferiores bilaterales a
menudo afectadas
Ceroso o brillante, pérdida de cabello, puede estar
tenso; piel seca; puede tener edema,
especialmente en el pie dorsal
Reflejos Presente Presente Ausente

19. Úlcera arterial Úlcera venosa Úlcera neuropática
1/3 inferior de la pierna, sobre
prominencia ósea, maléolo externo,
zona distal, dedos. Bordes regulares y
eritematosis con forma definida. DOLOR
SEVERO, empeora con la elevación.
1/3 inferior de la pierna y medio, área
supramaleolar interna. Bordes
irregulares sin forma definida. DOLOR
leve, aumenta con infección. Presenta
ex udado. PULSOS CONSERVADOS.
Superficie plantar del pie sobre las cabezas
metatarsianas, el talón, los puntos de
presión, mal perforante plantar
(callosidades). Úlcera perforada, base roja,
con secreción purulenta. Borde calloso.
PERDIDA DE SENSIBILIDAD. Pulsos +/-
Exudado poco o nulo. SIN PULSOS

20. GRACIAS