simona s

1. Kaip paaiškinti pacientui vaistų
panašumus ir skirtumus?
Simona Stankevičiūtė
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 1

2. Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
Būtina žinoti vaisto veikimo mechanizmą.
2Paveikslų šaltinis: Google vaizdai11/26/2018
Vaistai nesukuria poveikio „iš niekur“ (de novo).

3. Informacijos asimetrija
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 3

4. Ką pacientai žino?
• 66% pacientų nežinojo, kiek ilgai turi gydytis paskirtais
vaistais.
• 35% pacientų žinojo jų vartojamų vaistų NRV.
Archives of Internal Medicine 166, no.17 (2006):1855-62
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 4

5. Ką pacientai žino?
PATIENT KNOWLEDGE OF NON-STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS USE, EFFECTS AND SAFETY, R. Rutkaityte el at., 2016
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 5

6. Sveikatos priežiūros specialistas pats turi
būti užtikrintas savo žiniomis (ir
nežiniomis!) apie vaistus.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 6

7. Faasse K, Cundy T, Gamble G, et al. The effect of an apparent change to a branded or
generic medication on drug effectiveness and side effects. Psychosom Med
2013;75:90–6.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
• Pacientams buvo pasakyta, jog nerimo profilaktikai jiems bus skiriamas beta-
blokatorius.
• Pavartojus pirmą kartą, antra vartojant vaistus pacientai buvo paskirti į vieną
iš trijų grupių:
1. Vaistas nebuvo pakeistas – kontrolinė grupė.
2. Etinis beta-blokatorius pakeistas kitu etiniu.
3. Etinis beta-blokatorius pakeistas generiniu.
• Visi pacientų gaunami vaistai buvo placebas.
7

8. Faasse K, Cundy T, Gamble G, et al. The effect of an apparent change to a
branded or generic medication on drug effectiveness and side effects.
Psychosom Med 2013;75:90–6.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
• Pacientams buvo pasakyta, jog nerimo
profilaktikai jiems bus skiriamas beta-
blokatorius.
• Pavartojus pirmą kartą, antra vartojant
vaistus pacientai buvo paskirti į vieną iš
trijų grupių:
1. Vaistas nebuvo pakeistas –
kontrolinė grupė
2. Etinis beta-blokatorius pakeistas
kitu
3. Etinis beta-blokatorius pakeistas
generiniu
• Visi pacientų gaunami vaistai buvo
placebas.
AKS pokytis
8

9. Faasse K, Cundy T, Gamble G, et al. The effect of an apparent change to a
branded or generic medication on drug effectiveness and side effects.
Psychosom Med 2013;75:90–6.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
• Pacientams buvo pasakyta, jog nerimo
profilaktikai jiems bus skiriamas beta-
blokatorius.
• Pavartojus pirmą kartą, antra vartojant
vaistus pacientai buvo paskirti į vieną iš
trijų grupių:
1. Vaistas nebuvo pakeistas –
kontrolinė grupė
2. Etinis beta-blokatorius pakeistas
kitu
3. Etinis beta-blokatorius pakeistas
generiniu
• Visi pacientų gaunami vaistai buvo
placebas.
NRV vertinimas tarp skirtingų grupių
9

10. 11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 10
Pentoksifilino ir vinpocentino suvartojimas LT

11. 11
2013 2014 2015
Vinpocetinas Švedijoje ir Norvegijoje nevartojamas
Kitų šalių kontekste:

15. Trimetazidinas

16. C01E grupės vaistų suvartojimas LT (DDD /1000
gyventojų/per dieną)
16
0
5
10
15
20
25
Estonia Latvia Lithuania Sweden Norway Finland
C01EB18 - Ranolazinum 0.03 0.03 0.11 0 0.002 0
C01EB17- Ivabradinum 0.26 2.1 2.97 0.03 0.01 0.01
C01EB15 - Trimetazidinum 9.72 10.98 18.78 0 0.001 0
9.72
10.98
18.78
0 0.001 0

