Litiasis Renal

1. LITIASIS RENAL

2. LITIASIS RENAL: FISIOPATOLOGÍA
 La litiasis renal, también denominada urolitiasis
o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la
presencia de cálculos o piedras en el interior de
los riñones o de las vías urinarias (uréteres,
vejiga).
 Esta formación de cálculos sucede cuando la
concentración de los componentes de la orina
alcanza un nivel de sobresaturación en el que es
imposible su solubilización. “Concreción sólida formada
en el aparato urinario, que
tiene una composición
química dependiente de una
patologíadeterminada,
metabólica o infectiva”.

3. LITIASIS RENAL: INCIDENCIA
 . 12-15% de la población sufrirá algún
episodio.
 60% varones. Recidiva 30-40%.
 Antecedentes familiares: 2´5 veces más.
 Varones: OxCa, ácido úrico, cistina,
brushita.
 Mujeres: fosfatos y estruvita.
 50-60 años (primer cálculo 30-40
años).
 OxCa: 60% y ácido úrico: 9%.
 OxCa: más frecuente (primer cálculo y
recidiva).
 Más frecuentes en las regiones secas,
cálidas y montañosas
 Se incrementó en las últimas décadas en
los países oxidentales industrializados
 La incidencia en niños es infrecuente
 En las zonas donde prima la malnutrición
este diagnóstico es poco frecuente
 Más frecuente en asiáticos y blancos

4. LITIASIS RENAL: CÁLCULOS
 Llamados también nefrolitos (del
griego nephrós = riñón, líthos =
piedra) son estructuras sólidas
que en caso de nefrolitiasis se
forman en los riñones y en las vías
urinarias eferentes (uréter, vejiga).
Se le conoce también como
urolitiasis (del griego ùron = orina).
 El tamaño de los cálculos es muy
variable: desde pocos milímetros
(aprox. como un grano de arroz)
hasta varios centímetros (cálculos
coraliformes, que en ocasiones
pueden abarcar por completo la
pelvis renal). En casi el 80% de los casos,
aparecen de forma unilateral.

5. FASES DE LA FORMACION DE CÁLCULOS
 La formación de un cálculo pasa por la génesis de un núcleo, que permaneciendo
en la vía urinaria pueda crecer mediante la agregación de cristales o partículas
cristalinas.
 Una vez producida esta precipitación, el núcleo calculoso resultante, actúa como
centro de posterior agregación de cristales.
Estos cristales precipitados se fijan a una célula tubular o epitelial, creciendo
posteriormente con la agregación de nuevos cristales.

6. FASES DE LA FORMACION DE CÁLCULOS
 La fijación tiene lugar por mediación de sustancias como mucoproteínas
(sustancia A y proteína de Tamm-Horsfall) que actúan como pegamento tras
polimerizarse.
 La proteína de Tamm-Horsfall se sintetiza en TCD y asa ascendente gruesa y es el
más potente inhibidor de la agregación y no inhibe el crecimiento de los cristales
de oxalato de calcio.
 La nefrocalcina sintetizada en TCP y asa gruesa ascendente de Henle es el mas
potente inhibidor del crecimiento de los cristales de oxalato de calcio.
 Los inhibidores urinarios se unen a los sitios de crecimiento los cristales,
retardando el posterior crecimiento y agregación.

7. LITIASIS RENAL: TIPOS DE
CÁLCULOS
Los cálculos renales pueden clasificarse en varios tipos
en función de su composición:
 Cálculos de oxalato cálcico (75%)
 Cálculos de magnesio, amonio y
fosfato (estruvita), también
llamados cálculos infecciosos,
ya que aparecen en relación con
una infección urinaria (10%)
 Cálculos de ácido úrico (5%)
 Cálculos de fosfato cálcico (5%)
 Cálculos de cistina (menos del 1%)
 Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos.
 Brushita (fosfato bicálcico): el más duro.

8. LITIASIS RENAL: CUADRO CLÍNICO
 Dolor en fosa renal, de inicio brusco, tipo cólico,
 con incremento paulatino, irradiado a fosa ilíaca
 y genitales laterales.
 • Agitación psicomotriz.
 • HTA.
 • Polaquiuria y urgencia miccional.
 • Náuseas y vómitos.
 • Paresia intestinal/ íleo paralítico.
 • Hematuria.

9. LITIASIS RENAL: CUADRO CLÍNICO
 Es silente por mucho tiempo
 sensación de presión y dolor en la parte baja de la
espalda (dolor lumbar), e irritar y dañar la mucosa.
 Cólico nefrítico, Cólico ureteral
 El dolor dependen del lugar en que se haya
depositado el cálculo y se manifiestan en diversas
zonas: aparecen dolores espasmódicos o
intermitentes de gran intensidad, con náuseas y
vómitos
 Si una piedra se desplaza desde el riñón hasta la
vejiga urinaria, y a continuación a la uretra, la
irritación de la mucosa suele provocar la aparición
de hematuria.

10. LITIASIS RENAL: TRATAMIENTO
 Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH): el facultativo desintegra
el cálculo desde el exterior por medio de ondas de choque bajo control
radiológico o ecográfico. Normalmente los fragmentos generados se eliminan
por sí solos por la orina en un plazo de tres meses.
 Nefrolitotomía percutánea (NLPC): Se emplea en caso de cálculos de mayor
tamaño que provocan obstrucciones severas del flujo de orina. En él el médico
introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en la piel, por medio
del que posteriormente tritura y elimina el cálculo.

11. LITIASIS RENAL: TRATAMIENTO
 Ureteroscopia (URS): hoy en día este método de extracción de los cálculos
es relativamente inusual. Se emplea tan solo en el caso de piedras
localizadas en el tercio inferior del uréter. El especialista introduce en el
uréter a través de una cistoscopia una canastilla con la que extrae el
cálculo.
 Cirugía: desde que existe la posibilidad de desintegrar los cálculos por
ondas de choque, el tratamiento quirúrgico se realiza en menos de un
cinco por ciento de los casos a través de cirugía abierta o laparoscopia.
 Tratamiento farmacológico: en ciertas circunstancias algunos cálculos
renales (cálculos de ácido úrico y cistina) se pueden disolver con
medicamentos (quimiolitolisis). Además, el fármaco alopurinol reduce el
nivel de ácido úrico.

12. LITIASIS RENAL:TRATAMIENTO AGUDO
 • HIDRATACIÓN:
 – Moderada en crisis aguda.
 – Abundante posteriormente.
 • ANALGESIA:
 AINEs: PRIMERA ELECCIÓN.
 Dipironas.
 Opiáceos.
 Perfusión continua.
 Alfa-bloqueantes, corticoides.
INTERVENCIONISMO
 Derivación urinaria: catéter DJ/ NPC.
 LEOC in situ urgente.
 URS urgente.
INDICACIONES:
 UO severa, colección perirrenal, sepsis,
 monorrenos, dolor incoercible.

13. LITIASIS RENAL:TRATAMIENTO MÉDICO
 • INGESTA HÍDRICA
 • RECOMENDACIONES DIETÉTICAS:
 – Ingesta hídrica hasta volumen urinario de 2L
 – Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra
 –Varias comidas escasas
 – Evitar los frutos secos y el chocolate
 – Reducir el azúcar, la sal y las grasas
 – NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO

14. LITIASIS RENAL: COMPLICACIONES
 Uropatía Obstructiva: Obstrucción del aparato urinario por el cálculo,
requerirá una derivación urinaria (cateterismo o nefrostomia).
 Pielonefritis Aguda: Infección urinaria complicada que se extiende al riñón.
Requiere hospitalización y tratamiento con ATB.
 Sepsis urinaria: Cuadro clínico grave , puede demandar manejo en la
Unidad de Cuidados Intensivos
 Pielonefritis Xantogranulomatosa: Se asocia a litiasis en un 80% de los
casos; el riñón ya no funciona y se asocia a infección por Proteus.
Generalmente hay que extirpar el riñón.
 Nefrocalcinosis: riñón en esponja, Enfermedad de Kacci-Riccchie.
 Cálculos Coraliformes.
 Insuficiencia Renal Terminal: Secundaria a problemas litiásicos no
tratados y como consecuencia deterioro progresivo de la función renal.