17. ESC rekomendacijos

18. Šaltiniai, kuriais grindžiama ESC rekomendacija:
EVA rekomendacijos

19. Šaltiniai, kuriais grindžiama ESC rekomendacija

20. Br J Clin Pharmacol. 1994 Mar; 37(3): 279-288.
• The effects of trimetazidine /../ were compared with those of propranolol /../ in a
double-blind parallel group multicentre study in 149 men with stable angina.
• After 3 months, similar anti-anginal efficacy was observed between the
trimetazidine (n = 71) and propranolol (n = 78) groups.
• No significant differences were observed between trimetazidine and propranolol as
regards:
• Anginal attack rate per week (mean difference P-TMZ: 2; 95% CI: -4.4, 0.5)
• Exercise duration (mean difference P-TMZ: 0 s; 95% CI: -33, 34)
• Time to 1 mm ST segment depression (mean difference P-TMZ: 13 s; 95% CI: -24, 51).
• Heart rate and rate x pressure product at rest and at peak exercise remained unchanged in the
trimetazidine group but significantly decreased with propranolol (P < 0.001 in all cases).
• With both drugs there was a trend to decreased ischaemic episodes in the 46%
patients who experienced ambulatory ischaemia on Holter monitoring.
• The results suggest that trimetazidine and propranolol at the doses studied have
similar efficacy in patients with stable angina pectoris.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 20

21. Šaltiniai, kuriais grindžiama ESC rekomendacija

22. ESC rekomendacijos

23. Žinias apie vaistus reikia atnaujinti.
Naujienas reikia vertinti kritiškai.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 23

24. Tai, ką jūs sakote (apie vaistus), yra svarbu.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 24

25. • Tie pacientai, kurių santykiai su gydytoju geresni, kuriems
gydytojas geriau paaiškina apie jų vartojamus vaistus ir kurie
turi daugiau informacijos apie vaistus, yra labiau linkę laikytis
gydytojo nurodymų (more adherent).
• Asmeniškas paciento (one-on-one) mokymas gerina
nurodymų laikymąsi ir lemia geresnes sveikatos išeitis.
Tai, ką jūs sakote (apie vaistus), yra svarbu.
Falvo D, Woehlke P, Deichmann J. Relationship of physician behavior to patient compliance. Patient Couns Health Educ. 1980;2:185-188.
Hulka BS, Cassel JC, Kupper LL, Burdette JA. Communication, compliance, and concordance between physicians and patients with prescribed medications. Am J
Public Health. 1976;66:847-853.
Roter DL, Hall JA, Merisca R, Nordstrom B, Cretin D, Svarstad B. Effectiveness of interventions to improve patient compliance: a meta-analysis. Med Care. 1998;
36:1138-1161.11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 25

26. Kaip sveikatos specialistams sekasi komunikuoti
apie vaistus?
• Tyrimai, kuriais pacientų klausiama, ar gydytojas jiems davė
nurodymus apie vaistus:
• Nuo 19% iki 39% gydytojas davė nurodymus apie išrašomus vaistus;
• Nuo 50% iki 62% gydytojų davė nurodymus apie vaistų dozavimą ir
vartojimą.
• Tyrimuose, kurių metų gydytojų elgesys skiriant vaistus PSPC buvo
stebimas tiesiogiai:
• 17% pacientų nebuvo nieko paaiškinta apie skiriamus vaistus.
• 25% pacientų nebuvo nieko paaiškinta apie skiriamus antibiotikus.
• 70% pacientų nebuvo nieko paaiškinta apie galimus NRV.
Morris LA. A survey of patients’ receipt of prescription drug information. Med Care. 1982;20:596-605.
Morris LA, Tabak ER, Gondek K. Counseling patients about prescribed medication: 12-year trends. Med Care. 1997;35:996 1007.
Morris LA, Grossman R, Barkdoll GL, Gordon E, Soviero C. A survey of patient sources of prescription drug information. Am J Public Health. 1984;74: 1161-1162.
Stewart JE, Martin JL. Correlates of patients’ perceived and real knowledge of prescription directions. Contemp Pharm Pract. 1979;2:144-148.
Cockburn J, Reid AL, Sanson-Fisher RW. The process and content of general practice consultations that involve prescription of antibiotic agents. Med J Aust. 1987;147:321-324.
Makoul G, Arntson P, Schofield T. Health promotion in primary care: physician patient communication and decision making about prescription medications. Soc Sci Med. 1995;41:1241-1254.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 26

27. Tai, ką jūs sakote (apie vaistus), yra svarbu.
• Supratimas apie vaistus didina
sveikatos raštingumą.
• Geresnis supratimas apie vartojamus
vaistus didina režimo laikymąsi
(adherence).
• Geresnis supratimas apie vaistus gerina
pacientų sveikatos išeitis.
Arch Intern Med. 2006;166:1855-186211/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 27

28. 11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 28

29. Kaip paaiškinti pacientui vaistų panašumus ir
skirtumus?
•Išmanyti skiriamus vaistus.
•Kalbėti apie vaistus.
•Laikytis racionalaus vaistų skyrimo principų.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 29

30. 11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 30

31. Esminė informacija, kurią pacientas (ir sveikatos
priežiūros specialistas) turi žinoti apie vartojamus vaistus
• Koks (kokie) yra vaisto (vaistų), kuriuos vartoja, pavadinimai.
• Kodėl vaistas (vaistai) yra skiriami (i.e. indikacijas).
• Kokie yra galimi vaisto (vaistų) sukeliami nepageidaujami poveikiai?
• Naudoti rašytines priemones (!)
• Naudoti vaizdines priemones
• Klausti keletą kartų
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 31

32. Klausimai pacientui
• Ar galite man pasakyti savo vartojamų vaistų pavadinimus?
• (Šis vaistas vadinasi _____________)
• Ar suprantate, kodėl jums reikia jį vartoti?
• (Šį vaistą jums skiriu gydyti _________)
• Kokie gali būti šio vaisto nepageidaujami poveikiai?
• (Galimi šio vaisto nepageidaujami poveikiai yra ___________)
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 32

33. Reikia pranešti ir paskatinti pranešti apie NRV.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 33

34. Vienas iš svarbių informacijos šaltinių apie
vaistus – farmakologinio budrumo informacija
• Nukenčia visuomenė
• Informacija ir žinios nėra
perduodamos
• Nepasidalinama klinikine
patirtimi
• Kiti specialistai gali nesužinoti,
kad reakcija gali ištikti
• Vaistas vėl gali būti paskirtas tam
pačiam ar panašiam pacientui
• Pasidalinama patirtimi
• Kaupiama svarbi informacija apie
vaistą
• Gauti signalai vertinami ir
analizuojami
• Informacija dalinamasi ir esant
reikalui imamasi priemonių
saugesniam vaistų vartojimui
užtikrinti
• Kitas pacientas yra apsaugmas
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 34

35. 11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
McNaughton R, Huet G, Shakir S. BMJ Open
2014;4:e004221. doi:10.1136/bmjopen-2013-004221
35

36. KAS SVARBU
FARMAKOTERAPIJOJE?
Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
Saugumas ir
efektyvumas
Veiklioji
vaisto
medžiaga
Dozė
Pasitikėjimas
rekomenduo
tu gydymo
Prieinamu
mas
Vartojimo
užtikrinimas
(angl.
compliance)
Vaisto
grupė,
kuria
parenkame
gydymą
3611/26/2018

37. Išvados
• Sveikatos specialistas turi turėti patikimų žinių apie skiriamus
vaistus ir nuolat jas atnaujinti.
• Sveikatos specialistas turi kalbėtis su pacientu.
• Sveikatos specialistas turi kalbėtis su pacientu, pacientui
suprantama kalba, apie gydymo pasirinkimus.
• Sveikatos specialistas turi kalbėtis su pacientu apie vaistus.
• Sveikatos specialistas turi nešališkai išmanyti vaisto naudą ir riziką.
• Sveikatos specialistas turi išmanyti vaisto veikimo mechanizmą, galimus
NRV, indikacijas.
• Sveikatos specialistas galėtų raštu pateikti pacientui svarbią
informaciją apie vartojamus vaistus.11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 37

38. Kaip pacientui paaiškinti vaistų panašumus ir
skirtumus?
• Užtikrintai.
• Patikimai.
• Objektyviai.
• Pasveriant naudos ir žalos santykį.
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 38

39. Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?
Sisteminės
apžvalgos/metaanalizės
Randomizuoti klinikiniai tyrimai
Kohortiniai tyrimai
Atvejo kontrolės tyrimai
Skerspjūvio tyrimai
Klinikinių atvejų aprašymas
Ekspertų nuomonė
3911/26/2018
Žinias apie vaistus reikia
atnaujinti.
Naujienas reikia vertinti
kritiškai.

40. Generiniai vaistai gali būti siejami su daugiau
nepageidaujamų poveikių dėl iš ankstinio nusiteikimo
• Tyrimai sako, kad pacientai nepasitiki generiniais vaistai (Iosifescu,
2008).
• Juos vertina kaip prastesnės kokybės ar ne tokius veiksmingus kaip
etinius (Ameri, 2011, Himmel, 2005).
• Panašius įsistikinimus turi ir kai kurie gydytojai bei vaistininkai
(Kobayashi, 2011, Hassali, 2007).
• Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojami, dvigubai maskuoti (kaip
III fazės) tyrimai tokių rezultatų neparodo (Howland, 2010).
11/26/2018 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų?Faasse K, Petrie KJ. Postgrad Med J Published Online First:
doi:10.1136/postgradmedj- 2012-131730
40